CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Байду номын сангаас
未来发展方向
• 精准穿刺辅助技术
• 机器人辅助穿刺系统的应用 • 3D打印技术－3D模板的应用
• 粒子链的研发 • 新的放射源的开发 • 基础研究
• 机制 • 联合免疫治疗
术中穿刺
术后第二天胸片
1个月后复查
临床疗效
局部控制率 无进展生存期 1年生存率 2年生存率 3年生存率 中位生存期
粒子植入 39.9% 11mth 68.7% 20.8% 17.4% 17.4
二线化疗 12.5% 7.3mth 45.1% 18.7% 11.3% 11
• 碘125放射性粒子 放射治疗 同位素
125I放射性粒子植入技术特点
• CT引导，定位精确 • 粒子植入针较细，仅为18G，但为保证粒子的均匀分布，穿刺针道较多 • 粒子体积小，辐射距离短，适形性好 • 低剂量率、持续性照射，疗效好 • 靶区局部与正常组织剂量分配比高，周边组织损伤小 • 处方剂量提高
125I放射性粒子植入适应证
• 不适宜手术者 • 拒绝外科手术者
• 化疗不敏感或失败的肿瘤 • 外照射疗效不佳，作为局部剂量补充，增强疗效 • 手术后复发
治疗计划系统的应用
• 制定治疗计划
• 双90原则 • 125I放射性粒子 • 处方剂量 • 活度 • 排布
• 术中优化 • 术后质量验证
放射性粒子植入方式
并发症
• 术中出血（83%） • 气胸(77.33%），较大量者(28%) • 胸腔积液（27%） • 局限性放射性肺炎（6.50%） • 肋间动脉损伤1例（1.33%）
病例3-术前
肋间动脉损伤 弹簧圈封堵！
术后
术后验证
结论
• 较广泛的适应证 • 较好的疗效 • 一般并发症多，严重并发症少 • 模板：优势与缺陷并存，技术和材料仍需改进 • 剂量有待个体化
P值 P < 0.05 P < 0.05
P < 0.05
1年后复查CT
2006年3月15日 右肺中心型肺癌（中低分化腺癌）
6月后复查CT
12月CT复查
术后18月复查
并发症
• 术中出血（83%） • 气胸(77.33%，较大量21例(28%) • 胸腔积液（27%） • 局限性放射性肺炎（6.50%） • 肋间动脉损伤1例（1.33%）
• 直视手术下植入 • CT引导 • 超声引导（临近胸壁）
• MR引导 • 胸腔镜植入 • 支气管纤支镜植入
穿刺过程
•模板辅助
平面模板
3D模板
•无模板辅助
在不同的进针角度进行体表定位
肋间隙进针
-缓慢进针，循序渐进
-垂直、平行进针
-同一平面，平行进针
关于肺肿瘤模板的应用中存在的问题
CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌
流行病学
《Cancer statistics in China,2015》 CA-Cancer J Clin
男性部分癌症发病率趋势2000-2011
流行病学
《Cancer statistics in China,2015》 CA-Cancer J Clin 男性部分癌症死亡率趋势2000-2011
• 模板能否准确复位？ 体位改变 器官运动
• 材料过硬导致的适形性问题 • 模板限制术中优化 • 价格偏高
模板应用有优势，是趋势，但广泛普及应用还有很长的路要走
穿刺过程
•模板辅助
平面模板
3D模板
•无模板辅助
在不同的进针角度进行体表定位
肋间隙进针
-缓慢进针，循序渐进
-垂直、平行进针
-同一平面，平行进针
未来发展方向
• 精准穿刺辅助技术
• 机器人辅助穿刺系统的应用 • 3D打印技术－3D模板的应用
• 粒子链的研发 • 新的放射源的开发 • 基础研究
• 机制 • 联合免疫治疗
术中穿刺
术后第二天胸片
1个月后复查
临床疗效
局部控制率 无进展生存期 1年生存率 2年生存率 3年生存率 中位生存期
粒子植入 39.9% 11mth 68.7% 20.8% 17.4% 17.4
二线化疗 12.5% 7.3mth 45.1% 18.7% 11.3% 11
• 碘125放射性粒子 放射治疗 同位素
125I放射性粒子植入技术特点
• CT引导，定位精确 • 粒子植入针较细，仅为18G，但为保证粒子的均匀分布，穿刺针道较多 • 粒子体积小，辐射距离短，适形性好 • 低剂量率、持续性照射，疗效好 • 靶区局部与正常组织剂量分配比高，周边组织损伤小 • 处方剂量提高
125I放射性粒子植入适应证
• 不适宜手术者 • 拒绝外科手术者
• 化疗不敏感或失败的肿瘤 • 外照射疗效不佳，作为局部剂量补充，增强疗效 • 手术后复发
治疗计划系统的应用
• 制定治疗计划
• 双90原则 • 125I放射性粒子 • 处方剂量 • 活度 • 排布
• 术中优化 • 术后质量验证
放射性粒子植入方式
并发症
• 术中出血（83%） • 气胸(77.33%），较大量者(28%) • 胸腔积液（27%） • 局限性放射性肺炎（6.50%） • 肋间动脉损伤1例（1.33%）
病例3-术前
肋间动脉损伤 弹簧圈封堵！
术后
术后验证
结论
• 较广泛的适应证 • 较好的疗效 • 一般并发症多，严重并发症少 • 模板：优势与缺陷并存，技术和材料仍需改进 • 剂量有待个体化
P值 P < 0.05 P < 0.05
P < 0.05
1年后复查CT
2006年3月15日 右肺中心型肺癌（中低分化腺癌）
6月后复查CT
12月CT复查
术后18月复查
并发症
• 术中出血（83%） • 气胸(77.33%，较大量21例(28%) • 胸腔积液（27%） • 局限性放射性肺炎（6.50%） • 肋间动脉损伤1例（1.33%）
• 直视手术下植入 • CT引导 • 超声引导（临近胸壁）
• MR引导 • 胸腔镜植入 • 支气管纤支镜植入
穿刺过程
•模板辅助
平面模板
3D模板
•无模板辅助
在不同的进针角度进行体表定位
肋间隙进针
-缓慢进针，循序渐进
-垂直、平行进针
-同一平面，平行进针
关于肺肿瘤模板的应用中存在的问题
CT引导下放射性粒子植入治疗肺癌
流行病学
《Cancer statistics in China,2015》 CA-Cancer J Clin
男性部分癌症发病率趋势2000-2011
流行病学
《Cancer statistics in China,2015》 CA-Cancer J Clin 男性部分癌症死亡率趋势2000-2011
• 模板能否准确复位？ 体位改变 器官运动
• 材料过硬导致的适形性问题 • 模板限制术中优化 • 价格偏高
模板应用有优势，是趋势，但广泛普及应用还有很长的路要走
穿刺过程
•模板辅助
平面模板
3D模板
•无模板辅助
在不同的进针角度进行体表定位
肋间隙进针
-缓慢进针，循序渐进
-垂直、平行进针
-同一平面，平行进针