鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理

鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理

中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第l3卷

处理,但少数出血严重或反复发作的顽固性出血者

需住院治疗,且多需外科手术处理.随着鼻内镜检

查和手术的普及,在鼻内镜下寻找出血点并进行相

应处理已被普遍采用.目前在临床上治疗鼻出血的

方法较多,如鼻腔及后鼻孔填塞,硝酸银烧灼,激光,

微波治疗,电凝止血,蝶腭动脉及颈外动脉结扎

等[,引.

消痔灵是一种主要用于治疗痔疮的中药制剂,

其主要成分是五倍子中提取的鞣酸和明矾中提取的

硫酸铝钾,主要药理作用是使小血管收缩和血管闭

塞,还具有抑菌作用,经广泛临床应用证实,安全,无

明显毒副作用.消痔灵黏膜下注射后,能使局部小

血管硬化和闭塞,局部产生无菌性炎症而发生纤维

化,修复后黏膜血管网减少[3].这些药理作用对于

治疗鼻出血具有很好的适用性.

鼻内镜下消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血的优点

有:①在内镜下能够多角度检查鼻腔,明确鼻腔出血

部位,尤其是鼻腔后部和深部的出血点.②操作简

单方便,治疗时间短,患者痛苦小.③安全有效,无

不良反应.④扁桃体注射针头可达到鼻腔各个部

位,便于注射.消痔灵鼻腔注射操作时应注意以下

几点:①注意注射药物的量,在鼻中隔黏膜下注射时

药量不超过0.5m1,以免引起黏膜及软骨溃疡和坏

死.②掌握进针的深度.③注射时应回抽避免注入

血管,其次应注意观察避免药液外漏影响疗效.

④如遇大量出血时,首先局部压迫暂时止血后再行

注射,或出血时注射,后行鼻腔填塞.

根据本组251例患者的临床观察,鼻内镜下消

痔灵鼻腔注射治疗鼻出血安全有效,患者易于接受,

尤其适合在基层医院临床推广应用.

参考文献:

[1]葛圣蕾,伍伟景,谢鼎华.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗

[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(1):57—6O.

[2]曾益慈,伍伟景,李友忠,等.鼻出血的治疗(附79例病例分

析)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2003,9(2):89—91.

[3]赵生林,赵娟,乔利敏.消痔灵鼻腔注射治疗鼻出血360例

[J].陕西医学杂志,2005,34(1O):1299.

(修回日期:2007—02一lO)

?I临床手艮道?

鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除

围手术期的护理

粟艳,蒋小红

(中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科,湖南长沙410008)

摘要:目的探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术围手术期的护理措施.方法回顾性分析57例鼻内镜下

颅底肿瘤切除术患者的临床护理资料,总结患者术前,术后的护理经验.结果57例患者均治愈出院,3例患者出

现术后并发症,均及时采取有效的治疗措施,患者康复出院.结论鼻内镜颅底手术风险较大,护理人员需具备多

学科护理经验,细致,周到的护理是手术成功的重要保证.

关键词:颅底肿瘤;围手术期;护理;鼻内镜术

中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1OO7—152O(2OO7)O2一O148一O3

鼻颅底肿瘤是鼻腔与颅内或颅底各区间的沟通

性肿瘤,由于解剖部位深在,复杂且病变多累及重要

的血管和神经,手术常涉及多个学科领域.随着内

作者简介:粟艳,女,主管护师.

通讯作者:粟艳.

镜外科技术的应用与发展,已被广泛应用于颅底肿

瘤的手术治疗.由于内镜颅底外科手术条件要求

高,术后容易出现并发症,因此对颅底肿瘤患者的护

理也提出了更高的要求[1].为进一步提高手术成功

率和患者的生存质量,减少各种并发症的发生,寻求

最佳的护理措施,本文总结我科2002年1O月～

?

148?

粟艳,等:鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期的护理第2期2006年9月57例经鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术患

者的围手术期护理的临床资料,分析如下.

1临床资料

1.1一般资料

本组患者57例,其中男34例,女23例;年龄

9～62岁,平均43岁.其中垂体瘤23例,脊索瘤

21例,嗅神经母细胞瘤4例,骨化纤维瘤3例,纤维

血管瘤3例,颅咽管瘤2例,尤文氏肉瘤1例,均经

影像学和病理学确诊.

1.2手术

所有患者均在全麻下手术,并进行控制性降压.

经一侧鼻腔进行手术操作,根据肿瘤累及的范围,行

中鼻甲部分切除,开放筛窦及蝶窦,显露安全边界,

如纸样板及筛顶,辨清蝶窦外侧壁的视神经管,颈内

动脉管及正常垂体,充分显露肿瘤并分次摘除.肿

瘤完整切除后,根据颅底缺损的范围进行相应的颅底缺损修复和重建.手术后鼻腔填塞高分子膨胀

海绵.

2结果

57例患者术后3例出现并发症.其中1例术

后出现单眼视力急剧下降至光感,急抽取鼻腔填塞物,并用大剂量激素冲击治疗,24h后视力逐渐恢复.另外2例分别出现尿崩症和高渗性非酮症性糖尿病昏迷,经积极的内科治疗后病情恢复.所有患

者均随访半年以上,无脑脊液鼻漏,颅内感染等其他并发症出现.

3讨论

内镜经鼻颅底手术在达到甚至超过传统术式手

术疗效的基础上,更加微创,安全.术前准确的评

估,术者熟练的内镜颅底外科操作技巧及颅底疾病的处理经验,可在一定程度上减少手术并发症的发生.内镜颅底手术并发症的发生率明显低于传统手术,但是耳鼻咽喉头颈外科医护人员对颅底疾病因手术可能带来的颅内外并发症的认识和处理还缺乏经验,如垂体手术所致的垂体卒中,严重的尿崩症; 蝶窦手术所致的海绵窦出血,视神经障碍的处理;岩斜区手术时出现的基底静脉丛出血,蛛网膜下腔出血的处理;颅底手术术后出现的脑脊液鼻漏及颅内感染的处理.这就要求耳鼻咽喉头颈外科的医护人员不仅要熟悉自己的专业知识,还需要具备相关学科的专业知识.

本组57例患者术前均经完善的术前评估,共同

特点为肿块位于鼻颅底区域,累及筛窦,蝶窦,蝶鞍, 岩斜区,翼腭窝,部分颞下窝,颅底骨质破坏,但未累