美国医疗卫生改革之路
卫生经济研究2008.3
美国医疗卫生改革之路
)))从美国下届总统竞选看有关卫生改革问题的争议
胡善联
(复旦大学公共卫生学院,上海200032)
中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:1004-7778(2008)-0012-03聚焦医改
最近,美国下届总统的初选工作已在艾奥瓦州和新罕布什尔州举行,民主党和共和党的主要竞选人都将卫生保健改革作为竞选的主要内容之一。笔者试图介绍共和党与民主党在美国医疗卫生改革方面的主要观点和分歧,以期对我国当前医疗卫生改革有所借鉴。
一、共和党与民主党在美国医疗卫生改革方面的观点分歧
共和党与民主党在美国医疗卫生改革方面的基本伦理观点是不同的。尽管两党都提出要为美国人民提供可及的、高质量的、能够承受得起的医疗保险,同时抑制美国医疗费用的急剧上涨,但对形成的原因和解决的方法则是泾渭分明。共和党的伦理学基础是自由主义和主观的功利主义,强调发挥自由市场的作用,力图通过减免税收、发展私人商业医疗保险解决全民医疗保险覆盖的问题;认为政府不应干预健康保险市场,让人民在医疗卫生服务和健康保险上有更多的自由和选择权,个人要对健康负责,保护私人的健康权益。相反,民主党的伦理学基础是平等自由主义和客观的功利主义,强调发挥政府的作用,推行全民健康保险制度;政府要干预私人健康保险市场,降低管理费用,商业医疗保险不能歧视已有疾病者投保,要让健康保险的费用真正用到医疗服务和预防保健上;提高医疗质量和慢性病等疾病管理水平;政府要与药厂谈判,降低药品费用。
两党不同候选人的观点基本相同,只是在改革口号和一些具体做法上有些不同。
二、共和党对美国医疗卫生改革的主要观点
1.共和党竞选总统候选人罗姆尼(Mitt Romney)提出,1980年美国的医疗费用只占GDP的11%,目前已增加到17%。2005年人均医疗费用已达到6697美元。美国有4500万人没有医疗保险,在患病时只能去医院急诊治疗,没有用药来防止慢性病的急性发作,而且在质量上也得不到保证。罗姆尼提出的计划是/利用自由市场,用一种联邦主义的方法,使每个美国人均能得到有质量的、能提供得起的医疗保险0。(1)鼓励各州废除造成医疗费用上涨和限制医疗保险发展的一些法规;(2)使所有人的医疗费用均可通过抵税解决;(3)对没有保险的急诊病人提供免费医疗;(4)改革医疗责任系统,消除大量的医疗纠纷和防卫性医疗;(5)促进各州低收入者辅助医疗保险(Medicaid)的改革;(6)通过竞争,改进医疗质量和提高医疗透明度;(7)鼓励人民购买私人医疗保险而不是政府保险,不应为发展政府保险而增加新的税收,政府也不应管理卫生保健;(8)个人要对健康负责,利用自由市场,个人对保健要有选择。
2.共和党竞选总统候选人赫卡比(Mike Huckabee)认为,美国的卫生保健系统已经部分崩溃,因为它是一个/卫生保健0系统而不是一个/健康0系统。目前美国卫生保健费用一年约为2万亿美元,人均约为7000美元,占GDP的17%,如果能下降到11%,一年将会节省7000亿美元,相当于每年国家赤字的1倍。美国从20世纪40年代起,就有以雇主为基础的医疗保险制度,这是以消费者为基础的医疗保险,而不是社会保险,在费用控制上发挥了良好的作用。但以后由于第三方付费制度的建立,医疗费用急剧增长,企业为此支付的成本明显增加,在经济全球化的今天,企业因此失去了竞争力。同时,工人由于害怕失去高额费用的健康保险,不愿更换工作或自谋职业。对此,赫卡比认为,联邦政府不一定要通过税收资助或强制全民享有卫生保健;需要重视预防保健,而不是将80%的费用用在慢性病的治疗上;无论何时何地都要提供良好的保健服务;倡导私人部门采用创新的方法来降低医疗费用;改革医学责任系统(medical liabilit y s y stem),如使用电子病历,使参保人在工作变换后仍能得到医疗保险的保障,扩大个人健康储蓄账户而不是仅限于有高起保线的人使用等;对每个人和家庭的医疗保险费用均可得到减税,低收入的家庭可以获得抵税(tax credits)来代替税收减免(deductions);应有更多的卫生保健选择;联邦政府的作用是探索各种新的市场机制。
3.共和党竞选总统候选人麦凯恩(John McCain)的观点强调美国卫生的基本问题是快速增长的卫生费用,因此必须控制健康保险费用。完善联邦医疗保险(Medicare)和Medicaid,保护退休人员的私人健康权益,使美国企业在全球具有竞争力;家庭应对他们的卫生保健具有更多的控制作用,在医疗质量和成本上鼓励竞争;促进预防,对全体居民提供可及的卫生保健;在不同医疗服务者和不同治疗方法之间开展竞争,在疾病防治中要/以病人为中心0,病人有自己的决策权;发展全国测量和记录治疗和结果的标准,使公众有更多关于治疗的结果、服务质量、费用和价格的知情权;改革Medicare 对医疗服务提供者在诊断、预防和治疗的支付系统,在
2008.3卫生经济研究聚焦医改
1消除医疗中立法诉讼,可以减少医师防卫性医疗,合理检查、合理用药,从而降低医疗费用;同时,医师注意医疗安全,也能节省医疗费用。Medicaid 中要利用私人医疗保险;发展信息系统,在缺乏医疗服务提供者的地区要使用远程会诊和建立成本效果好的社区服务和精神卫生诊所;开发安全、价廉的通用药物和生物制品;消除医疗中立法诉讼,让医师能有一个安全的环境考虑临床指南和病人安全1。
麦凯恩认为,通过竞争和创新,健康保险的改革应增加医疗保险的品种和可承担性。改革税收方案,消除对雇主保险的偏倚,对每个人提供2500美元的税收充抵(一个家庭可有5000美元),以增加健康保险覆盖的激励;家庭可在全国范围内购买健康保险,给予最大的选择权;促进竞争,实行按人头补给费用,减少过度的管理费用。医疗保险方式需要创新,在家庭、不同工作单位之间可以相互转移,并提供多年的保险覆盖。有Medicaid 的州要建立/风险调节机制0,对高成本、低收入的家庭提供税收的抵充。
麦凯恩认为,个人需对健康负责,要注意预防慢性病,坚持治疗。儿童的肥胖病、糖尿病、高血压正在增加,要教育孩子注意健康、营养和锻炼。
三、民主党对美国医疗卫生改革的主要观点
1.民主党竞选总统候选人奥巴马(Barack Obama)认为,由于医疗费用上升,健康保险费用在过去6年已上涨了4倍。目前美国有4700万人没有医疗保险(包括900万儿童)。政府在预防与公共卫生方面投入只占美国医疗费用的4%,美国正面临着肥胖病、慢性病、流感、生物恐怖主义的威胁。对此,奥巴马提出了/健康美国的计划0(Plan for a Healthy America),要使健康保险覆盖到每个美国人。对已参保者,可以减少保费的支出;对未参保者,将会有5保险法6保证他们享有健康保险,不会由于已有的疾病情况将他们排斥在外。奥巴马的改革计划有以下特点:确保没有一个美国人由于疾病或其他健康情况而被任何保险计划所排斥;有一个综合的服务包,内容与联邦政府的雇员(FEHBP)服务包相似,计划将覆盖所有的基本医疗服务,包括预防、妇女保健和精神卫生保健;健康保险保费是可以承受的,有共付和扣除保险;对那些没有资格享受Medicaid 或儿童医疗保险(SCHI P),但仍有需要解决财务风险者,可以根据联邦政府的补助标准购买新的公共计划或购买私人健康保险;新的公共计划会简化入保手续,提供可及的覆盖;保险可以异地报销和选择,新的公共计划和国家健康保险可以随着工作的变换而携带;参加新计划的保险公司要保证质量和效率,提高卫生信息技术和管理水平。奥巴马的/健康美国计划0有以下创新之处。
(1)在奥巴马的计划中将创造一个国家健康保险交易所(N ational Health Insurance Exchan g e)来评价各种健康保险计划,包括服务的成本,以保证质量、效率和收费公正、可承受性、可及性。要求雇主为雇员支付一定的工资参加健康保险,对小型企业在少于一定收入的标准下可以豁免;对所有的儿童要强制参保,对25岁以下的少年
可以允许参加其父母的医疗保险;继续扩大Medicaid 和SCHI P 计划,起到对贫困人口安全网的作用。
(2)新计划将支持联邦医疗保险或联邦政府雇员卫生保险计划(F ederal Employee Health Benefits Pr ogram ,FE -HBP)参加疾病管理规划,改进医疗质量,降低成本,给医生提供更好的信息,同时要求所有医院和医疗服务提供者收集和公开报告卫生保健的成本和质量,包括能预防的医疗差错、护士比例、院内感染和保健服务的差异(dis p arities in care)以及真正投入到病人医疗保健上的医疗保险费用比例;另外还将对雇主健康计划的大病费用进行补偿。
(3)在保证服务质量方面,新计划提出要促进病人的安全,支持医院和医生改进和预防医疗差错的发生;公立和私立保险公司支付医疗服务提供者时应激励医疗质量和效果的提高,而不是服务的数量;医院的绩效表现在病人的健康结果上,将建立一个独立的研究机构来进行比较效果的研究;为减少卫生保健的差异,要消除卫生保健服务的不公平性;通过投资电子卫生信息技术系统,将原有的纸质病史改为电子病史,可以提高质量、减少医疗差错。新计划将在未来五年内每年投资100亿美元,并保证病人的私密性。
(4)在保险和药品市场方面要增加竞争,降低成本。在过去10年内,有400多家医疗保险公司,现在已兼并成少数几个大的保险公司,尽管提高了效率但保费上升了87%。为了防止垄断、降低保费,新的改革计划将增加保险公司间的竞争。美国的药价往往要比欧洲和加拿大贵1倍,因此新计划将呼吁政府与药厂谈判,这样可以节省高达300亿美元的药费;同时增加通用药的应用,防止大的制药公司将通用药从市场中排挤出去。
2.民主党竞选总统候选人希拉里(Hillary Cliton)在医疗卫生改革方面提出了美国健康选择计划(American Health Choices Plan),主张所有美国人均应参加医疗保险计划,降低卫生保健的成本和改进质量,为消费者提供更多的选择。提出了/三性0:可承受性、可获得性和可依赖性。可承受性是指对有工作的家庭可利用抵税措施来解决保险费用;可获得性是指没有歧视,保险公司不能因为投保者有健康问题而不予投保;可依赖性是指健康保险是可以转移的,如果改变或失去了工作,仍能得到健康保险。可以在多种保险方案中自由选择。为帮助小型企业,提出可以利用抵扣税费的方式来鼓励参保,减轻雇主负担。
希拉里提出的第二个目标是降低保费,提高质量和保障程度。不能希望靠消费者或政府单方面来解决卫生系统问题,需要两者共同负责。保险公司要消除对健康有问题参保者的歧视,并保证个人能得到可及的、可承受得起的健康保险;药厂要提供公正的药品价格和正确的药品信息;医疗服务提供者要与患者合作,提供高质量和可承受得起的服务;雇主要对雇员提供健康保险和
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聚焦医改医疗保险的费用;政府则保证健康保险不会成为任何家庭的负担,改善质量和降低成本。在保证保费的可承受性上,采取的措施有:(1)对有工作的家庭可以得到返还抵消的部分税收,帮助其获得高质量的健康保险;(2)家庭要支付有限的、占收入一定比例的医疗保险费用,使其选择健康保险计划时有一定的费用意识;(3)创造一个新的小型企业的抵扣税率,使新的工作中包含健康保险的福利,激励以工作为基础的保险覆盖;(4)加强Med -i
caid 和SCHIP,提供安全网使大部分脆弱人群能获得可承受的、高质量的健康保险。2000年以来,美国健康保险的保费已增加了87%,比工资的增长要高出4倍。如果没有全民保险,医疗费用还要加倍,在未来的10年中要达到40000亿美元。希拉里希望减少三分之一的医疗费用增长,建议采取7个战略来降低上升的医疗费用。(1)开展全国性的预防,减少构成主要医疗费用负担的肥胖病、糖尿病和肿瘤的发病率,健康保险计划均应包含预防措施,免费提供预防保健服务包。(2)推行无纸化的信息系统(paperless revolution to health care),提高医疗服务的安全性,减少医疗事故的发生。这虽然需要投入30亿美元,但根据美国兰德咨询公司的估计,最终可以节省15%的卫生费用。(3)改进慢性病的临床治疗结果,提供协调的卫生保健服务,可以每年节省医疗费用300亿美元。对参加慢性病项目管理的医生提供奖金激励。(4)迄今每年在健康保险的管理费用上至少需花费2940亿美元,其中一些私人医疗保险公司的管理费用占到11.7%,远比Medicare(3.6%)和Medicaid(6.8%)的管理费用要高,因此要降低保险市场的管理成本。(5)建立一个独立的/最佳实践0研究所,为消费者、医疗服务提供者和健康计划作正确的保健选择。(6)形成一个良好的购买机制来限制过度的处方药利用,估计每增加1%的通用药应用可以为政府节省40
亿美元的药品费。促进生物基因工程的药物竞争,降低成本,减少垄断,每年可节省药品费50亿~70亿美元。准许Medicar e 与药厂开展价格谈判,监督药品广告,切断医疗服务提供者与药品之间不适当的经济利益关系,这样平均每个药物可以降低4.2美元。(7)为促进医患双方的诚信,应将医疗事故保险放在一个正确的位置。为此,希拉里提出制订一个全国医疗差错报告和补偿的法案来保护医师的责任,使病人对医师更加信任和满意,这样也可减少管理和法律诉讼的成本。
希拉里的改革方案从医疗服务提供者、患者和政府购买者(支付者)角度来赋与权利。(1)对医疗服务提供者赋权。在各地医疗费用和医疗质量差异很大的情况下,要推行医生终身学习制度,提高医疗水平,特别要解决美国护士严重短缺的问题,保证医疗安全。(2)对患者赋权。对患者提供医疗服务者的绩效信息,由患者选择医院和医生及其作出的治疗决策,促进医疗竞争和提高质量,而不能将成本转嫁到病人头上。缩小不同民族和种族之间健康状况的差异。(3)对购买者(支付者)赋权。通过增加联邦政府的投入激励提高医疗质量;通过提高支付水平,组织卫生技术人员形成团队,包括医生、护士、药剂师、营养师、社会工作者、其他辅助人员等,提供具有协调的卫生保健,对病人进行整体治疗而不是针对个别的疾病。目前按机构的补偿方式对机构和医生之间的协作是一种障碍,新方案拟奖励优质服务,提高病人健康结果,同时提高补偿水平。
3.民主党竞选总统候选人爱德华兹(John Edwards)主张实施全面医疗保险计划,还提出详细的扶贫计划,承诺在10年内将贫困人口比例降低三分之一,30年内在美国消除贫困。
收稿日期:2008-01-08
(责任编辑叶向明)
美国社区医疗以及启示
美国社区医疗以及启示
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拨款,占美国医院总数的约30%;私立医院有非营利性和营利之分,分别占医院总数的约55%和约15%。非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人次，其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。 （三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立、也有私立，大多数是私立的。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个华人举办的面向老年人尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务、营养师指导膳食、社工提供心理辅导。 （四）医疗人力资源。医疗人力资源主要有：全科医生、护士及其他专业人员。 美国的医学生需经过4年综合院校本科、4年医学院校研究生教育。毕业后要参加美国医生执照考试(united medicallicensing examination，USMLE)后才能进入3～8
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大数据技术在美国医疗领域的发展 2014-2-10 10:17:34 文章来源：赛迪网 【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 大数据分析技术在医疗领域的应用较慢，其主要原因在于，一方面医生已经习惯了依据个人的经验为病人选择治疗方案，而很少会基于临床试验的大数据分析结果做出判断。另一方面，由于对数据的标准化技术的限制，在医疗信息技术领域投资所带来的回报具有不确定性。从制药公司角度出发，由于每个公司对信息的兴趣点不同，所以各公司不可能轻易地与其他公司共享自己的数据信息。而且，由于政府部门没有推行鼓励数据交流和整合的有关制度，所以相关医院、医保和制药企业也没有能力成为整个行业数据沟通的主体。 大数据技术在医疗领域发展的主要影响因素包括以下四方面： 1、对数据质量的要求越来越高 近年来技术创新突飞猛进，为大数据技术的广泛应用提供了技术基础。大数据技术在医疗领域的迅速发展源于医疗费用的快速上涨，同时医疗保险机构也希望通过保险支付方式改革来控制医疗费用上涨。 过去的10年中，美国药厂将研发数据汇总到数据库中，消费者和医疗机构也将病人的数字化医疗记录汇总起来。与此同时，联邦政府及相关部门已经开放了体量巨大的医疗信息数据库。这些信息包含了所有病人的医保使用记录。然后利用大数据技术将来自医疗机构、实验室、医务办公室和病人的信息汇聚成庞大的数据集。 为了减少过度花费，消费者和医疗保险支付部门意识到，付费服务医疗系统应该将关注点从医疗服务使用量向以优化病人治愈结果为导向的风险分担系统转移。美国的医疗花费已经经历了20多年的增长，目前已经占据全美GDP的17.6%，达到近6000亿美元，已经远远超出美国国家财政承担能力。尽管近年来表面上统计数据增长速度有所放缓，但是医疗保险支付方和医疗机构都对控制医疗费用十分重视。 目前，医疗保险的支付方式改革已经成为控制医疗费用上涨的主要手段。过去，医院收费的方式采用的是“按项目付费制”，即支付方根据医院提供的医疗服务项目数量支付费用。在这种体制下，医生和医保部门都只注意到了医疗服务的提供数量，却忽略了医疗服务提供所带来的健康改善情况。近些年，一些风险分担机制出现，逐步替代“按项目付费”的方式，鼓励医生和病人合理地利用医疗卫生资源，避免资源浪费。在这种制度下，医生既要重视病人的健康改善，也不能忽视控制医疗费用。医保支付部门和制药企业也进入到这个风险分担机制中。医保部门通过病人的治疗情况和健康改善情况来制定该医院的报销比例，如果医院不能够有效地利用医疗卫生资源，在该医院就医的报销水平将受到影响。 在临床领域，医生们也越来越认可基于大数据临床试验的“循证医学”，医生们首先将每个病人的治疗方法和健康改善情况汇集到一个数据库中，并通过对全球临床数据库的分析和研究，最后结合每个病人的自身特点来选择最合适的治疗方案。 2、数据量的规模越来越大 由于信息技术的发展，临床领域中的数据量呈指数增长。2005年仅有30%的医院应用电子病历（Electronic medical records），到2011年底已经有75%的医院应用电子病历。而且，超过45%的美国医院已经加入或打算加入当地的病人健康信息交换系统。比如，在印第安纳州的病人健康信息交换系统，该数据库涵盖了超过1千万个病人的健康信息，已经有超过80家医院加入到系统中，这些医院的18000个医生能够在该系统中发现很多有益于治疗的信息。医疗领域的数据信息主要来源于以下几个方面：医疗机构提供的电子病历等临床数据；医疗保险提供的医疗费用报销数据；制药公司的研发数据所提供的药品作用机制、适用人群、副反应和毒性信息等。
中美对照医保改革相关词汇
美国医保改革相关词汇 health care reform 医疗保险改革 health insurance 医疗保险 health coverage 医保覆盖面 premium 保费 uninsured 没有医疗保险的人 under-insured 医保不足的人 indemnity plan/fee-for-service 定额理赔制度（美国最初实行的医疗制度）managed care 管理式医疗 government-funded plans 由gov支持的医保项目 Employer-Provided Insurance 由雇主为雇员提供的保险 fomulary （保险）处方药物表 Medicare 医疗保险制（针对65岁以上老人的老年医保） Medicaid 医疗援助制（以穷人和伤残者为对象的医疗补助制度） Medigap 差额医疗保险（填补联邦医疗保险之不足） comprehensive coverage 全险 hospital-surgical coverage 住院及手术费补偿 catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病险 specified disease policies 定向疾病险 long-term policies 长期护理险，如用于养老院的开支 policy 医保保单 coinsurance 分担保险（指的是投保人对于超过自付额以上那部分医疗费要分担一定金额或比例的费用，通常为20%） copayment 分担金额（即投保人为每次就诊支付少量费用，虽然通常不超过10美元，但主要还是为了防止投保人滥用医疗资源） capitation 论人计酬（面向医生的保险偿付方式之一） out-of-pocket maximum 投保人每年自付额的上限 非住院的保险给付（Ambulatory Benefits）：如门诊治疗（out-patient care）、急诊治疗（emergency care）、家中治疗（home health care）、住院前检查（pre-admission testing）等。 同意书(Assignment)：你吩咐保险公司，当你接受服务后，你会依照与保险公司事先订立的付费标准，由保险公司直接支付给医院，医生或医疗器材供货商的同意书。 基本保障范围(Basic Coverage)：是指一般住院和内外科治疗（hospital/medical-surgical coverage），除了重要医疗（major medical），牙齿保健（dental coverage）和特别项目（rider coverage）以外。 保险给付(Benefit)：在根据和约，保险公司同意负责的服务项目和支付的金额。 上限(Capitation)：每年保险公司负责支付某位投保人的总金额 商业性质的保险公司(Carrier) 要求补偿(Claim)：你接受医疗服务后，你（或医院，医生和医疗器材供应者）向保险公司要求支付虎补偿这笔服务费用。 投保转换条款(Conversion clause)：在团体保险和约里写明，如果投保者中
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浅谈中国医改之路 来源：发布时间：2012-04-12 10:39:46 阅读次数：185 中国真正意义上的医疗改革是从1978年十一届三中全会开始的，到新医改方案公布实施为止，大致经历了6个阶段。尽管每次改革的背景不同，任务不同，过程有难易，效果有大小，但历次改革都适应了社会发展的阶段性需要。 1979年，医疗改革“初露端倪”。当时卫生部部长钱信忠媒体采访时提出要“运用经济手段管理卫生事业”，1980年，国务院批转卫生部《关于允许个体医生开业行医问题的请示报告》，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。 1985年，中国医改“元年”，卫生部提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”。1989年，国务院批转卫生部《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》，医改在争议中继续前行。 1992年，向“医疗市场化”进军。国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》，医院要在“以工助医”、“以副补主”等方面取得新成绩，医疗服务进入市场化阶段。 2000年，公立医院产权“变卖”。江苏宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制——卖医院。因为当时国务院公布了《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。其中，“鼓励各类医疗机构合作、合并”，“共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”，“医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。2003年，SARS疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。 2005年，医改风云突变。卫生部政策法规司司长刘新明提出“市场化非医改方向”。同时“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。中国医改再次引起关注。2007-2008年，医改进入最后冲刺，最新医改方案提交2008年3月“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。 2009年，国务院出台最新医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年），其中重点提出五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。以此五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。 纵观改革开放32年，国务院2009年出台的第6次改革方案，在梳理过去5次医改的得
美国医疗保险制度启示
美国医疗保险制度的考察与启示美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，但其有较为完善的商业保险，政府为老年人和低收入人群提供了医疗保障。本文通过分析美国医疗保险制度，结合我国基本国情和医疗保障体系现状，得出建立健全医疗保障体系需要充分考虑基本国情、需要体现社会公平和效率、需要与医药卫生体制改革同步、需要多管齐下多途径保障的启示 一、美国的医疗保险制度概况 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，对一定贫困线以下的人口却有专门的免费公共医疗服务，但是如果一个家庭收入超过这一贫困线，就没有权利享受这种免费的医疗服务。美国的医疗保险制度大致如下： （一）私人医疗保险 （二） 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-ProvidedInsurance)﹐这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利﹐当时不受政府管制﹐雇主便用它来吸引工人。当然﹐这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。80年代以前﹐多数私人保险公司支付保险金的办法都是实报实销(Cost-BasedReimbursement)﹐但是这种机制不利于鼓励人们节约，面临急剧高涨的医疗费用﹐保险公司便设法改用其它办法﹐其中最主要的便是"按人收费"(Capitation-BasedReimbursement)方法。按这种方法﹐医疗单位每年按人收取一定的医疗费用。"医疗保障组织"(HMOS)是一个规模较大的医疗保险组织﹐就以这种方法为主。但是﹐这种方法也有弊端﹐主要是选择性较差。
美国FDA-医疗器械体系法规QSR820中英文版
培训教材 美国FDA 医疗器械体系法规 QSR820中文版
Part 820——质量体系法规——目录 Subpart A- 总则 范围 定义 质量体系 Subpart B –质量体系要求 管理职责 质量审核 人员 Subpart C- 设计控制 设计控制
Subpart D- 文件控制 文件控制 Subpart E- 采购控制 采购控制 Subpart F- 标识与可追溯性 标识 可追溯性 Subpart G - 生产和过程控制 生产和过程控制 检验、测量和试验设备 过程确认 Subpart H - 验收活动: 进货、过程和成品器械检验 检验状态 Subpart I –不合格品 不合格品 Subpart J - 纠正和预防措施 纠正和预防措施 Subpart K –标识和包装控制 设备标签 设备包装 Subpart L –搬运/储存/分销和安装 搬运 贮存 分销 安装 Subpart L –记录 记录的通用要求 设备主要记录 设备历史记录 质量体系记录 投诉文件 Subpart M –服务 服务 Subpart N –统计技术 统计技术
Subpart A——总则 Subpart A--General Provisions 范围 Sec. Scope. （a）适用性Applicability。 （1）本质量体系法规阐明了当前良好制造法规Current good manufacturing practice （CGMP）的要求。本标准适用于所有预期用于人类的成品器械的设计、制造、包装、标识、储存、安装和服务中所使用的管理方法、设施和控制。本标准的目的是保证成品器械的安全性和有效性，并符合联邦食品、药品和化妆品法案Federal Food, Drag and Cosmetic Act （the act）。本法规适用于所有的医疗器械成品制造商。如果制造商仅从事本部分有要求服从的某些过程而未从事其它过程，则只需符合其实施的过程的要求。对于Ⅰ类设备，设计控制仅适用于（a）（2）中列出的设备。本法规不适用于成品器械的部件或零件制造商，但鼓励这类制造商把本法规的适当规定作为指南来使用。人血和血液成分制造商不受本部分法规的限制，但应遵循本章606部分法规的要求。 （2）本部分的规定适用于本部分定义的预期用于人体的所有成品器械，不论其在美国(包含:美国任何州或领土,哥伦比亚特区,波多黎各联邦)本土制造还是进口,提供进口的产品。 （3）在本法规中“适用时”（where appropriate）出现过多次。当要求根据“where appropriate”被认为是合格时，其要求应被认为是“适用的”（appropriate），除非组织能提供文件证明其理由。如果不执行预期结果会导致产品不符合其特定的要求，或组织不需要执行任何必要的纠正措施，那么要求就是适用的（appropriate）。 （b）限制。除非特别规定，则本部分质量体系法规是本章其它部分法规的补充要求。在不能符合所有适用的法规，包括本章此部分和其它部分的情况，特别是对讨论中的设备，此法规应取代其它通用要求。 （c）权限。PART820是在（法令351、352、360、360c、360d、360e、360h、360i、360j、360l、370、374、381、383中）501、502、510、513、514、515、518、519、520、522、701、704、801、803下建立并发布的。不符合本部分（Part 820）的任何适用的规定，依据法令section 501（h）条款，可判定该产品为伪劣产品。这类产品及对此不符合负责的任何个人，将依法被起诉。 （d）外国制造商。如果把器械进口到美国的制造商拒绝允许或同意FDA对其外国工厂履行为确定器械是否符合本法规（Part 820）所进行的检查，可按section 801（a）条款对其提出诉讼。即准备出口到美国的设备，其设计、生产、包装、标签、贮存或服务中使用的方法和设备控制不符合本法令section 520（f）和本部分（Part 820）的要求，可按本法令section 501（h）条款判定在此条件下制造的产品为伪劣产品。 （e）豁免或特别许可/ Exemptions or variances （1）任何人希望得到任何医疗器械质量体系要求的豁免或特别许可，应符合法令section 520（f）（2）的要求。根据本章即FDA行政程序，来提交豁免或特别许可的申请。可以从
国外医疗机构及医疗服务体系比较研究
国外医疗机构及医疗服务体系比较研究 system | 2008-02-29 一、宏观层次上的三种管理制度 随着医药费用的日益上涨和政府财力的相对不足，各国政府都试图通过体制和机制上的改革，改善医疗机构的运行绩效。从资源配置体制的选择上分析,世界医疗服务体系类型可以分为政府主导的资源配置体制、市场主导的资源配置体制和政府与市场相结合的资源配置体制。 1、市场主导型。以美国为代表。美国是典型的自由市场经济国家,以私有制为基础,以经济决策高度分散为特征,完全实行自由经济、自由经营、自由竞争。它是实行私营机构筹资，私营机构提供服务的完全市场型体制的国家，其国家医疗资金的筹集和医疗服务的提供都以自由市场为准则，在医疗保险市场中私立保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生不同险种开展业务，遵循自愿入保原则，供求关系由市场调节。医院大多属于私立，医生也大多服务于私立医院和诊所。医院服务的价格由医疗市场上的同行在竞争中形成，由病人直接支付或由私立保险机构按市场价格进行支付。医院的运营完全受市场调节，政府很少干预，医院和医生的积极性高，能比较好的满足病人的多层次需求。由于医疗服务供给与需求双方之间一般处于不对等的地位，供方可以利用技术优势诱导需求、刺激消费，因而存在严重的市场失灵，导致医疗消费的膨胀。在医疗这个不完全竞争的市场上,市场主导型的结果是医疗服务越来越好,但医疗价格也会越来越高，单靠市场力量无法实现效率、公平和健康结果的改善。 2、政府主导型。以英国为代表。英国是社会保障齐全的福利国家,政府既负责筹资又负责提供医疗服务，卫生服务的全过程主要是政府行为。这种计划型卫生体制的优点在于可按政府的意愿有力地调节卫生服务供需
【在美生活】干货收藏!最全的美国医疗保险科普篇(下)
在美生活】干货收藏！最全的美国医疗保险科普篇（下） 在美国，没有保险看病是很贵的。今天我们继续接着昨 天的上篇来聊聊美国的医疗保险。 有朋友在平台上问，新移民到了美国几个月，必须买保险？关于这个问题，首先，笔者要说，医疗保险越早买越好，俗话说，天有不测风云，保险就是万一生病的时候用的，有的朋友突发疾病需要立刻手术，结果没有保险，医院的账单天文数字。 第二，由于平价医疗法案（Affordable Care Act ，ACA ），即 Obamacare 的规定，美国合法居民，包括美国公民、合法移民（绿卡）、以及其他合法的长期居民，都需要参加符合 ACA 法标准的医疗保险。如果没有参加医疗保险或者医疗保险不符合ACA 法的标准，政府将通过IRS 国税局给予罚款。2016 年的罚款标准为成年人每人$695 美元、儿童每人 $347.50 美元，每个家庭罚款最多不超过$2,085 美元。或者是家庭收入的2.5% ，两者取其高。 所以如果你在美国居住，打算购买奥巴马医疗保险，那么购 2015 年11 月1 日~2016 年1 月31 日是医疗保险市场的开放申请期( Open Enrollment Period )。 不同时间购买，保险生效时间不同，具体到保险公司官网看。
通常2015 年12 月15 日前购买，可以2016 年1 月1 日保险生效。 如果错过了购买时间呢？还有一个特殊申请期。 在2016 年1 月31 日之后，2016 年长期医疗保险的开放申 请期结束。在此之后如果出现政府特批的生活变迁事件，可以作为特殊情况申请长期医疗保险，称为特殊申请期 Special Enrollment Period ）。美国政府批准可以在特殊申请期申请医疗保险的生活变迁事件包括失去原先的保险（比如辞职或失业后失去原来单位的医疗保险）、家庭增添成员 比如婴儿出生、收养儿童）、结婚／离婚导致家庭成员改变、搬迁、移民身份改变等。通常情况下，在发生这些生活变迁事件的60 天之内，可以在特殊申请期申请医疗保险。 有些州可能允许更长的时间。申请保险时保险公司可能会要求结婚、搬迁、婴儿出生等证明。所以，如果新移民是2016 年1 月31日（开放申请期结束）后到达美国的新移民，可以在60 天之内作为特殊生活变迁事件申请保险。现在让我们继续昨天的上篇，来看看在美国要了解的医疗保险常识：五、公民移民和短期来美的外国人分别购买哪种保险？美国 的医疗保险公司分为两类，大多数保险公司为美国公民和合保险，通常也在这个范畴内）提供本土医疗保险（domestic health insurance ），外国人在美国期间不能参加美国政府的公费医疗 保险，也不能购买本土医疗保险的（有人要问，为啥有的外国人孕妇能申请？那是因为她肚子里的宝宝是美国公民，只要和美国公民的健康有关，又符合条件，就可以使用本土医疗保险），所以对于短期来美的外国人来说，只能购买一小部分保险?公司提供的访问者医 疗保险（visitor health insurance ）。通常短期医疗保险可以申请短至数天，长至数年的医疗保险计划。visitor health insurance 通常报销在美期间发生急病时看医生门诊，住院，处方药，化验检查，牙科急诊等费用。这种保险通常也包含在病情需要时紧急转移病人，或在投保人死亡时将遗体运送回其祖国的
美国医疗保障制度改革对我国的借鉴
美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。 关键词：医疗保障制度美国医改借鉴 基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。 1、我国医疗保障制度现状 经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。4、医疗资源浪费严重等。 作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。2、美国医疗保障制度改革历程 2.1 美国医疗保障制度的建立
11个发达国家医疗体系比优劣(20210227223845)
11个发达国家医疗体系比优劣 由于各国的社会与经济制度不同，政府作用各不相同和医疗保障观念等方面存在差异，其医疗保障制度也并不相同，各有短长 由美国联邦基金(The Commonwealth Fund )开展的名为 “镜子镜子快显灵” (Mirror Mirror on the Wall )的调查，将美国与经合组织(OECD )成员国家中排名前十的国家——澳大利亚、法国、德国、挪威、瑞典、荷兰、瑞士、加拿大、英国和新西兰——进行医疗体系优劣排名。由于各国的社会与经济制度不同，政府作用各不相同和医疗保障观念等方面存在差异，其医疗保障制度也并不相同，各有短长。 这份于2014年发布的报告是目前最新版本，从中可以一窥发达国家医疗体系优劣，需理性借鉴。 加拿大医生非常短缺加拿大医疗体系能确保全民获得免费医疗，这是优点，弊端是等待时间过长。许多经不起等待的病人被迫到海外求医，或在家里无奈等待。 医生告急存在多年，因此也饱受诟病。2014年，在11个发达国家的医疗体系优劣排名中，加拿大名列倒数第二°
加拿大医生短缺原因很多，其中一个重要原因是在加拿大获得行医执照比较困难。正规医学院学生一般需要经过7年大学和3到5年的住院实习后，才能拿到家庭医生或专科医 生行医执照。另一个原因是加拿大老龄化严重，老人看病频率高，大幅增加医生和医疗设备的负担，让医疗体系和财政部门都不堪重负。 瑞典也曾看病难、看病贵作为世界上最先进的医疗体系之一，瑞典也曾经历过看病难看病贵的阶段，也曾经历过医疗资源分配不均的情况，这些恰恰正是当前我国所面临的问题。上世纪八九十年代以来，瑞典卫生系统也经历了一系列变革。其中比较重要的一个措施便是加强基层医疗：一方面将医疗资源逐渐转移到基层，另一方面加大对基层医院的技术改进，同时加强对医护工作者的教育培训。缩短病人住院时间，增加日间治疗。 在瑞典先进的医疗经验中 '信息化的经验可能尤其值得学习。数据显示，目前在瑞典已经做到健康记录百分之百的电子化，94%的处方都是电子处方。所有的检测、诊断的报告都可以上网查到5方便医患双方沟通。 美国医疗高投入、低产出美国拥有世界上最先进的医疗技术，病人在选择医疗服务方面拥有很大自由。但美国医疗体制的缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。
国内外连锁医疗服务行业研究
国内外医疗服务行业研究 1.国外医疗服务行业 1.1 发达国家医疗制度的变迁历程 总体来看，发达国家的医疗制度非常接近，但都有不同程度的问题，一直处于不断的变革之中，都在努力寻求医疗服务市场上的市场机制与非市场机制的平衡点。 美国政府一直强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视程度不够，这导致医疗总支出的增长速度过快，甚至超过了GDP的增长速度，而用于公共卫生的支出只占总支出的3％。在单纯强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗机构为了追求利润，忽视了大多数人的基本医疗需求。高昂的医疗费用和基本医疗需求得不到满足的矛盾渐渐加深，政府为调解矛盾而逐步介入医疗服务市场，加大公益性医院和基本医疗保障资金投入。随着情况的好转，矛盾的缓和，政府渐渐退出管理，再次让位于市场。因此，美国医疗制度变化经历了三个阶段：完全市场机制作用—政府与第三方逐渐介入医疗服务市场—重新强调加大市场机制的作用转变。 在英国，原有的国家卫生保健服务体制均为国营的医疗体制。其医疗卫生与美国相反，政府提供了所有医疗福利。医生属于国家公务员，收入采取薪金制，没有形成促使医疗效率提高的经济激励机制；通常医生把自己本可治疗的病人过多地介绍到其他医院。政府明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力。1994年，英国实施医疗制度改革，把市场机制有效的运用到医疗领域。转变医院的国有经营身份为独立核算的公营企业机构，英国的医疗制度改革的目标是逐渐扩大市场机制的作用。 新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利性医院，另外还有大量的私人医生为居民服务。政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心，社区的医疗服务可以覆盖100％的居民。每个居民都有自己的医疗保险账号，政府、个人和企业三者共同交纳保险，居民可以用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于医疗消费。新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度，病人先到社区医院就诊，如果社区医院没有能力治疗，再转到大型的综合医院。这样的规定，可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节，从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等医疗资源浪费的问题，避免了医疗支出的高昂。 1.2 面临的问题和解决方法 医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之问存在信息不对称，医疗行业不能完全市场化。医疗服务市场的特殊性决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制社会公共事务结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。对照英美两国医疗改革路径以及新加坡医疗体制，医疗可以成为产业，但不可以做成企业，因为它的服务对象是活生生的人。医疗机构的改革不能走完全市场化的道路，也不能完全照搬照抄企业改革的做法和模式。政府不能完全放任医疗产业自行市场化调节，也不能全部封闭不进行市场化。 1.3 美国医疗保险制度 美国的医疗保险制度主要倡导市场化运作，以商业保险为主；另外，只有65岁以上老人、退伍军人、原住民以及残疾人才能享受到联邦政府的Medicare和各州提供的Mediaid医疗保险。 1.3.1商业保险 超过80%的美国公民通过自行购买或雇主购买商业保险的方式来保障医疗需求。这种类型的保险投保者可以报销在大部分医疗服务提供商和医院支付的医疗费用。此外，商业保险一般采用年卡制，投保者可以选择投保的
中国医疗改革大事记
中国医疗改革大事记 ▲1949年一1978年，中国建立起由公费医疗、劳保医疗、合作医疗组成的福利性医疗保障制度。 ▲1985年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出：必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好。▲1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革的几点意见》。提出，“我国卫生事业是公益性的福利事业”，“支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管理，做到自主经营、自负盈亏”。 ▲1994年4月14日，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部在对医疗保险改革的目标、基本原则、试点内容进行了充分研究的基础上，于1994年4月14日联合印发《关于职工医疗制度改革的试点意见》，决定在江苏省的镇江市、江西省的九江市进行医疗保险改革试点，同时对改革试点的目标、原则、内容、有关政策进行了部署。 ▲1996年3月5日，第八届全国人民代表大会第八次会议在北京召开。在国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要的报告中，对社会保障的发展做出规划：“九五”期间，要加快养老保险、失业保险和医疗保险制度改革，城镇职工养老和医疗保险金要由国家、单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人账户相结合。积极发展商业保险，发挥其对社会保障的补充作用。规划还提出“要实行预防为主方针，保健和医疗并重。积极发展卫生保健事业。“九五”期间基本做到人人享有初级卫生保健。重视农村医疗卫生工作，发展合作医疗，完善县、村三级医疗保健网。” ▲1996年4月8日，国务院在江苏省镇江市召开全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议。参加会议的有国务院各有关方面的负责人和29个省、自治区、直辖市及试点地区的领导同志。会议在总结1994年12月开始的江西九江市、江苏镇江市医疗保险改革试点工作基础上，要求扩大医疗保险改革试点工作，并对扩大医疗保险改革试点工作的实施办法提出具体要求。 ▲1996年5月5日，国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于《职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》(国办发[1996]16号)，对扩大医疗保险改革试点的目标、基本原则、试点主要内容、试点有关政策等都作了规定。通过这次会议使医疗保险改革的试点城市扩大到40多个。 ▲1996年10月21日，国务院在北京召开全国医疗保险改革扩大试点电视电话会议，会议强调医疗保险改革要探索和建立企业和职工共同缴费机制，探索和建立医患双方医疗费约束机制，探索和完善医疗机构的补偿机制。 ▲1997年1月15日，为解决医疗卫生机构、药品生产流通体制等多方因素对医疗保险改革进程的制约，中共中央、国务院研究并发布了《关于卫生改革与发展的决定》(中发[1997]3号)，拉开了我国医药卫生体制改革和医疗保险改革的大幕，也为下一步解决基本医疗保险制度改革的环境问题，实施基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革同步进行创造了条件。 ▲1997年3月1日，第八届全国人民代表大会第五次会议在北京召开。李鹏总理在《政府工作报告》中指出：“医疗保险制度改革要重点抓好50多个城市的试点工作，继续完善失业保险和工伤保险，管好各项社会保险基金，提高服务水平。” ▲1998年10月27日，国务院总理办公会议原则通过《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(讨论稿)》。 ▲1998年11月5日，中央政治局常委会议通过《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度 美国医疗保险制度-简介 美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。 美国医疗保险制度图册 联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。 在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。[1] 美国医疗保险制度-GHI 美国医疗保险制度图册 GHI是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年，现已经覆盖到西海岸。这是一家自称为非盈利性的保险计划。1995年的参加者大约有270万人。
加入的各类医学专家大约有万人。虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995年收到的保费就达13亿美元。GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。这对很多外来移民来说是非常重要的。许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。 但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。多出部份保险公司不会承担1分钱。 另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。有的还要病人付出一些共同保险费。 减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和X光费，保险公司也都有严格规定。 有的保险还规定了每年允许住院的天数，通常累计在60天至100天之内，超过部份保险公司就不再付账。保险公司和有关专家共同制定出标准，什么样的病，最长的住院时间
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示_高芳英
美国医疗保险体系的特点及对中国的启示 高芳英 内容提要 美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。 关键词 美国 医疗保险体系 市场化 兼容性 科学管理性 美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险体系的形成可以追溯到20世纪20年代。受经济发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着重要的作用。中国的医疗制度改革正处在探索和不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,是国家目前需要重点关注的课题之一。尽管中美两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本规律和基本原则是有共性的。因此,研究美国医疗保险体系的特点,对深化我国医疗制度的改革,建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的启示作用。 美国医疗保险体系的高度市场化 美国是西方自由市场经济模式国家的代表。自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争的历史传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民的生活之中。在自由市场经济模式下,作为美国医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由地从事医疗保险行业的生产经营活动,“对大部分美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也就是买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由”①,为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服务。美国的医疗保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律,形成了高度市场化的特点。 市场化的特点主要体现在三个方面。首先,供求原则是美国医疗保险市场化的基础。美国医疗保险的需求理论告诉我们,人们为了防止发生较大的经济损失,就会愿意购买保险;风险发生率越高,购买积极性越高;保险的价格越高,愿意投保的人越少;收入与购买保险多少成正比;健康状况与购买保险多少成反比。在美国长期的医疗保险实践中,有的人只愿意为门诊投保,有的人只愿意为住院治疗和手术治疗投保,有的人只为突发疾病和重症疾病投保。凡此种种,充分体现了美 217