《中医骨伤科学》教学课件：上肢骨折

肱骨干骨折
伸拇受限
上1/3骨折X线
肱骨干骨折
中1/3骨折X线
骨 折 线
下1/3骨折X线
肱骨干骨折
骨 折 线
手法治疗介绍
肱骨干骨折
•肱骨干上1/3骨折手法整复 •肱骨干中1/3骨折手法整复
•肱骨干下1/3骨折手法整复
肱骨干骨折手法整复
纵 轴 对 抗 牵 引
肱骨干骨折
纠正重叠移位
肱骨干上1/3骨折手法整复（1）
斜方肌 三角肌
胸大肌
胸锁乳突肌
锁骨骨折
病
•间接暴力
因
（多发）
病
理
•直接暴力
骨折移位情况
•部位：中外2/3交界处
•移位情况:
⑴内侧向后上方移位 ⑵外侧向前下方移位
锁骨骨折
•受伤史 •肩部凸起畸形
锁骨骨折
诊 断 要 点
•合并症
•X线照片：肩部正位
•受伤史 •肩部凸起畸形
锁骨骨折
诊
⑴臂丛N、锁骨下A、V损
肱骨外科颈骨折
纠正成角畸形
•手法整复（2）
按压手法
肱骨外科颈骨折
纠正向前成角
•手法整复（3）
肱骨外科颈骨折
推拉手法
纠正侧方移位
肱骨外科颈骨折
•手术治疗（必要时用）
术前
术后
治疗上几个问题？
肱骨外科颈骨折
• 难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引 • 中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗 • 晚期并发症：肩周炎 肩肌肉萎缩 •儿童骨折畸形与功能问题
肱骨干骨折
教学目的：
掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方 法
了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。
外 科 颈
肱 骨 干
肱骨干骨折
• 指肱骨外科颈以下至内 外髁上２cm处之骨折 • 常见于成年人
肱骨髁上
肱骨干骨折
桡
神
经
应
绕 肱
用
骨
解
中 段
剖
行
走
返固定
病因病理
肱骨干骨折
直接暴力---为粉碎或横型。 间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形 或螺旋型骨折。 旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋 骨折。
• 四夹板固定 • 利用固定垫纠正残余移位 • 桡神经沟处不放垫 •下1/3骨折固定时间要长些 • 注意早期练功 • 中药内服重用接骨药：土鳖
自然铜、骨碎补
肱骨干骨折固定
利
利
用
用
三
二
点
点
加
加
压
压
原
原
理
理
固定垫放置示意图
手法整复过程
肱骨干骨折
肱骨干骨折
手 适应症：1、开放性骨折
术
2、合并神经血管的损伤
断
伤
要
⑵气血胸
点
⑶开放性骨折
•合并症
•X线照片：肩部正位
锁骨骨折
•X线照片（1）：中段骨折
锁骨骨折
•X线照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形
•手法整复病例介绍
锁骨骨折
膝顶复位法
•手法整复病例介绍（1）
就 诊 姿 势
锁骨骨折
•手法整复病例介Βιβλιοθήκη Baidu（2）
锁骨骨折
•手法整复病例介绍（3）
用 力 方 向
治
3、手法不成功
疗
4、骨折端分离
方式：1、钢板螺丝钉内固定 2、交锁髓内钉内固定
肱骨干骨折
钢 板 螺 丝 钉 内 固 定
肱骨干骨折
交 锁 髓 内 钉 内 固 定
肱骨髁上骨折
教学目的：
熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板 固定方法。
骨折多呈 斜形、螺旋 形，近端向 前成角内旋 移位
肱骨干骨折
桡 神 经
诊断要点
• 症状 • 畸形 • 并发症
肱骨干骨折
• X线照片
骨折后局部肿痛，功能障碍
骨折后上臂干力消失， 检查有异常活动、骨擦音
并发症
桡 神 经 损 伤 示 意 图
骨折端压迫N
肱骨干骨折
桡神经
并发症 腕下垂
桡 神 经 损 伤 伸掌受限 体 征
⑶内收型骨折
病因病理与分型（4） 肱骨外科颈骨折
⑷ 骨 折 合 肩 关 节 脱 位
诊断要点
•受伤史 •“方肩”畸形
•X线照片
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
•肱骨外科颈骨折合肩关节脱位
正位
穿胸位
裂缝骨折
肱骨外科颈骨折
外展型骨折
肱骨外科颈骨折
内收型骨折
肱骨外科颈骨折
•手法整复（1） 对抗牵引
骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌 肉牵拉有关：
上1/3
中1/3
下1/3
上1/3骨折移位情况
三 角 肌 牵 拉
骨折远端： 向上向外 移位
肱骨干骨折
胸 大 肌 牵 拉
骨折近端： 向前向内 移位
中1/3骨折移位情况
骨 折 近 端 向 外 向 前 移 位
肱骨干骨折
骨折远端向上移位
下1/3骨折移位情况
对抗牵引纠正重叠移位
肱骨干上1/3骨折手法整复（2）
用 提 按 手 法
纠正成角畸形
肱骨干上1/3骨折手法整复（3）
用 折 顶 手 法
纠正侧方移位
肱骨干中1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
对抗牵引
肱骨干中1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用推挤旋转手法
肱骨干中1/3骨折手法整复（3）
纠正侧方移位
《中医骨伤科学》
上肢骨折
江西中医学院骨伤科教研室
上肢骨折概述
•骨、关节、功能 •劳动的主要器官 •灵活性高于稳定性 •重视手的功能
锁骨骨折
上 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折
肢 桡骨头骨折
肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折
肱骨髁上骨折
骨 尺骨鹰嘴骨折 尺骨上1/3骨折并桡头脱位
折 桡、尺骨干双骨折
目 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨远端骨折
录
腕舟骨骨折
掌骨骨折
指骨骨折
锁骨骨折
教学目的及重点和难点 ：
掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法； 了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。
掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法
锁骨骨折
解剖结构
•两个弯曲,呈倒“S”形状 •上肢与躯干骨性联系 •与臂丛N，锁骨下A、V.关系
锁骨骨折
在体表时弯曲状态
锁骨骨折
•手法整复病例介绍（4）
锁骨骨折
正面
•手法整复病例介绍（5）
锁骨骨折
背面
锁骨骨折
•“8”字绷带固定（常用）
锁骨骨折
手法整复过程
手术治疗
锁骨骨折
术后情况
术前情况
肱骨外科颈骨折
教学目的及重点和难点 ：
掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固 定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因 病理和诊断要点。
掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固 定方法
肱骨外科颈骨折
肱 骨 外 科 颈
解剖位置：松质骨与密质骨交接处 是结构应力弱点
病因病理与分型（1） 肱骨外科颈骨折
•病因： 间接暴力（多见） 直接暴力
•骨折分型：
⑴裂缝骨折
病因病理与分型（2） 肱骨外科颈骨折
⑵外展型骨折
病因病理与分型（3） 肱骨外科颈骨折
用捏挤手法
肱骨干中1/3骨折手法整复（4）
纠正前后移位
用提按手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（1）
纠正重叠移位
对抗牵引
肱骨干下1/3骨折手法整复（2）
纠正旋转移位
用旋转手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（3）
纠正远端内侧移位
用提按手法
肱骨干下1/3骨折手法整复（4）
纠正远端背移位
用推挤手法
肱骨干骨折固定