病理学胃炎胃溃疡 课件

活动期
愈合期
瘢痕期
④瘢痕层 ③肉芽组织 ②坏死层 ①渗出层
临床特点
1、慢性病程 几年，十几年，甚至几十年 2、周期性发作 发作期与缓解期交替出现 秋冬、冬春发作，天气转暖缓解 3、节律性上腹疼痛
GU 多于餐后1h 痛---餐后痛 DU为饥饿疼，进食缓解，有夜间疼
男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附 白苔
病理学特点
萎缩性胃炎肉眼特点 ? 病变胃粘膜呈 灰色，
粘膜变薄 ，皱襞变浅 或消失，粘膜下 血管 清晰可见
病理学特点
镜下特点
? 炎症向深处发展累及腺区 ? 粘膜腺体破坏、减少、萎缩，
黏膜变薄，胃小凹变浅 ? 固有层内有慢性炎细胞浸润
病理学特点
? 肠上皮化生 胃腺转变为肠腺样，含杯状 及潘氏细胞，胃组织形态结 构与肠粘膜相似； 假幽门腺化生 胃体腺变成胃 窦幽门腺形态，但不能分泌 胃酸；可移至十二指肠球部， 为Hp定居创造条件
– 长期服用阿司匹林及NSAID 等
– 全身性疾病如心力衰竭， 肝硬化门脉高压致胃黏膜 供血不足，营养不良
分类
根据慢性胃炎病理特点分类
浅表性胃炎
慢性胃炎Biblioteka Baidu
萎缩性胃炎 （A型，B型） 慢性肥厚性胃炎
病变特点
慢性浅表性胃炎
肉眼： ? 胃窦部常见 ? 粘膜浅层充血水肿、点状出血或糜烂，呈淡红色 镜下： ? 局限于粘膜浅层：充血、水肿，上皮细胞坏死脱落 ? 炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞 ? 腺体完整无损
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡, 内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次 病理活检,确诊为良性溃疡
溃疡病的并发症
? 大量出血 是本病最常见并发症，其发
生率约占本病患者的 20%～25% ?穿 孔 ? 幽门梗阻 ?癌 变
男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm×1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血
于北方
病因及发病机制
本病为多病因疾病， 发病机制未完全明了， 但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（ Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是 PU发生的 重要因素
幽门螺杆菌的发现
人胃黏膜银染 × 1000
1982年澳大利亚学者Warren和 Marshall首次从人胃黏膜中分离培 养出Hp
病理学胃炎胃溃疡 ppt课件
消 化 系 统 全 貌
1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管 8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食 管腹部
第一节 慢 性 胃 炎
定义
慢性胃炎（chronic gastritis ）
胃黏膜慢性炎症 多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞 和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜 固有腺体萎缩和肠化生
溃疡病
定 义：
主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃 疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关， 故有消化性溃疡之称。
临床上主要表现为慢性、周期性、节律性的上 腹部疼痛
流行病学
? 常见病，多发病，全球性分布 ? 男性多于女性 ? 十二指肠溃疡多于胃溃疡；3:1 ? DU好发于青壮年，GU中老年人多见， ? 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大
十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止
由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口 瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活 动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性大小 不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着， 基底坚硬如石
病因和发病机制
? 幽门螺杆菌是慢性胃炎
最主要病因
? 自身免疫 ? 壁细胞抗体（parietal cell antibody ，PCA） ? 内因子抗体（intrinsic factor antibody ，IFA） ? IFA与内因子结合导致 VitB12 吸收障碍 ? 十二指肠胃反流
? 其它因素 – 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、 过冷过热及过于粗糙食物
病理学特点
萎缩性胃炎
肠化生
以胃黏膜固有层里有炎症细 胞浸润为特征的慢性炎症，炎症 从浅表逐渐向深部扩展至腺区， 继之腺体破坏和减少，直至腺体 萎缩
非典型增生
胃癌
临床表现
? 常见病 ? 男性略多于女性 ? 任何年龄均可发病 ? 发病率随年龄增加
? 部分无症状。部分消化不 良，上腹不适、饱胀，餐 后明显；不规律上腹痛， 反酸，嗳气，食欲不振， 恶心
H+
胃液
中和
pH1 or 2
胃粘液层
p H7.4
HCO3
粘液颗粒 被覆上皮细胞
病变特点
一 部位与数目
GU 小弯侧，幽门部多见，胃角附近 后壁多于前壁
DU 球部，前壁多见 数目： 多数单发
二 大小及形态
大小: DU d ＜ 1cm; GU d ＜2cm 形状：圆形或椭圆型
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜 层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁 净，附灰白或灰黄苔
胃角部可见一 2.5cm×2.8cm圆形深溃疡 , 内附的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出 血，基底僵硬，蠕动缺失
预防和治疗
?预 防
养成良好的饮食习惯，做到定时进食、 少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、 冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。 切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽，从而 减轻胃的负担。忌饮浓茶、咖啡、酒类等； 戒烟，勿食辛辣刺激性强的食物。避免长 期进食过热、过酸及熏烤的食物。
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵 犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。
溃疡愈合期 ：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞 增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成 瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
四 愈合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。 多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢 痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起 病变部位畸形和幽门梗阻
Hp相关疾病
慢性胃炎 消化性溃疡
胃癌
胃MALT 淋巴瘤
Chronic gastritis Peptic ulcer Gastric carcinoma MALT lymphoma
溃疡病发病的现代理念
? 没有Hp就没有溃疡复发 ? 没有胃酸就没有溃疡 ? 一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成
胃粘液 – 粘膜屏障