感染性休克的诊断和治疗
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急性病容，被动屈曲体位，呼吸浅促，双侧瞳孔 正大等圆，对光反射尚灵敏。双肺呼吸音粗，未 闻及明显干湿性啰音。心率141次／分，心音可， 律尚规整。未闻及明显杂音，板状腹，全腹压痛 及反跳痛。下腹部可见纵行手术疤痕，四肢活动 如常，双下肢无明显水肿。生理反射存在，病理 反射未引出。
评判一下
病史、既往病史 要向家属交代什么？ 我们要给什么样的处理和辅助检查？ 进一步怎么治疗？ 我们该请哪个科室，什么时间请会诊？ 预后怎么样？
脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有 细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同 SIRS
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸 酸中毒、少尿或急性意识状态改变
感染性休克的相关概念
脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍 无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能 障碍。 低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改 变等 脓毒症引起的低血压：指收缩压< 90 mm Hg ；或在 无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等) 情况下，血压下降超过40 mm Hg
3.9-6.1 LDH
185U/L
2.5-7.2
44-127
178-448
24-195
K
Na
CL
Ca
2.80mmol/l 140.0mmol/l 99.7mmol/l 2.20mmol/l
0-25
立位腹平片
气腹 腰椎骨质增生
腹部B超
腹腔内大量肠气，病人欠合作部分肝脏胰腺
及左肾探查不满意。脾脏右肾大小形态如常，皮
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍 休 克
血管功能障碍
形象的血流动力学
22
休克的分类
1 低血容量性休源自文库 Hypovolemic shock 2 心源性休克 Cardiogenic shock 3 分布性(血管性)休克 Distributive shock
➢感染性休克 Septic shock ➢神经性休克 Neurogenic shock ➢过敏性休克 Anaphylaxis shock
What is Septic shock!
感染性休克的相关概念
全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作 用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2 项或2项以上体征：体温>38 ℃或<36 ℃；心率 >90次/min；呼吸频率>20次/min或 PaCO2 <32 mm Hg ；外周血白细胞计数>12.0×10９/L或 <4.0×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10
普外科会诊
胃十二指肠穿孔 弥漫性腹膜炎 感染中毒性休克 电解质紊乱——低钾血症 Ⅱ型糖尿病不除外
病情危重建议转上级医院治疗。
进一步处理
胃肠减压同时嘱病人禁食水。 青霉素皮试阴性0.9%NS250+阿莫西林克拉维
酸钾3.6g静点 多巴胺200mg+间羟胺100mg+0.9%NS500ml静点 羟乙基淀粉500ml静点
质回声均匀，肾内结构显示清晰，中心集合系统
未见分离。脾周可见液性暗区，深约1.2cm。盆
腔未见游离液体。
超声提示：脾周积液。
初步诊断
上消化道穿孔 电解质紊乱——低钾血症 Ⅱ型糖尿病不除外 感染性休克
普外科会诊
病情变化及进一步处理
T:36.2ºC R:8次／分 HR:65次／分 BP:60／40mmHg SPO2:60%
转归
家属自行联系外院救护车转院治疗。
时刻要想到水面下的冰山有多大！
休克的概念
休克 ←→综合征
有效循环血量 ↓ 组织灌注不足
细胞代谢障碍 器官功能受损
休克是机体由于各种病因引起有效循环血 量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢 障碍和器官功能受损的综合征。
休克发生的动因 休克发生的动因——有效循环血量↓
初步处理
心电监测，鼻导管吸氧2L/min。 兰索拉唑30mg+0.9%NS100ml静点 左氧氟沙星0.6+5%GS250ml+胰岛素4u静点 立位腹平片，上腹部B超 血常规 、凝血酶原时间
肾功能、血淀粉酶脂肪酶 心肌酶、离子1
化验检查
血常规
WBC 7.9×109/L
凝血三项
RBC 4.94×109/L
感染性休克的诊断与治疗
廊坊市第四人民医院急诊科 Email:
刘中怀
如履薄冰如临深渊
主诉
罗某，女， 59岁，于2013年1月1日2:00就 诊我院急诊抢救大厅。
腹痛4天，突然加重2小时余。
现病史
患者四天前无明显诱因出现腹痛在当地门 诊输液治疗（具体用药不详），曾有症状 好转，2小时前腹痛突然加重，继而呈持续 性进行性弥漫性腹痛，伴恶心呕吐数次， 呕吐物为内容物。未予特殊治疗处理，为 求进一步诊治而来我院急诊。
2.18mg/L
0.67mg/l
104u/l
20.7u/l
22-80
5.60-51.30
1-3
GLU
BUN
CR
0.54-1.15 UA
74-120 CK
0-40 CK-MB
15.24mmol/l 4.60mmol/l 112.5umol/l 191.1umol/l 132.90IU/L 13.80U/L
病历介绍
既往史：冠心病史10年，5年前因外伤致肠 穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地未到过疫区 和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。
家族史中无特殊病史可记述。 婚育史：已婚，已育。
体格检查
T：37.2ºC R：30次／分 HR:141次／分BP：140／90mmHg
病人出现叹息样呼吸，血压明显下降，双侧瞳孔散 大，对光反射消失。给予心肺复苏术同时病危病重 同意书签字。改储氧面罩吸氧改善氧供。当即给予 多巴胺100mg+间羟胺50mg+0.9%NS250ml静点 ，给予 羟乙基淀粉500ml静点同时给予胸外按压。并予甲泼 尼龙40mg+胰岛素2u+5%GS100ml静点。同时给予氯化 钾1.5g+20%硫酸镁2.5g+0.9%NS500ml静点 。病人好 转。
HGB 146g/L
PLT 414×109/L
项目 凝血酶原时间
活动度 国际标准比率
结果 14.6 84.26 1.11
参考值 11.5~13.8
80~110 0.8~1.5
单位 秒 %
淀粉酶
肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1
脂肪酶
B2微球蛋白 胱抑素C a-羟丁酸脱酶
AST
43.80u/L
36.10u/L
评判一下
病史、既往病史 要向家属交代什么？ 我们要给什么样的处理和辅助检查？ 进一步怎么治疗？ 我们该请哪个科室，什么时间请会诊？ 预后怎么样？
脓毒症：指由感染引起的全身炎症反应，证实有 细菌存在或有高度可疑感染灶，其诊断标准同 SIRS
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍、组织 灌注不良或低血压。低灌注或灌注不良包括乳酸 酸中毒、少尿或急性意识状态改变
感染性休克的相关概念
脓毒性休克：指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍 无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态或器官功能 障碍。 低灌流状态：包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改 变等 脓毒症引起的低血压：指收缩压< 90 mm Hg ；或在 无明确造成低血压原因(如心源性休克、失血性休克等) 情况下，血压下降超过40 mm Hg
3.9-6.1 LDH
185U/L
2.5-7.2
44-127
178-448
24-195
K
Na
CL
Ca
2.80mmol/l 140.0mmol/l 99.7mmol/l 2.20mmol/l
0-25
立位腹平片
气腹 腰椎骨质增生
腹部B超
腹腔内大量肠气，病人欠合作部分肝脏胰腺
及左肾探查不满意。脾脏右肾大小形态如常，皮
1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能
休克的发生动因
血容量
心泵功能障碍 休 克
血管功能障碍
形象的血流动力学
22
休克的分类
1 低血容量性休源自文库 Hypovolemic shock 2 心源性休克 Cardiogenic shock 3 分布性(血管性)休克 Distributive shock
➢感染性休克 Septic shock ➢神经性休克 Neurogenic shock ➢过敏性休克 Anaphylaxis shock
What is Septic shock!
感染性休克的相关概念
全身炎症反应综合征(SIRS)：指任何致病因素作 用于机体所引起的全身性炎症反应，且具备以下2 项或2项以上体征：体温>38 ℃或<36 ℃；心率 >90次/min；呼吸频率>20次/min或 PaCO2 <32 mm Hg ；外周血白细胞计数>12.0×10９/L或 <4.0×10９/L，或未成熟粒细胞>0.10
普外科会诊
胃十二指肠穿孔 弥漫性腹膜炎 感染中毒性休克 电解质紊乱——低钾血症 Ⅱ型糖尿病不除外
病情危重建议转上级医院治疗。
进一步处理
胃肠减压同时嘱病人禁食水。 青霉素皮试阴性0.9%NS250+阿莫西林克拉维
酸钾3.6g静点 多巴胺200mg+间羟胺100mg+0.9%NS500ml静点 羟乙基淀粉500ml静点
质回声均匀，肾内结构显示清晰，中心集合系统
未见分离。脾周可见液性暗区，深约1.2cm。盆
腔未见游离液体。
超声提示：脾周积液。
初步诊断
上消化道穿孔 电解质紊乱——低钾血症 Ⅱ型糖尿病不除外 感染性休克
普外科会诊
病情变化及进一步处理
T:36.2ºC R:8次／分 HR:65次／分 BP:60／40mmHg SPO2:60%
转归
家属自行联系外院救护车转院治疗。
时刻要想到水面下的冰山有多大！
休克的概念
休克 ←→综合征
有效循环血量 ↓ 组织灌注不足
细胞代谢障碍 器官功能受损
休克是机体由于各种病因引起有效循环血 量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢 障碍和器官功能受损的综合征。
休克发生的动因 休克发生的动因——有效循环血量↓
初步处理
心电监测，鼻导管吸氧2L/min。 兰索拉唑30mg+0.9%NS100ml静点 左氧氟沙星0.6+5%GS250ml+胰岛素4u静点 立位腹平片，上腹部B超 血常规 、凝血酶原时间
肾功能、血淀粉酶脂肪酶 心肌酶、离子1
化验检查
血常规
WBC 7.9×109/L
凝血三项
RBC 4.94×109/L
感染性休克的诊断与治疗
廊坊市第四人民医院急诊科 Email:
刘中怀
如履薄冰如临深渊
主诉
罗某，女， 59岁，于2013年1月1日2:00就 诊我院急诊抢救大厅。
腹痛4天，突然加重2小时余。
现病史
患者四天前无明显诱因出现腹痛在当地门 诊输液治疗（具体用药不详），曾有症状 好转，2小时前腹痛突然加重，继而呈持续 性进行性弥漫性腹痛，伴恶心呕吐数次， 呕吐物为内容物。未予特殊治疗处理，为 求进一步诊治而来我院急诊。
2.18mg/L
0.67mg/l
104u/l
20.7u/l
22-80
5.60-51.30
1-3
GLU
BUN
CR
0.54-1.15 UA
74-120 CK
0-40 CK-MB
15.24mmol/l 4.60mmol/l 112.5umol/l 191.1umol/l 132.90IU/L 13.80U/L
病历介绍
既往史：冠心病史10年，5年前因外伤致肠 穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地未到过疫区 和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。
家族史中无特殊病史可记述。 婚育史：已婚，已育。
体格检查
T：37.2ºC R：30次／分 HR:141次／分BP：140／90mmHg
病人出现叹息样呼吸，血压明显下降，双侧瞳孔散 大，对光反射消失。给予心肺复苏术同时病危病重 同意书签字。改储氧面罩吸氧改善氧供。当即给予 多巴胺100mg+间羟胺50mg+0.9%NS250ml静点 ，给予 羟乙基淀粉500ml静点同时给予胸外按压。并予甲泼 尼龙40mg+胰岛素2u+5%GS100ml静点。同时给予氯化 钾1.5g+20%硫酸镁2.5g+0.9%NS500ml静点 。病人好 转。
HGB 146g/L
PLT 414×109/L
项目 凝血酶原时间
活动度 国际标准比率
结果 14.6 84.26 1.11
参考值 11.5~13.8
80~110 0.8~1.5
单位 秒 %
淀粉酶
肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1
脂肪酶
B2微球蛋白 胱抑素C a-羟丁酸脱酶
AST
43.80u/L
36.10u/L