第10章利水渗湿药

3、利胆保肝作用
茵陈、半边莲、金钱草及茵陈蒿汤、茵陈五苓 散等均有利胆作用，能扩张奥狄氏括约肌，促 进胆汁中固有物、胆酸及胆红素的排出，茵陈 及复方作用尤为显著
发现：茵陈利胆有效成分为绿原酸、6,7-二甲 氧基香豆素、对羟基苯乙酮、茵陈色原酮等， 其中茵陈色原酮为强利胆成分
茯苓多糖、猪苓、泽泻、茵陈等具有保肝作用， 能使ALT活性降低，肝脏脂质含量减少，并能 对抗化学毒物所致肝损伤
利尿机理
与体液的利尿激素样的调节机制及肾的 生理有密切的关系
①茯苓素具有拮抗醛固酮作用 ②五苓散可抑制抗利尿激素(ADH)的分 泌 ③猪苓能抑制肾小管对水及Na+、K+、 Cl的重吸收； ④萹蓄、金钱草和泽泻的利尿作用可能 与含钾盐有关
影响药物利尿作用的因素
泽泻对大鼠的利尿作用因采收季节、用药部位、 炮制方法不同而效果亦不同。冬季采集的为正 品，利尿作用最强。泽泻须稍有利尿作用。生 泽泻、酒炙泽泻和麸炙泽泻均有利尿作用，而 盐炙的则无利尿作用
3、抗肝硬化
新型羧甲基茯苓多糖可使小鼠ALT降 低，加速肝脏再生速度，防止肝细胞 坏死，使肝脏重量增加
4、对胃肠功能的影响
直接松弛肠平滑肌 抗溃疡
茯苓配伍人参(红参)、金银花，对大鼠实验性 胃溃疡有防治作用，可使胃液酸度降低
5、抗肿瘤
茯苓多糖体和茯苓素有明显的抗肿瘤作 用，茯苓素还能增强其它抗癌药的抑瘤 作用
表现为：
1）慢性试验明显利尿而急性试验则无作用
2）醇提物有效，水提物无效
3）对健康动物或人不具有利尿作用，但可 增加水肿患者尿液排出
[利尿机理]
*茯苓素可与大鼠肾胞浆膜醛固酮受体结 合，具有拮抗醛固酮作用，
*茯苓素是茯苓利尿的有效成分
2、免疫调节作用
茯苓多糖体具有增强机体免疫功能的作 用。茯苓对免疫功能的调节作用可认为 是其健脾的药理学基础
[作用机理] ①直接细胞毒作用 ②增强机体免疫功能，激活免疫监督系统
而抑制肿瘤生长
6、抗中毒性耳损害
减轻肌内注射卡那霉素所致的耳损害
7、其他
（1）抗菌、抗病毒 （2）促进造血功能 （3）镇静
现代应用
1. 水肿 2. 婴幼儿腹泻：由轮状病毒感染所致的
婴幼儿秋冬季腹泻 3. 精神分裂症
二、猪苓
为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核 [主要成分]
猪苓多糖、猪苓酸A、猪苓酸C、角甾醇 等
性平，味甘、淡，归肾、膀胱经
[功效] 利水渗湿
[主治] 小便不利 水肿 泄泻 淋浊 带下
药理作用
1）利尿 作用强度比咖啡因、木通或茯苓强
[利尿机理] 主要抑制了肾小管对水及电解质特别是钠、 钾、氯的重吸收
2）增强免疫功能 猪苓多糖是一种非特异性免疫刺激剂
开花后采集的半边莲比开花前的利尿作用强。 茯苓、五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术和桂 枝) 及导水茯苓汤对健康动物及人利尿作用弱， 而对水肿病人则利尿作用明显，表现为尿量增 多，水肿消退
2、抗病原体作用
茯苓、泽泻、半边莲、茵陈(抗结核杆 菌)、地肤子等有抗菌作用、抗真菌作用、 抗钩端螺旋体等作用
5、增强免疫功能
茯苓多糖、猪苓多糖能增强机体免疫功能： 促进正常小鼠及荷瘤小鼠的巨噬细胞的
吞噬功能，提高非特异免疫功能 使玫瑰花结形成率及淋巴细胞转化率上
升，增强细胞免疫 促进抗体形成，增强体液免疫功能
第二节 常用药物
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一、茯苓
为多孔菌科植物茯苓菌的干燥菌核 [主要成分] 1）β－茯苓聚糖( 93％) 2）三萜类化合物乙酰茯苓酸、茯苓酸 3）新近提取的四环三萜类化合物：茯苓素
3）抗肿瘤 [抗瘤机理] ①抑制瘤细胞内DNA的合成 ②提高瘤细胞内cAMP 含量(抑制磷酸二酯酶) ③非特异性免疫刺激性，其抑瘤作用与此有关 ④猪苓多糖具有适应原样作用
4）保肝
现代应用
1. 各种类型肝炎 猪苓多糖合并乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎， 与干扰素或卡介苗合用治疗丙型肝炎
2. 银屑病 3. 恶性肿瘤
药理作用
1. 利尿作用 2. 抗病原微生物作用 3. 利胆保肝作用 4. 抗肿瘤、增强免疫功能
1、利尿作用
本类药物大部分都有利尿排钠作用，如茯苓、 泽泻、木通、金钱草、半边莲、猪苓、玉米须、 瞿麦、茵陈、五苓散、茵陈五苓散等
其中猪苓、泽泻、五苓散利尿作用较强
茯苓中的茯苓素、半边莲中的半边莲素B、茵 陈中的绿原酸、 咖啡酸以及6,7-二甲基香豆 素均为利尿有效成分，半边莲素B 静脉注射 2mg/kg的利尿作用与10mg/kg的汞撒利相 当
等
性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经
[功效] 利水渗湿 健脾、宁心
[主治] 水肿尿少 痰饮眩悸 脾虚食少 便溏泻泄 心神不宁 惊悸失眠
药理作用
1. 利尿 2. 免疫调节 3. 抗肝硬化 4. 对胃肠功能的影响 5. 抗肿瘤 6. 抗中毒性耳损害
1、利尿作用
其利尿作用与动物种属、清醒或麻醉、 急性或慢性试验以及生理状态的不同有 密切关系
4、抗肿瘤作用
茯苓多糖、茯苓素、猪苓多糖、茵陈均有抗肿 瘤作用，能抑制多种动物移植性肿瘤的生长。 茯苓素能增强抗癌药的抑癌效果
茯苓、猪苓的抗癌机理
* 直接细胞毒作用、抑制肿瘤细胞核苷转运和 DNA合成
* 增强机体的免疫功能， 激活免疫监督系统 从而抑制肿瘤细胞的生长
茵陈:促进肿瘤坏死因子的产生
三、泽泻
为泽泻科植物泽泻的块茎 [主要成分] 三萜类化合物：泽泻醇A、泽泻醇B、泽
2）利水通淋药 如车前子、木通、萹蓄、瞿麦
3）利湿退黄药 如茵陈、金钱草、垂盆草
湿含义
一是有形之水 --在体内潴留，形成水肿，尤以下肢水肿者， 宜用利水渗湿药消除水肿
二是痰饮 --粘绸的液体为痰，如慢性支气管炎就属于痰饮， 可适当配合利水渗湿药治疗 湿与热所致的各种湿热如淋浊( 泌尿系统感染或 结石)、湿热发黄、疮疡等也可用利水渗湿药治 疗 ──西药利尿药所没有的
第十章 利水渗湿药
第一节 概述
[定义] 能通利水道、渗泄水湿的药物 *其功效与西药利尿药有相似之处，但又 不完全相同，利水渗湿药的适应症远比 西药利尿药广泛
[注意] *利水渗湿药如应用不当，容易耗伤阴液，所以
阴虚津伤者应慎用 *对脾虚水肿也应以健脾为主，不宜强调利水
分类
1）利水消肿药 如茯苓、猪苓、泽泻、玉米须