心力衰竭专业知识讲座培训课件

水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当：洋地黄用量不足
高动力循环：严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
1/17/2021
心力衰竭专业知识讲座
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病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
1/17/2021
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颈静脉怒张
下肢凹陷 1性6 水肿
右心衰竭所致下肢重度凹陷性水肿
1/17/2021
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重度腹水
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核磁共振三维重建评价左室功能不全
1/17/2021
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全心衰竭
左心衰 + 右心衰表现
右心衰竭出现 --- 原有左心衰竭 阵发性夜间呼吸困难 肺淤血表现
心率常快,舒张期奔马律，P2亢进
湿性罗音 双侧肺底
单侧-源自文库多为右侧
哮鸣音或干罗音（支气管痉挛）
严重者紫绀
交替脉、 脉压减小
1/17/2021
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右心功能不全
1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹
胀痛、黄疸、夜尿增多
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性
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心排血量降低为主的症状
疲乏无力
头昏、失眠
尿少
苍白
紫绀
心动过速
血压降低 1/17/2021
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2. 体征： 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音
1/17/2021
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左心衰竭的体征
原有心脏病体征（心脏扩大）
分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性
1/17/2021
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收缩和舒张功能不全的比较
1/17/2021
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CHF的病因和发病机制
各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 ——（Chronic Heart Failure,CHF）
1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重 压力负荷过重（后负荷） 容量负荷过重（前负荷）
1/17/2021
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心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢
左室收缩功能指标
左室收缩末期、 舒张末期内径
射血分数（EF）
左室短轴缩短率
平均周径缩短率
收缩末期室壁应力（半径-厚度比）
/收缩末期容量指数比 1/17/2021
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心胸比例
心脏外形、 房室大小
肺淤血
肺间质水肿
肺泡性肺水肿
胸腔积液
1/17/2021
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实验室检查--心电图
左心室肥厚、劳损 右心室增大 V1导联P波终末负电势（ptfV1）
增大
1/17/2021
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实验室检查--超声心动图
M型、二维、多普勒超声技术
讲授目的和要求
1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理 2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断 3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合 理应用 4、掌握急性心功能不全的抢救方法
1/17/2021
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定义
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不 能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现
1/17/2021
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实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大
而EF不（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
1/17/2021
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实验室检查--X线检查
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心脏机械结 构完整性
1/17/2021
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心率
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房室收缩
协调性
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诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
可引起心肌重塑
1/17/2021
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二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）
and brain natriuretic peptide（BNP）） 评定心衰进程和判断预后的指标 2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP） 3. 内皮素（endothelin） 三、舒张功能不全 四、心肌损害和心肌重构（remodeling）
心衰症状 体征加重
心肌重塑
功能恶化 疾病进展
临床表现
左心功能不全
1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难
端坐呼吸急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害
1/17/2021
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阵发性夜间呼吸困难发生机制
肺淤血
1 水肿液吸收 回心血量
1/17/2021
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心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
治疗目标 血流动力学异常
左室舒张末期压 左房压
肺淤血
2 入睡 迷走神经兴奋性
小支气管收缩 肺泡通气
1/17/2021
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阵发性夜间呼吸困难发生机制
3 卧位 -- 膈上抬 --- 肺活量
4 熟睡 -- 呼吸中枢敏感性 感受迟钝（肺淤血） 重度肺淤血 憋气、醒
1/17/2021
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