静脉炎与药物外渗的预防及处理
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❖ 红外线理疗 ❖ 超短波理疗
治疗
❖ 如合并感染，要根据医嘱给予抗生素 治疗。
我院静疗案例分析
2016-08
2017-03
静脉管径
❖ 头静脉
直径 6mm
❖ 贵要静脉 直径 8mm
❖ 腋静脉
直径 16mm
❖ 锁骨下静脉 直径 19mm
❖ 无名静脉 直径 19mm
❖ 上腔静脉 直径 20mm
造影剂外渗
❖ 原理：降低神经末梢的敏感性，从而 减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制 止局部炎症的发生和发展，保护血管。 另外，降低皮肤温度。
药物治疗---局部封闭
❖ 局部封闭：2%利多卡因，用4号半针头，在 红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深 度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿 范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在 红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。 根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。
(2)化学性静脉炎
❖ 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质 的浓度过高，都会致血管内膜受损，管 壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 引起静脉细血管痉挛，局部供血减少， 导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
预防
❖ 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调 节输液速度，输注刺激性药物的浓度要 适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因 药物的浓度过高或输液速度过快都易刺 激血管引起静脉炎。
❖ 静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起 的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中常见的并 发症之一。
❖ 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程 度的静脉炎
图例
静脉炎的分级（美国静脉输液协会）
0级，没有症状。 1级，输液部位发红，伴或不伴有疼痛。 2级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿。 3级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触及条索状静脉。 4级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触及条索状静脉，长度大于1英 尺（2.5cm），有脓液流出。
输液性静脉炎原因分析
1）操作因素 输液操作前（药物准备），输液操作 过程中，输液后的护理观察。选择输 液的血管较细小，短时间内反复多次 在同血管穿刺。
2）药物因素
❖ 非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆 pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基 酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输 注；输注的药物浓度高、刺激性；
3）微粒因素
❖ 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属 屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添 加药物较多，致输液中污染的微粒增加。
预防
❖ 及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。
治疗护理
原则---早发现、早处理 ❖ 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即
停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀 释静脉内的药物浓度； ❖ 更换穿刺部位，并给与相应的处理。
其它药物治疗
❖ 中药外敷：金黄散 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、 散结、消肿、止痛的目的
❖ 康惠尔透明贴(3533)
物理疗法
❖ 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸 收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限 损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从 而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早 期。
❖ 10%氯化钾
4.5-6.5
❖ 5%碳酸氢钠
7.5-8.5
❖ 紫杉醇
3.0-5.0
❖ 长春瑞滨
3.0-3.8
❖ 表柔比星
静脉炎与药物外渗的 预防及处理
主要内容
❖ 静脉炎的定义 ❖ 静脉炎的分级 ❖ 静脉炎的分类 ❖ 静脉炎的预防和处理 ❖ 药物外渗的预防和处理
静脉炎定义
❖ 静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染 等因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、 红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现 硬结的炎性改变。
❖ 加强患者教育，提高其依从性和自护能 力。
（4）血栓性静脉炎
❖ 血管内皮损伤导致血栓形成，或输 液微粒形成栓子。
预防
❖ 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿 刺和补液。
❖ 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流 缓慢易产生血栓和静脉炎。
输液导致静脉炎的不良后果
❖ 病人住院时间延长 ❖ 治疗费用增加 ❖ 病人满意度下降 ❖ 患者投诉
(1)机械性静脉炎
❖ 穿刺部位固定不牢固，针管滑动； ❖ 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管
与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； ❖ 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起
发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤 静脉发生静脉炎。
预防
❖ 提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉 穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定 牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发 静脉炎，对长期静注者应经常换注射部 位。
药物治疗--- 硫酸镁
❖ 方法：湿敷 ❖ 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻
止过敏介质的释放减少对血管的刺激性， 同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时 间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损 伤，达到消炎去肿的功效。
药物治疗---75%乙醇
❖ 方法：将乙醇均匀倒在纱布上持续湿 敷，外裹保鲜膜，避免乙醇挥发过快。
附：化疗药物所致静脉炎分级
0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。 直径<1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱 >1 cm，影响肢体功能。
静脉炎的分类
❖ (1)机械性静脉炎 ❖ (2)化学性静脉炎 ❖ (3)细菌性静脉炎 ❖ (4)血栓性静脉炎
❖ 输入刺激性较强的药物时，应尽量选用 粗血管。
预防
❖ 高浓度药物适当稀释，穿刺部位保暖。 ❖ 输注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性药液时，
推荐采用中心静脉置管。
(3)细菌性静脉炎
❖ 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。
❖ 穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
预防
❖ 严格执行无菌操作，规范PICC、CVC 置管及维护操作，做到最大化无菌屏障。
外渗第2天
第3天
第12天
常用药物PH值
❖ 正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正 常代谢与机能。PH<4.1为强酸，PH>9.0为强碱。
❖ 5%GS、10%GS、50%GS
3.2-5.5
❖ 0.9%NS
4.5-7.5
❖ 20%甘露醇
4.来自百度文库-6.5
❖ 多巴胺
3.0-4.5
治疗
❖ 如合并感染，要根据医嘱给予抗生素 治疗。
我院静疗案例分析
2016-08
2017-03
静脉管径
❖ 头静脉
直径 6mm
❖ 贵要静脉 直径 8mm
❖ 腋静脉
直径 16mm
❖ 锁骨下静脉 直径 19mm
❖ 无名静脉 直径 19mm
❖ 上腔静脉 直径 20mm
造影剂外渗
❖ 原理：降低神经末梢的敏感性，从而 减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制 止局部炎症的发生和发展，保护血管。 另外，降低皮肤温度。
药物治疗---局部封闭
❖ 局部封闭：2%利多卡因，用4号半针头，在 红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深 度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿 范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在 红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。 根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。
(2)化学性静脉炎
❖ 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质 的浓度过高，都会致血管内膜受损，管 壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 引起静脉细血管痉挛，局部供血减少， 导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
预防
❖ 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调 节输液速度，输注刺激性药物的浓度要 适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因 药物的浓度过高或输液速度过快都易刺 激血管引起静脉炎。
❖ 静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起 的浅表静脉局部炎症，是静脉输液中常见的并 发症之一。
❖ 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程 度的静脉炎
图例
静脉炎的分级（美国静脉输液协会）
0级，没有症状。 1级，输液部位发红，伴或不伴有疼痛。 2级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿。 3级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触及条索状静脉。 4级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿，条索 状物形成，可触及条索状静脉，长度大于1英 尺（2.5cm），有脓液流出。
输液性静脉炎原因分析
1）操作因素 输液操作前（药物准备），输液操作 过程中，输液后的护理观察。选择输 液的血管较细小，短时间内反复多次 在同血管穿刺。
2）药物因素
❖ 非生理性pH值的液体输注，新鲜血浆 pH值过高或过低而刺激血管壁；氨基 酸类药剂、脂肪乳等高渗性液体的输 注；输注的药物浓度高、刺激性；
3）微粒因素
❖ 各种输液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金属 屑及各种结晶物质）、细菌、输液中添 加药物较多，致输液中污染的微粒增加。
预防
❖ 及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。
治疗护理
原则---早发现、早处理 ❖ 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即
停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀 释静脉内的药物浓度； ❖ 更换穿刺部位，并给与相应的处理。
其它药物治疗
❖ 中药外敷：金黄散 可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、 散结、消肿、止痛的目的
❖ 康惠尔透明贴(3533)
物理疗法
❖ 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸 收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限 损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从 而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早 期。
❖ 10%氯化钾
4.5-6.5
❖ 5%碳酸氢钠
7.5-8.5
❖ 紫杉醇
3.0-5.0
❖ 长春瑞滨
3.0-3.8
❖ 表柔比星
静脉炎与药物外渗的 预防及处理
主要内容
❖ 静脉炎的定义 ❖ 静脉炎的分级 ❖ 静脉炎的分类 ❖ 静脉炎的预防和处理 ❖ 药物外渗的预防和处理
静脉炎定义
❖ 静脉炎是由于血管内壁受到物理、化学、感染 等因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、 红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现 硬结的炎性改变。
❖ 加强患者教育，提高其依从性和自护能 力。
（4）血栓性静脉炎
❖ 血管内皮损伤导致血栓形成，或输 液微粒形成栓子。
预防
❖ 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿 刺和补液。
❖ 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流 缓慢易产生血栓和静脉炎。
输液导致静脉炎的不良后果
❖ 病人住院时间延长 ❖ 治疗费用增加 ❖ 病人满意度下降 ❖ 患者投诉
(1)机械性静脉炎
❖ 穿刺部位固定不牢固，针管滑动； ❖ 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管
与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； ❖ 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起
发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤 静脉发生静脉炎。
预防
❖ 提高穿刺技术，加强基本功训练，静脉 穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定 牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发 静脉炎，对长期静注者应经常换注射部 位。
药物治疗--- 硫酸镁
❖ 方法：湿敷 ❖ 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻
止过敏介质的释放减少对血管的刺激性， 同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时 间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损 伤，达到消炎去肿的功效。
药物治疗---75%乙醇
❖ 方法：将乙醇均匀倒在纱布上持续湿 敷，外裹保鲜膜，避免乙醇挥发过快。
附：化疗药物所致静脉炎分级
0级为无疼痛 I级为局部皮肤发红，轻微疼痛； II级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成。 直径<1cm； Ⅳ级为中度或重度肿胀。顽固性疼痛，水疱 >1 cm，影响肢体功能。
静脉炎的分类
❖ (1)机械性静脉炎 ❖ (2)化学性静脉炎 ❖ (3)细菌性静脉炎 ❖ (4)血栓性静脉炎
❖ 输入刺激性较强的药物时，应尽量选用 粗血管。
预防
❖ 高浓度药物适当稀释，穿刺部位保暖。 ❖ 输注氨基酸、脂肪乳或其他刺激性药液时，
推荐采用中心静脉置管。
(3)细菌性静脉炎
❖ 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。
❖ 穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。
预防
❖ 严格执行无菌操作，规范PICC、CVC 置管及维护操作，做到最大化无菌屏障。
外渗第2天
第3天
第12天
常用药物PH值
❖ 正常血液PH值7.35-7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正 常代谢与机能。PH<4.1为强酸，PH>9.0为强碱。
❖ 5%GS、10%GS、50%GS
3.2-5.5
❖ 0.9%NS
4.5-7.5
❖ 20%甘露醇
4.来自百度文库-6.5
❖ 多巴胺
3.0-4.5