休克病例分析PPT课件
休克PPT课件
心源性休克的治疗
• 其他治疗 – 主动脉内气囊反搏 – 人工心肺旁路（为外科手术前的心源性休克病人争取时间） – 左室支持装置等。
主动脉内气囊反搏
Implantable left ventricular assist device
Surviving
Sepsis
Campaign:
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock:2008
低、呼吸加深
• 休克时脏器的损害： 肺、肾、心、脑、胃肠道、肝 这些脏器的损害机理是什么？？？
代谢变化
休克的监测与评估
• 传统临床指标：BP、P、CVP、PAWP、尿量、末梢循环状态、神志情况。 • 有创血流动力学监测：有创血压、CVP、CO、SVP、PAP、PAWP等 • 功能性血流动力学监测：每搏量变异度、脉搏压变异度、被抬腿试验 • 组织灌注的监测：全身灌注指标（血乳酸、碱缺失）及局部组织灌注指标（胃粘膜内PH（PHi） • 氧输送与氧代谢监测：SpO2、混合静脉氧饱和度（SvO2）和ScvO2 • 床旁微循环监测 • 实验室监原则：及早治疗，尽快查明病因并给予相应处理，维持重要脏器功能，密切监测。对危及生 命的休克，早期积极救治优先于明确诊断。
• 目的：维持休克易损器官血流；保证生命器官血流灌注；纠正电解质紊乱和酸碱平衡。 • 措施：给氧、监护、扩容、升压、纠酸、寻找并纠治病因、防治并发症。
休克的治疗
• 急性心肌梗死是心源性休克最常见原因。
心源性休克的诊断
• 有急性心梗等严重基础心脏病和休克的临床表现，除外其他原因所致血压下降，如疼痛、低血 容量、药物影响等。
失血性休克(一)-病例分析
失血性休克（一）－病例分析
某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血（估计1200ml)，经清创手术及输血（500ml)、输液（生理盐水1000ml）处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。
最终因抢救无效而死亡。
问：1、该患者应属何种休克？
2、你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
参考答案：
1、属失血性休克。
2、处理措施不合理。
原因：虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。
心源性休克课件(1h)
REPORTING
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康，增强身体
免疫力。
控制基础疾病
积极治疗高血压、冠心病、糖 尿病等基础疾病，降低心源性 休克的发生风险。
定期进行体检
及时发现潜在的心血管疾病， 采取有效措施进行干预和治疗 。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、寒 冷刺激等诱发因素，降低心源
个体化治疗
随着精准医学的发展，针对心源 性休克的个体化治疗将成为研究 的重要方向，旨在为患者提供更 加个性化的治疗方案。
预防与早期干预
加强心源性休克的预防和早期干 预研究，降低疾病的发生率和致 死率，是未来研究的重要目标。
2023
PART 05
心源性休克病例分享
REPORTING
病例一：心源性休克急救成功案例
多的治疗选择。
基因与心源性休克的关系
基因研究在心源性休克领域取得了一些突破，发现了一些与心源 性休克发病相关的基因突变和遗传因素，为预防和治疗提供了新
的思路。
研究前景与展望
基础与临床研究的
结合
未来心源性休克的研究将更加注 重基础与临床研究的结合，以提 高对疾病发病机制的深入理解， 为治疗提供更多理论支持。
01
患者情况
02
急救措施
患者男性，52岁，因急性心肌梗死引 发心源性休克，血压急剧下降至 70/40mmHg，心率增快至120次/分 。
立即给予患者心肺复苏、胸外按压、 气管插管及呼吸机辅助呼吸等急救措 施，同时快速建立静脉通道，给予升 压药物和抗心律失常药物。
03
救治结果
经过30分钟的紧急抢救，患者血压逐 渐回升至正常范围，心率逐渐稳定， 意识逐渐恢复。在重症监护病房继续 治疗一周后，患者病情稳定出院。
休克的护理 ppt课件
分期 神志 口渴
皮肤粘膜
脉搏 血压
休克代偿期 清楚伴痛苦表情 口渴 开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 脉压缩小
周围 循环
正常
尿量 正常
失血量 <800ml(<20%)
休克抑制期
尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷
很口渴
非常口渴但无主诉
苍白，发冷
显著苍白肢端青紫
100-200次/分
速而细弱、摸不清
收压90-70mmHg 脉压小
➢血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴 胺
➢血管扩张剂 酚妥拉明
[处理原则]
6、改善微循环
➢早期：立即用肝素 ➢晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分
子右旋
7、皮质激素和其他药物的应用
护
o o o o o o o
调预预保增改补 理
节防防持强善充 措
体意感呼心组血 温外染吸肌织容
施
伤
道功灌量
害
通能流
畅
一、补充血容量：
204013分期休克代偿期休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白发冷显著苍白肢端青紫脉搏100次分有力100200次分速而细弱摸不清血压脉压缩小收压9070mmhg脉压小收压20mmhg或测不到周围循环正常表浅v塌陷cap充盈迟缓表浅v塌陷cap充盈非常迟缓尿量正常失血量800ml208001600ml1600ml401415dicfdp16049kpa5cmh147kpa15cmh20301520血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰22恢复有效循环血量bpbp结合结合cvpcvp指导补液指导补液用药时注意浓度速度及配伍禁忌23cvpbp原因处理原则血容量严重不足血容量不足心功能不全血容量相对过容量血管过度收缩血容量不足心功能不全充分补液适当补液强心药纠酸舒张血管舒张血管补液试验24恢复有效循环血量20301520应用过程中监测应用过程中监测bpbp变化及时调整输液速变化及时调整输液速使用时从低浓度慢滴速开始
过敏性休克病例分析ppt正式完整版
1 HCO3- 23.
钟死亡 女性70%，男性30%，以40~50岁最高，
一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.
➢ 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大
➢ 约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 过敏性休克死亡率约为6%
➢ 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)
（14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕg、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
阿片类药 1.4 吗啡，哌替啶 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)
其他
2.9
抑肽酶，局麻药等
过敏反应表现
过敏反应大部分有心血管系统表现、 支气管痉挛 和皮肤、粘膜症状，部分患者仅有 1~2 种表现。
➢ 插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化， 随之BP 、SpO2均不能测出
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤 压呼吸囊阻力甚大
面临问题 ？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不 能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变 原因？诊断？
(14:20)静注副肾50µg×4次，10µg/kg/min泵注 症状出现越早患者预后越差
感染性休克教学查房课件
感染性休克教学查房课件目录CONTENTS •感染性休克概述•感染性休克的治疗•感染性休克的预防与控制•感染性休克的教学查房•感染性休克的病例分析01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致机体组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义感染性休克可分为早期休克和晚期休克，早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
分类定义与分类感染性休克的主要病因是细菌、病毒、真菌等微生物感染，常见于肺部、腹部、泌尿道等部位的感染。
病因与病理生理病因临床表现感染性休克患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。
诊断根据患者临床表现、实验室检查和病原学检查结果进行诊断。
实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等，病原学检查包括血培养、痰培养、尿培养等。
临床表现与诊断02感染性休克的治疗01020304早期识别液体复苏血管活性药物纠正酸碱平衡早期目标导向治疗及时发现并诊断感染性休克，尽早开始治疗。
快速补充血容量，维持正常血压和组织灌注。
监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。
在液体复苏基础上，使用血管收缩剂或扩张剂，以维持正常血压和组织灌注。
抗生素治疗在确诊感染性休克后尽早开始使用抗生素。
根据可能的病原体类型选择合适的抗生素，以覆盖可能的病原体。
根据细菌培养和药敏试验结果，及时调整抗生素种类和使用方案。
避免长时间使用广谱抗生素，以减少耐药菌株的产生。
早期使用覆盖病原体调整抗生素预防抗生素耐药呼吸支持循环支持肾功能支持其他支持治疗支持治疗对于循环衰竭的患者，使用强心药、升压药等循环支持药物。
对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，给予机械通气支持。
根据患者的具体情况，给予相应的其他支持治疗。
对于肾功能不全的患者，进行血液透析等肾功能支持治疗。
免疫调节治疗对症治疗营养支持其他治疗手段对于严重感染引起的免疫功能紊乱，可以使用免疫调节药物进行治疗。
针对患者的具体症状和体征，给予相应的对症治疗。
人卫出版休克课件ppt
03
休克治疗原则与措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
休克治疗原则
早期识别与干预
在休克早期，及时识别并采取治疗措施，以 防止病情恶化。
纠正酸碱平衡失调
监测和纠正酸碱平衡失调，保持内环境稳定 。
补充血容量
根据休克的原因和程度，适当补充血容量， 以维持正常的血液循环。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
休克临床表现
血压下降
休克时，由于有效循环血容量 减少，导致血压下降，可能伴 随脉搏细速、四肢厥冷等症状
。
意识障碍
休克时，脑部血液供应不足， 可能出现意识模糊、昏迷等症 状。
呼吸急促
休克时，机体缺氧，可能导致 呼吸急促、呼吸困难等症状。
特殊类型休克的治疗
过敏性休克
心源性休克
立即停止接触过敏原，使用抗过敏药物和 肾上腺素。
积极治疗原发病，如心肌梗死或心律失常 ，同时补充血容量和使用血管活性药物。
神经源性休克
脓毒性休克
对于严重神经损伤引起的休克，需要进行 特殊治疗，如手术减压或药物治疗。
除了补充血容量和使用血管活性药物外， 还应积极控制感染和使用抗生素。
ERA
病例选择与介绍
01
02
03
病例来源
选择真实、具有代表性的 临床病例，可来自医院或 社区医疗机构。
病例简介
简要介绍病例的基本情况 ，包括患者年龄、性别、 病情等。
病例特点
突出病例的特殊性或复杂 性，为后续分析提供背景 。
病例分析过程
病史采集
详细了解患者的病史，包括既往病史、家族 史等。
外科休克教材课件
外科休克病例分析 病例一：失血性休克
病例三
心源性休克
总结词
心脏功能不全导致休克
详细描述
心源性休克通常由心脏功能不全 或心脏骤停引起，导致机体灌注 不足，引发休克。
05 外科休克护理与康复指导
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 呼吸频率等指标，及时发现并
处理休克症状。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
诊断
诊断休克需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查 。其中，血压、心率、呼吸等生命体征是评估休克的重要指 标。同时，实验室检查如血常规、凝血功能、生化检查等也 有助于明确诊断和指导治疗。
02 外科休克的治疗原则
扩容治疗
扩容治疗是外科休克治疗的基本原则之一，通过补充血容量，恢复组织灌注，改善 微循环，预防器官功能衰竭。
多器官功能障碍综合征
总结词
多器官功能衰竭，病情严重，死亡率高
详细描述
多器官功能障碍综合征是外科休克常见的严重并发症，由于机体遭受严重打击， 导致两个或更多器官功能衰竭。此并发症病情严重，死亡率高，需要尽早识别和 治疗。
感染
总结词
常见并发症，易导致病情恶化
详细描述
感染是外科休克常见的并发症之一，由于机体免疫系统受损，容易遭受各种病原体侵袭。感染容易引发脓毒症和 全身炎症反应综合征，导致病情恶化。预防和治疗感染对于控制病情至关重要。
扩容治疗的方法包括晶体液、胶体液和血液制品的输注，应根据患者的具体情况选 择合适的扩容剂。
扩容治疗应遵循早期、快速、足量的原则，同时应注意控制输液速度和输液量，避 免过度扩容引起的心脏负担加重和肺水肿等并发症。