疑难血型及配血病例

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表2 直接抗球蛋白试验结果
刘××红细胞
手术前 手术后
广谱AHG
0 1+（mf）
抗IgG 抗C3d
0
0
1+(mf) 0
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问题分析
（1）从病人的临床表现分析，该例可能是 由同种抗体引起的迟发性输血反应，根据 各项检查结果，刘××血清中可能存在何 种同各抗体？
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分析
从刘××术后5d的血清和细胞放散液 与抗体鉴定谱细胞的反应结果可见，病人 血清和细胞放散液只与Jk(a+)的细胞反应， 而与Jk(a-)的细胞均不反应，提示病人血清 可能存在抗-JKa同种抗体
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问题分析
（2）病人术后出现的血红蛋白降低，可能 是什么原因造成的？
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7
+
5
oo+++ + +
++ oo
o
6
ooo++ o o
+o o+
+
7
ooo++ o +
o+ oo
o
8
ooo++ + +
++ +o
+
9
+oo++ o o
+o +o
+
10
ooo++ + +
++ o+
o
自
身
血清反应 放散液
室温IS AHG 室温IS AGH
o ooo o ooo o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o oo o o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 2+ o 1+ o 1+mf o 1+w
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问题分析
（6）对于这类迟发性输血反应病例，应注 意观察病人的哪些临床表现提示，才能 及时检测这些引起输血反应的同种抗体？
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分析
Jka属于Kidd血型系的抗体，初次免疫后产生的 抗体，通常在短时间内会减弱到难以检测的水 平。但在继发性的免疫后，往往会迅速增高其 IgG类型的抗体水平。酶处理红细胞技术能有 助于弱Kidd系抗体的检测。血库工作者应注意 延迟性溶血性输血反应的症状发生、输血后不 明原因的血红蛋白降低，直接抗球蛋白试验阳 性是很好的监测信号。
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（二）血型血清学检查结果及分析
（2）用配组谱细胞作抗体鉴定，结果显示： 病人血清与该组谱细胞在盐水介质中不反应，而在 酶介质、抗球蛋白介质中与凡是含有Le(a+)抗原的 细胞反应，与Le(a-)的细胞不反应。 根据病人血型 及与配组谱细胞反应格局，证实病人血清中含有特 异性抗Lea，因其在盐水介质中不反应，而只在酶 与抗球蛋白血清介质中反应，说明该抗体的免疫球 蛋白类型属IgG，测得该抗体的效价１：８。
疑难血型及配血病例分析
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病例1 迟发性溶血性输血反应
（一）病例简况 刘××，女，49岁，血型鉴定为B 型，Rh阳性，住院作膝下部截肢手术。以往曾有 2次妊娠史，在7个月前曾输注3U红细胞。此次入 院后主治医师要求对病人作抗体筛选和配血3U。 检查结果：抗体筛选为阴性，交叉配血试验未发 现异常，手术中输注2U血。术后第5d，病人出现 难以解释的血红蛋白降低，医师要求再给病人输 注2U红细胞。在对病人术后5d的新标本作检查时 发现，病人血清与1份筛选细胞及3份供者血中的 2份有凝集反应，病人红细胞直接抗球蛋白试验 阳性，呈混合外观凝集状，进一步用谱细胞对病 人血清和红细胞放散液作检查，结果见表1~2。
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表1 谱细胞与刘XX术后5天的血清及红细胞放散液的反应结果
细胞
Rh-hr
Duffy
Kidd
Lewis
P
编号
DCE ce
Fya Fyb
Jka Jkb
Lea Leb
P
1
o+o++ + +
o+ o+
+
2
++oo+ o +
o+ oo
+
3
++oo+ o +
++ +o
+
4
+oo+o o o
+o o+
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问题分析
（3）为什么病人术前抗体筛选和交叉配血 试验结果均为阴性，而术后的新标本检 查结果却出现阳性？
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分析
病人可能在以往的输血或妊娠中，受 到了Jka 抗原的初次免疫，产生了抗体，但在本次手术 前的抗体筛选及配血中，由于抗体量低而未被 检出，造成抗体筛选及配血试验阴性的假象。 本次手术中输入的红细胞可能带有Jk(a+)抗原， 造成了继发性的免疫回忆反应，使抗Jka抗体量 迅速增加，从而使术后5d的新标本的抗体筛选 和配血试验阳性。
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病例2 IgG抗Lea导致溶血性输血反应病例
（一）病例简况 病人陈某,女,45岁,怀孕三次,生
育二胎,无输血史。病人因子宫肌瘤而入院治
疗,在行子宫切除术后给予盐水交叉配血相合
（未作其它能有效检出IgG抗体的配血方法）
的400ml同型Ｂ型全血输注，当输注约300ml
血液后，病人出现腰痛、胸闷、畏寒、酱油色
尿等症状，立即停止输血。为了查明输血反应
原因，进行了有关血型血清学检查。来自百度文库实验检
查，证实为由Lewis血型系统的抗Lea引起溶血
性输血反应。因病人贫血，输入经酶及抗人球
蛋白法配血相合的Le(a-)Ｂ型全血200ml，无不
良反应发生。
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（二）血型血清学检查结果及分析
(1) 陈 某 血 型 鉴 定 为 Ｂ ， CCDee ， M ， P1 ， Le(a-b-)，抗体筛选试验阳性。
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问题分析
(5)考虑增加哪些试验，对结果判断有帮助？
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分析
进一步鉴定手术中输入的供血者红细 胞和病人红细胞的Jka抗原，确认所输入 的2U供血者的红细胞均为Jka抗原阳性， 而病人为Jka抗原阴性，这有助于证实病 人确因血清中的抗Jka同种抗体造成了延 迟性溶血性输血反应。
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问题分析
(4)为什么病人术后的直接抗球蛋白试验结 果是混合外观凝集？
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分析
病人手术后的直接抗球蛋白试验为混合 外观凝集反应，表明存在二群细胞，一 群可能是输入的Jka抗原阳性的供血者红 细胞，在病人体内受到抗-Jka的致敏，导 致延迟性的溶血性输血反应，这群红细 胞的直接抗球蛋白试验为阳性；另一群 为病人自身细胞，不受抗体致敏而直接 抗球蛋白试验为阴性。
分析
病人以往曾有2次妊娠史，在7个月前曾接 受过输血，这些都是产生免疫性血型抗体的主 要途径，由于病人有上述免疫史，所以病人实 际上已处于致敏状态，当病人再次受相同抗原 刺激后，由于免疫回忆反应的结果，可以激发 病人很快地产生同种抗体，而这种抗体可破坏 仍在循环中的献血者的红细胞，从而造成迟发 性溶血性输血反应。刘××手术输血后5d，出 现难以解释的血红蛋白降低，可能就是延迟性 的溶血性输血反应的结果。