风湿病的病理学知识PPT课件
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◆中心：纤维素样坏死
◆周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性 细胞，有诊断意义。
风湿细胞形态：横断面：
体积大、圆形 枭眼细胞 或多边形、包
浆丰富略呈嗜碱性，
单核或双核，核膜清 纵断面：
楚，染色质凝集在中
央。
毛虫细胞
◆外周：少量淋巴、浆细胞及纤维母细胞
13
风湿性心肌炎的风湿小体
14
风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）15
缘，串珠状排列，1-2mm， 灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落
19
镜下观：表面是白色血栓，粘膜下见炎性水 肿，炎细胞浸润，风湿细胞成栅栏状排列，风湿小 体不明现。
20
21
（3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、 变硬、变形，粘连；腱索增粗缩短→瓣膜环 狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。
22
正常开放时面积约5cm2 ，狭窄时1~2cm2甚至0.5cm. 瓣膜增厚、粘连、环硬、弹性下降。
心脏炎
共性：
临床表现特征：
关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 小舞蹈症
发热 抗O↑ 血沉增快 白细胞增多
当累及纹状体、黑质（锥体外系）部
位时，患者常出现小舞蹈症
2
3
皮肤环形红斑： 多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左
右，杯状红晕，中央色泽正常
4
皮下结节部位： 多 见于四肢大关 节附近伸侧， 无痛，风湿活 动停止可消退。
第三节 风湿病
概述 风湿病—一种与A组乙型溶血性链球菌感染有
关的，发生在全身结缔组织的变态反应性炎症。 好发部位：全身结缔组织 ：最常见心脏、
关节、其次为皮肤、皮下组织、 脑及血管；心脏病变最严重。 临床特点：年龄：5-15岁：6—9岁为发病高峰 地区：西部四川最高；南方广东最低
1
季节：冬春二季（寒冷、潮湿、病毒感染诱发）
风湿细胞来源： 心脏组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬 功能）
3.纤维化期或愈合期（2-3月）： 纤维蛋白样坏死 吸收 风湿细胞→纤维母细胞→纤维细胞＋胶原纤维→ 玻璃样变 梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反 复进展→严重的纤维化、瘢痕形成
16
各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
5
病因及发病机理
致病因素： 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 根据：
① 发病前2—3周出现咽喉炎，扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染。
② 多发于链球菌感染盛行的冬春季。 ③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生
与复发。
6
变态反应性疾病
根据： ①并非发生于溶血性链球菌感染的当时，而 是在2—3周以后，相当于抗体形成的时间。 ②抗“O”增高 ③风湿病灶中未发现溶血性链球菌。 ④病变性质非化脓性炎症，而是纤维蛋白 样坏死（变态反应性疾病的特征性病变）。 注：完整的说法是：风湿病是溶血性链球 菌感染引起的变态反应性炎症
31
24
（3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏 舒缩功能影响不大
（4）临床联系：急性期，心跳加快，第 一音低钝，发烧， WBC↑、 抗O↑
26
3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性 炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎→ 绒毛心，易形成机化粘连
7
发病机制：
抗原抗体交叉反应学说：
结缔组织糖蛋白 共同抗原性
C抗原（糖蛋白）
链球菌胞壁
M抗原（蛋白质） 共同抗原性 心肌、血管
平滑肌
刺激 机体 产生 抗体 刺激
8
基本病变 累及全身结缔组织的炎性病变 大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润
23
wenku.baidu.com
（4）临床联系：发热、贫血、心区产生杂 音风湿活动停止→杂音减弱或消失。
2. 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） （1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织
（2）病变：成人：心 肌间质小血管旁见梭 形或橄榄→Aschoff 小体，儿童常致弥漫 性心肌间质水肿、炎 细胞浸润，充血心衰。
27
心包粘连
绒毛心28
以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液
29
（3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎
（4）临床联系 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包摩擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心
30
其他器官病变
风湿性关节炎：浆液性渗出，呈游走 性疼痛。 皮肤病变：环形红斑、皮下结节 风湿性动脉炎：大小动脉都可受累 风湿性脑病：舞蹈症
9
粘液样变性
10
纤 维 素 样 坏 死
11
2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性病变：形成典型的 风湿性肉芽肿→风 湿小体。 （Aschoff小体）诊断意义）
部位：多发生于心肌间质小血管旁、心内膜 下及皮下结缔组织。心外 膜、关节、 血管等处少见。
镜下观特点： 风湿小体的组成：纤维素样坏死物＋风湿 细胞＋ 淋巴、浆细胞＋纤维母细胞
风湿病变累及 心肌 心外膜
风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎
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1. 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：
（1）好发部位：主要侵犯心瓣膜
•心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖 瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺 动脉瓣极少累及
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（2）病变： 肉眼观：瓣膜闭锁
◆中心：纤维素样坏死
◆周围：风湿细胞（Aschoff cell)特征性 细胞，有诊断意义。
风湿细胞形态：横断面：
体积大、圆形 枭眼细胞 或多边形、包
浆丰富略呈嗜碱性，
单核或双核，核膜清 纵断面：
楚，染色质凝集在中
央。
毛虫细胞
◆外周：少量淋巴、浆细胞及纤维母细胞
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风湿性心肌炎的风湿小体
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风湿性心肌炎的风湿小体(高倍）15
缘，串珠状排列，1-2mm， 灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落
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镜下观：表面是白色血栓，粘膜下见炎性水 肿，炎细胞浸润，风湿细胞成栅栏状排列，风湿小 体不明现。
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（3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、 变硬、变形，粘连；腱索增粗缩短→瓣膜环 狭窄或瓣膜关闭不全即心瓣膜病。
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正常开放时面积约5cm2 ，狭窄时1~2cm2甚至0.5cm. 瓣膜增厚、粘连、环硬、弹性下降。
心脏炎
共性：
临床表现特征：
关节炎 皮肤环形红斑 皮下结节 小舞蹈症
发热 抗O↑ 血沉增快 白细胞增多
当累及纹状体、黑质（锥体外系）部
位时，患者常出现小舞蹈症
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皮肤环形红斑： 多见于躯干、四肢，皮肤。1cm左
右，杯状红晕，中央色泽正常
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皮下结节部位： 多 见于四肢大关 节附近伸侧， 无痛，风湿活 动停止可消退。
第三节 风湿病
概述 风湿病—一种与A组乙型溶血性链球菌感染有
关的，发生在全身结缔组织的变态反应性炎症。 好发部位：全身结缔组织 ：最常见心脏、
关节、其次为皮肤、皮下组织、 脑及血管；心脏病变最严重。 临床特点：年龄：5-15岁：6—9岁为发病高峰 地区：西部四川最高；南方广东最低
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季节：冬春二季（寒冷、潮湿、病毒感染诱发）
风湿细胞来源： 心脏组织细胞（巨噬细胞）来源（有吞噬 功能）
3.纤维化期或愈合期（2-3月）： 纤维蛋白样坏死 吸收 风湿细胞→纤维母细胞→纤维细胞＋胶原纤维→ 玻璃样变 梭形小瘢痕
整个过程4-6个月，病变新旧并存，反 复进展→严重的纤维化、瘢痕形成
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各器官的病变
（一）风湿性心脏病：
心内膜 风湿性心内膜炎
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病因及发病机理
致病因素： 与A组乙型溶血性链球菌感染有关 根据：
① 发病前2—3周出现咽喉炎，扁桃体炎等 上呼吸道链球菌感染。
② 多发于链球菌感染盛行的冬春季。 ③ 抗菌素防治咽炎等同时，减少风湿病发生
与复发。
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变态反应性疾病
根据： ①并非发生于溶血性链球菌感染的当时，而 是在2—3周以后，相当于抗体形成的时间。 ②抗“O”增高 ③风湿病灶中未发现溶血性链球菌。 ④病变性质非化脓性炎症，而是纤维蛋白 样坏死（变态反应性疾病的特征性病变）。 注：完整的说法是：风湿病是溶血性链球 菌感染引起的变态反应性炎症
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（3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏 舒缩功能影响不大
（4）临床联系：急性期，心跳加快，第 一音低钝，发烧， WBC↑、 抗O↑
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3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎） （1）好发部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性 炎症以纤维素渗出为主：干性心包炎→ 绒毛心，易形成机化粘连
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发病机制：
抗原抗体交叉反应学说：
结缔组织糖蛋白 共同抗原性
C抗原（糖蛋白）
链球菌胞壁
M抗原（蛋白质） 共同抗原性 心肌、血管
平滑肌
刺激 机体 产生 抗体 刺激
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基本病变 累及全身结缔组织的炎性病变 大致分三分期： 1.变质渗出期（1个月） ① 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 ② 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润
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（4）临床联系：发热、贫血、心区产生杂 音风湿活动停止→杂音减弱或消失。
2. 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） （1）好发部位：主要累及心肌间质结缔组织
（2）病变：成人：心 肌间质小血管旁见梭 形或橄榄→Aschoff 小体，儿童常致弥漫 性心肌间质水肿、炎 细胞浸润，充血心衰。
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心包粘连
绒毛心28
以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液
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（3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎
（4）临床联系 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包摩擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心
30
其他器官病变
风湿性关节炎：浆液性渗出，呈游走 性疼痛。 皮肤病变：环形红斑、皮下结节 风湿性动脉炎：大小动脉都可受累 风湿性脑病：舞蹈症
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粘液样变性
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纤 维 素 样 坏 死
11
2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）： 特征性病变：形成典型的 风湿性肉芽肿→风 湿小体。 （Aschoff小体）诊断意义）
部位：多发生于心肌间质小血管旁、心内膜 下及皮下结缔组织。心外 膜、关节、 血管等处少见。
镜下观特点： 风湿小体的组成：纤维素样坏死物＋风湿 细胞＋ 淋巴、浆细胞＋纤维母细胞
风湿病变累及 心肌 心外膜
风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎
三层累及 风湿性全心炎
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1. 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：
（1）好发部位：主要侵犯心瓣膜
•心瓣膜：以二尖瓣最常见，其次二尖 瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺 动脉瓣极少累及
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（2）病变： 肉眼观：瓣膜闭锁