应用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损

应用Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损

发表时间：2016-10-10T10:35:15.977Z 来源：《医药前沿》2016年10月第28期作者：谢卫宁杨英年周烈超李华[导读] 空车是指院前急救人员在执行救护指令到达现场时，未遇到或遇到救护对象而因各种原因未完成急救程序而造成的空车返回。

（玉林市中西医结合骨科医院骨病科广西玉林 537000）

【摘要】目的：探讨Masquelet技术治疗创伤后骨髓炎并骨缺损的临床效果。方法：回顾性分析30例创伤后骨髓炎并骨缺损患者的临床资料，对Masquelet 技术治疗慢性骨髓炎并骨缺损的临床疗效进行评价。结果：30例患者均获随访，时间6～21个月。患者均获得影像学骨愈合，愈合时间4～16个月，其中29例12个月内愈合，1例15个月后骨愈合并拆除外固定。结论：Masquelet 技术是一种简单、可靠、经济的慢性骨髓炎并骨缺损的治疗办法，特别对大段骨缺损的重建具有显著优势。

【关键词】慢性骨髓炎；骨缺损；生物膜；自体骨移植

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0025-04 To treat post-tuaumatic osteomyelitis with bone defect with masquelet technique

Xie Weining, Yang Yingnian, Zhou Liechao, Li Hua. Dept of Orthopaedics,Yulin Orthopaedics of Hospital of Chinese and Western Medicines, Guangxi, Yulin 537000,China

【Abstract】Objective To investigate clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis with bone defect. Methods The clinical data of 30 cases of post-traumatic osteomyelitis bone defect treated from March 2013 to January 2005 in our department were analyzed retrospectively, Clinical effect of Masquelet technique to treat post-traumatic osteomyelitis bone defect were evaluated. Results 30 patients have been followed up 6 ~ 21 months.Patients received radiographic bone healing , healing time 4 ~ 16 months, including 29 cases of 12 months healing, 1 case after 15 months bone healing and remove the external fixation.Conclusions Masquelet technique is a kind of simple, reliable and economical therapy methods to repair post-traumatic osteomyelitis bone defect, especially for segmental bone defect.

【Key words】Chronic osteomyelitis;Bone defect;Induced membrane;Autogenous bone graft 创伤后骨髓炎并骨缺损是骨科的常见病，因需同时处理骨感染及骨缺损而给骨科医师及患者带来较大的压力，再加上部分患者因病情迁延已辗转多处治疗造成的经济困难更给治疗增添了难度。如何缩短疗程，有效治疗骨感染及骨缺损，减轻患者经济及精神压力，是骨科医师不断努力的方向。2013年3月～2015年1月，我科采用Masquelet技术治疗30例长骨骨髓炎骨缺损与创伤后骨缺损患者，取得满意效果，报道如下。

1.材料与方法

1.1 病例资料

本组30例，男25例，女5例，年龄13～55岁。均为骨折内固定术后并感染，其中闭合骨折术后感染12例，开放骨折术后感染18例。原发性骨缺损5例（均为开放骨折骨丢失导致），因感染行病灶清除术后出现骨缺损25例。骨缺损范围3～15cm，其中12例为骨缺损性骨不连。22例细菌培养阳性，其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）5例，金黄色葡萄球菌8例，大肠埃希菌3例，阴沟肠杆菌1例，铜绿假单胞菌1例，中间葡萄球菌1例，嗜麦芽窄食单胞菌1例，混合菌种感染2例。

1.2 治疗方法

Masquelet技术（生物膜技术或induced membrane技术）治疗骨髓炎并骨缺损分2阶段进行：第1阶段为抗感染、清创、植入抗生素骨水泥辅以外固定支架固定或石膏外固定：入院后完善检查，包括血常规、血沉、C反应蛋白（CRP）、分泌物细菌学检查、药敏试验和影像学检查等，给予抗感染治疗，根据细菌学检查及药敏结果调整抗生素。抗感染有效后（局部及全身情况改善，血常规、血沉、CRP正常或明显好转，分泌物细菌学检查转为阴性）行拆除内固定、病灶清除抗生素骨水泥旷置术，术中常规取样进行病理学检查及细菌培养和药敏试验，取出内固定物、彻底清除病灶，病灶边缘使用高速磨钻研磨以保障病灶彻底清除，对硬化骨研磨至渗血良好，清创后使用脉冲冲洗器大量生理盐水（大于3000ml）冲洗病灶及伤口，冲洗液3000～6000ml。碘伏浸泡病灶5min以上再次用脉冲冲洗，调配抗生素骨水泥，常规万古霉素作为局部抗生素，在病灶区填满适量骨水泥，要求覆盖整个病灶并适当包裹骨折端0.5～1cm，以使日后植骨时能良好包裹骨折端。在骨水泥固化前用生理盐水冲洗骨水泥，减少骨水泥固化发热时的热损伤，骨水泥固化后，放置引流管，缝合伤口。外固定支架或石膏外固定维持骨折对线及肢体长度，留置负压引流至每日引流量少于10ml。术后继续全身应用敏感抗生素2周。切口顺利愈合者安排出院等待2～6周（术后4～8周），一般不超过3个月，复查血常规、血沉、CRP及影像学无感染征象后再次住院进行第2阶段（植骨内或外固定）治疗：取出骨水泥植骨重建，此次手术可看到厚约2mm的生物膜（即induced membrane）形成，小心保护勿损伤该膜，取出骨水泥，复通髓腔，冲洗后钢板内固定，如无条件放置钢板则应用外固定支架固定，骨缺损区植入多孔骨（自体松质骨或混合自体松质骨和人工多孔骨），混合植骨时人工多孔骨的比例要求不能超过1/3，植骨应充分包裹骨折端。留置负压引流至引流量少于10ml，术后按骨髓炎应用抗生素治疗2周。切口不能顺利愈合、感染复发者，则需重复第1阶段治疗至切口能顺利愈合方能进入第2阶段。术后定期行X线片检查，评估植骨愈合情况及有否骨髓炎复发。术后早期避免负重，复查X 线片见骨痂形成后逐渐负重。

2.结果

本组2例在治疗第1阶段骨髓炎复发而重复了1次病灶清除抗生素骨水泥植入术。30例患者均获随访，时间6～21个月。患者均获得影像学骨愈合，愈合时间4～16个月，其中29例患者12个月内愈合，1例因多次手术植骨导致自体骨不足而掺入了超过1/3的多孔人工骨，导致骨愈合欠佳，但未出现骨吸收，需延长固定时间，15个月后骨愈合并拆除外固定。典型病例见图1～3。