血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率 ppt课件

透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉
压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以上） 或收缩压降至90mmHg以下。
是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%～40%。
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压
降低血液透析患 者低血压发生率
血透室2016年第一季 度持续质量改进
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
原因分析
人员方面：
1.透析患者自身 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
原因分析
技术方法：
1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引 起血容量快速减少，回心血量减少，导致低 血压。
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2.透析过程中进餐：增加腹腔脏器血流量， 迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少
3.透析器选择不当：透析器生物相容性差，
激活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血
管功能有不良影响。
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原因分析
药物影响：
透析前或透析中使用降压药
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min， 肌酐清除率172-180 ml/min，维生素B12清 除率118-135 ml/min，β2-微球蛋白透析后下 降率为40-60％。
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（四）选择合理的透析器
透析膜面积：通常面积越大，尿素清除效 果越好，但预充血量也越大，透析器面积 <1.0m2 为小面积，1.0～1.8m2为中面积， >1.8m2为大面积。
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（四）选择合理的透析器
透析器的选择应个体化 对首次透析者选择面积小低通量透析器，
并增加预冲量。 对年老体弱的患者或者体重较小的女性患
者适当采用小面积透析器。
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（四）选择合理的透析器
低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min， 肌酐清除率160-172 ml/min，维生素B12清 除率60-80 ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白
对老年及理解力差的患者应不断 强化，使他们真正理解。 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
（一）加强患者及家属的健康教 育
加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。
积极纠正贫血及营养不良。
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（六）IDH的护理
一般病人每小时测量血压1次，新病人和危 重病人每１５～３０ｍｉｎ测量血压１次，
同一病人两次血压的差值若大于２０ｍｍ Ｈｇ（排除使用降压药的情况）应视为低 血压。
加强巡视，观察血流量、神志、面色等情 况，询问患者有无不适。发现病情变化， 早期处理，不适症状容易缓解。 血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
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（二）严格执行称体重流程
所有血液透析患者称重必须有护士在场， 专人负责称重，称重前询问并检查衣物更 换情况，对衣物不一致的需称量衣物重量， 所带食物也需称重，有需要者先如厕。使 用专用记录本，称重后及时记录。
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相应并发症的各种预防措施。
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血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
（一）加强患者及家属 的健康教育
对病人实行分管护理，责任护士 对分管的患者及家属介绍IDH的 相关知识，告知IDH的危害、引 起原因、临床表现、如何防止等。
重点突出饮食指导，控制水分的 摄入，使透析间期体重增加保持 在干体重的3-5%，体重增加过多 患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
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金宝14L透析器膜面积1.4平方米
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
FX10透析器膜面积1.8平方米
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NIPRO空心纤维透析器
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（五）药物的合理使用
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低血压 倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使 用或少用降压药物，透析中血压过高可根 据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变 化，一般患者透析后再用。
（二）严格执行称体重流程
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（三）避免透析中进食
指导患者血液透析前必须进餐，尽量避免 透析中进食。如因时间安排问题，透析过 程中需进食者，可指导患者进食面包馒头 等干食，进食量约50毫克。时间选在透析 开始后3小时内，血压不高的患者尽量避免 在血压透析3小时后进食。对易发生低血糖 的糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖， 透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，避免 低血糖发生。
（六）IDH的护理
低温透析：低温可以提高血浆儿茶酚胺水 平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少 体表血流量，维持血流动力学稳定。
可调钠透析：在透析开始时，透析液钠浓 度145-150，在透析结束时调至正常范围。
序贯透析：先行单超，然后进行透析，可 以清除大量液体，序贯透析时血浆渗透压 下降相对少而缓慢，对血流动力学影响小。
如严重贫 血、低蛋 白血症、 低血糖休 克、心功
血管感受器反 应低下，不能 及时调节血压
可以激活 补体，诱 发低血压
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IDH临床症状
血透室持续质量改进,降低透析患者低血压发生率
实施对策
（一）加强患者及家属的健康教育 （二）严格执行称体重流程 （三）避免透析中进食 （四）选择合理的透析器 （五）药物的合理使用 （六）科室定期开展业务学习，掌握透析