PiCCO参数解读(已看两遍,很好)剖析
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PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx 正常值：900-1200 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率 • 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 • 它是左心室收缩力的近似值，和左心收 缩时的最大收缩压力有绝佳关联
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10%
SVmax SVmin
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 •吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 •容量反映值可以用来预测液体管理
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO
血流动力学监测
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型
Alveolus wall Alveolus wall
静水压性肺水肿：
• 心衰
通透性肺水肿
• 感染
• 液体过负荷
Capillary Capillary
• ARDS
Alveolus
27
PiCCO2 – Get the complete picture
18
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加 的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率
稳定的前提下，直接反应左
心室功能情况。
19
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
2
PiCCO2 – Get the complete picture
连接示意图
3
PiCCO2 – Get the complete picture
心输出量
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ）
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV** (%) <10
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
>5.5 >30
10
>4.5 >25
>5.5 >30
25
PiCCO2 – Get the complete picture
EVLW和胸部X光片的对比
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 受床旁拍摄X光片技术方面的限制 ELWI 21 ml/kg
ELWI 11 ml/kg
ELWI 5 ml/kg
严重肺水肿
中度肺水肿
没有发生肺水肿
26
PiCCO2 – Get the complete picture
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >700 >850
ELWI (ml/kg)
>10
V+!
<10
>10 V-
Cat
治 疗
1.
目 标
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数Pulse Contour Cardiac Index • SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
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PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV:
指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume
GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
CO Stroke volume Heart Rate Afterlaod
Prelaod
Contractility
6
PiCCO2 – Get the complete picture
监测CO
P(t) dP PCCO = cal • HR • ( + C(p) • ) dt SVR dt
Systole
Tb
注射
t
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 4
PiCCO2 – Get the complete picture
11
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV
动脉压 AP 心率 HR
系统血管阻力 SVR
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI
左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数：
氧饱和参数：
血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
EVLW
7
3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高
Preload
3
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PiCCO2 – Get the complete picture
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
10 10
OK! 10
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
V+ = 增加容量 (! = 慎重)
V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
30
不承诺完全合乎您的临床实践
PiCCO2 – Get the complete picture
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PiCCO2 – Get the complete picture
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
10
PiCCO2 – Get the complete picture
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大 心输出量越小
Flow (CO) = 压力 阻力 血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
24
PiCCO2 – Get the complete picture
肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) • 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义
ITBV 900 ml/m² ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 • Preload volume is necessary for an adequate CO • ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
3
前负荷从而影响CO的值
EVLW 7
• 容量管理的目标是获得平衡 充分的前负荷，足够的CO
3
并且尽可能的降低肺水量
29
PiCCO2 – Get the complete picture
血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) <700 <850 <10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF
• 心功能指数：CFI
• 心输出力：CPO
通过热稀释法得到校正因子
校准
• 经肺热稀释
• 动脉轮廓分析
非连续性
连续 (Beat-by-Beat)
7
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
用于评价心肌泵功能的最基本指标。
1 & 2
3
GEF = 4 x SV GEDV
RVEF =
SV RVEDV
LVEF =
SV LVEDV
右室射血分数RVEF （肺动脉热稀释导管）
左室射血分数LVEF （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
20
PiCCO2 – Get the complete picture
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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PiCCO2 – Get the complete picture
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI CFI = CI / GEDI
正常值：4.5-6.5 l/min
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，
CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
22
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
12
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
CVP ITBVI PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人
ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
ຫໍສະໝຸດ Baidu13
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF
正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。
• Global Stroke Volume divided by Global
End-diastolic Volume
21
PiCCO2 – Get the complete picture
心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2
• 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关
•
•
它是评价全心状况表现的指标
预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
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PiCCO2 – Get the complete picture
后负荷
SVRI – 全身血管阻力
指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx 正常值：900-1200 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率 • 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢 • 它是左心室收缩力的近似值，和左心收 缩时的最大收缩压力有绝佳关联
前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10%
SVmax SVmin
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 •吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 •容量反映值可以用来预测液体管理
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO
血流动力学监测
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型
Alveolus wall Alveolus wall
静水压性肺水肿：
• 心衰
通透性肺水肿
• 感染
• 液体过负荷
Capillary Capillary
• ARDS
Alveolus
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心肌收缩力参数：
dpmx临床意义： •反映了左心室最大压力增加 的速度。 •在前负荷、后负荷以及心率
稳定的前提下，直接反应左
心室功能情况。
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PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。
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PiCCO2 – Get the complete picture
连接示意图
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PiCCO2 – Get the complete picture
心输出量
经肺热稀释测量－心输出量CO
中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO ）
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV** (%) <10
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
>5.5 >30
10
>4.5 >25
>5.5 >30
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EVLW和胸部X光片的对比
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响 受床旁拍摄X光片技术方面的限制 ELWI 21 ml/kg
ELWI 11 ml/kg
ELWI 5 ml/kg
严重肺水肿
中度肺水肿
没有发生肺水肿
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PiCCO2 – Get the complete picture
<10
<3.0
>700 >850 <10 >10 Cat V700-800 850-1000
<10
>3.0
<700 <850 <10 V+ >700 >850
ELWI (ml/kg)
>10
V+!
<10
>10 V-
Cat
治 疗
1.
目 标
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数Pulse Contour Cardiac Index • SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
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PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV:
指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume
GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
CO Stroke volume Heart Rate Afterlaod
Prelaod
Contractility
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PiCCO2 – Get the complete picture
监测CO
P(t) dP PCCO = cal • HR • ( + C(p) • ) dt SVR dt
Systole
Tb
注射
t
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 4
PiCCO2 – Get the complete picture
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PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
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ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV
动脉压 AP 心率 HR
系统血管阻力 SVR
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI
左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数：
氧饱和参数：
血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
3
1. 前负荷不足应当施以扩容
2. 优化前负荷使得CO最大化
EVLW
7
3. 进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高
Preload
3
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PiCCO2 – Get the complete picture
参数 – 容量管理时的相互关联
5 CO
• 利尿减少肺水也可能会影响
10 10
OK! 10
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
V+ = 增加容量 (! = 慎重)
V- = 减少容量 Cat = 儿茶酚胺／心血管药物 ** SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人
30
不承诺完全合乎您的临床实践
PiCCO2 – Get the complete picture
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PiCCO2 – Get the complete picture
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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PiCCO2 – Get the complete picture
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大 心输出量越小
Flow (CO) = 压力 阻力 血管收缩: Flow (CO) 血管舒张: Flow (CO)
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PiCCO2 – Get the complete picture
肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响) • 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义
ITBV 900 ml/m² ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 • Preload volume is necessary for an adequate CO • ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
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前负荷从而影响CO的值
EVLW 7
• 容量管理的目标是获得平衡 充分的前负荷，足够的CO
3
并且尽可能的降低肺水量
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PiCCO2 – Get the complete picture
血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2) <700 <850 <10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
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PiCCO心肌收缩力参数：
前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充
• 左心室收缩力指数：dPmx • 全心射血分数：GEF
• 心功能指数：CFI
• 心输出力：CPO
通过热稀释法得到校正因子
校准
• 经肺热稀释
• 动脉轮廓分析
非连续性
连续 (Beat-by-Beat)
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
用于评价心肌泵功能的最基本指标。
1 & 2
3
GEF = 4 x SV GEDV
RVEF =
SV RVEDV
LVEF =
SV LVEDV
右室射血分数RVEF （肺动脉热稀释导管）
左室射血分数LVEF （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
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PiCCO2 – Get the complete picture
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
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PiCCO2 – Get the complete picture
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI CFI = CI / GEDI
正常值：4.5-6.5 l/min
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗，
CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
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PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
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PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
CVP ITBVI PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人
ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
ຫໍສະໝຸດ Baidu13
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF
正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右 心室的功能是否发生衰竭。
• Global Stroke Volume divided by Global
End-diastolic Volume
21
PiCCO2 – Get the complete picture
心输出力CPO= MAP x CO 指数正常值：0.5-0.7 W/m2
• 它表明血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关
•
•
它是评价全心状况表现的指标
预测心源性休克病人死亡率的最佳指数
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PiCCO2 – Get the complete picture
后负荷
SVRI – 全身血管阻力
指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2