胸部影像诊断学

肺动脉CTA成像
主动脉CTA成像
第四节、肺基本病变的X线胸片与CT表现
（一）支气管阻塞及其后果
病因： ①管内异物、分泌物和血块等； ②管壁肿瘤、痉挛、先天性和炎症等； ③管外肿瘤、增大淋巴结压迫等。 病理：部分阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起 肺不张。
1、阻塞性肺气肿：部分阻塞致肺泡内气体
不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿。
透视负像
胸片正像
成人正常胸片
胸部X线能量减影成像
儿童正常胸片
新生儿、婴儿正常胸片
胸廓
纵隔分区
膈肌
四、胸膜
正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或 薄层状致密影如毛发线；另当胸膜炎症渗出积液、或增 生增厚时显影，如肺尖帽。
五、气管和支气管
1、气管：透明管状，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平 第5、6胸椎，分叉角60-85°（右20-30°，左30-45°）。
胸部医学影像诊断学
（临床医学本科）
南方医科大学武汉临床医学院
广州军区武汉总医院放射科 孙志强
序言
第一节 胸部X线检查的方法、特点和局限 一、X线检查 透视：简单，动态，体位，无记录。 摄片：对比度与清晰度均较好。 体层摄影、支气管造影：较少用，多为CT取代。 软线摄影：钼靶摄影。(40kV以下) 高电压摄影、放大摄影、记波摄影
2、支气管：呈树枝状，左、右主支气管亦呈透明管状，
叶支气管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。
六、肺
1、肺野：含气肺泡构成，呈均匀透亮影，分上、中、下三 野，内、中、外三带或按肋间分野。
2、肺纹理：由肺动、静脉、支气管和淋巴管组成，X线片 上主要是肺动、静脉分支显影。表现为自肺门向肺野呈 放射分布的树枝状影，边缘光滑、分布匀称。
局
气
限 性
肺
肿气
肿
）
张力性肺气肿
2、阻塞性肺不张
第二节 胸部正常X线胸片表现
一、胸廓 1、软组织：皮肤皱褶、胸肌、乳房及乳头。 2、骨性胸廓：肋骨、锁骨、肩胛骨、胸骨及胸椎。 二、纵隔 1、解剖组成：心脏、大血管、气管、主支气管、淋巴组织、
小儿胸腺、食管及脂肪等。 2、X线表现及分区：胸骨后、胸椎前，两肺间为纵隔影像。
除气管、支气管呈低密度影外，余均呈灰色软组织影。 由2条纵线和2条横线可将纵隔划分为九区。 三、膈肌 膈肌呈光滑穹顶状，右膈顶平第9-10后肋，左膈约低1-2cm， 平静呼吸上下位移1-3cm，深呼吸位移3-6cm。 肋膈角，心膈角。
（2）左肺门 由左肺动脉及上肺静脉构成，上部为
左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。
（3）侧位肺门 呈“逗号”状，前缘为上肺静脉
干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干 影。
正常肺门胸片表现
4、肺叶、肺段和肺小叶
（1）肺叶：分左上、下叶及右上、中、下叶，因斜裂
及水平裂常不显影，故平片分叶界限不明确。
（5）肺门及纵隔淋 巴结：一般分为四组，
即气管旁组、气管支 气管组、隆突下组、 支气管肺组。正常时 淋巴结不显影。
第三节 胸部正常CT表现
一、胸部CT扫描范围：上自胸廓入口、下至肋膈角 二、肺窗观察肺叶段、肺纹理、气管及叶段支气管内
腔及叶间胸膜之位置、形态、密度 三、纵隔窗观察（位置、形态、密度） 1、纵隔结构（上下腔静脉、主动脉、肺动脉、肺静脉、
四、胸部影像学检查新进展及选用原则
1、新进展：
胸片能量减影成像、多层螺旋CT、PET-CT、MRI 及核医学均用于胸部疾病的诊断和治疗。
2、选用原则：
以透视为基础，平片为最常用检查手段，CT为最有 效检查方法。当胸部透视或胸片发现肺内异常病理 征象，选择胸部CT平扫和/或增强扫描进行进一步 检查，或行PET-CT更进一步观察分析病变性质。
食管、气管、叶支气管、淋巴结、心包、心房与心室）
2、胸壁软组织及骨性结构 3、膈肌
胸部CT扫描范围及定位扫描线
胸部CT平扫肺窗与纵隔窗
正常胸部CT平扫表现
胸部CT三维重建
四、增强扫描纵隔窗观察肺实质病变、纵隔占位 病变、膈肌病变、胸壁病变的强化程度、强化 特征。
五、冠脉CTA成像观察冠脉发育、形态、粥样斑 块、狭窄或闭塞。
六、大动脉CTA成像观察主动脉、无名动脉、左 颈总动脉、左锁骨下动脉之形态、位置、狭窄 或闭塞，诊断发育畸形、动脉夹层、大动脉炎、 动脉栓塞、外压闭塞。
七、静脉CTV成像观察上下腔静脉近心段、双侧 锁骨下静脉、无名静脉、肺静脉及主支，了解 发育畸形、外压闭塞、血栓栓塞等。
肺内实质病变增强扫描
冠脉CTA成像
胸部后前正位
ห้องสมุดไป่ตู้
胸部右侧位
前弓位
后仰位
二、CT检查
平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫 描和高分辨扫描。 螺旋CT：较常规CT具有不遗漏病灶、 可进行图像重建和后处理等优点。
增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血 管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定 性。
三、MRI检查
不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大 血管和脂肪影鉴别。 能直接三维和任意角度成像。 较X线摄影和CT更易显示病变和定位。
若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡。
（1）弥漫性肺气肿：两肺纹理细少、分散、 肺透过度大；膈肌位置降低、活动度变小； 肋间隙增宽；心影狭长。
（2）局限性肺气肿：局部透过度高，肺纹理 细、少、分散，肺门、叶间胸膜、纵隔及膈 肌移位，有时可见纵隔摆动。
弥漫性肺气肿
（
局
两 上
陈
限
旧 肺
结
性
核 纤
变
肺
所 致
（2）肺段：其分布及名称与肺段支气管一致。
（3）肺小叶：许多肺小叶组成一个肺段，肺小叶直径
约1cm。小叶之间有疏松结缔组织间隔称小叶间隔。 3~5个腺泡组成一个肺小叶，每个腺泡直径约6mm， 是病理变化基本单位。
（4）肺实质和肺间质：肺实质为具有气体交换功能
的含气间隙及结构（肺泡及其壁）。肺间质是支气管 和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜与肺表 面之间的结缔组织。
正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理
3、肺门：肺门位于2~4肋前端的肺内带，由肺动脉、
肺静脉、支气管、淋巴组织和神经组成， X线片上 主要是肺动、静脉的大分支构成。左肺门较右侧高 1~2cm。
（1）右肺门 正位胸片上分上、下两部，上部由上
肺静脉、动脉组成；下部由右下肺动脉干组成，正 常人宽度<15mm，上、下肺门夹角为肺门角。