腹膜和结肠上区
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操作以修洁为主
（一）解剖wk.baidu.com的脏面
1、将肝的前缘翻向右上方，胃牵 向左下方，横结肠推向下方， 充分显露肝的脏面。
2、肝脏面有一“H” 形的沟，右纵 沟前部有胆囊附着；右纵沟后 部有下腔静脉通过；左纵沟前 部有肝圆韧带即脐静脉索；左 纵沟后部有静脉韧带即静脉导 管索；横沟即肝门，在此处钝 性分离出肝固有动脉左、右支， 肝左、右管和肝门静脉左、右 支，注意其排列关系。
（4）左肝下前间隙位于小网膜
前方和肝的下方
（5）左肝下后间隙位于小网膜
后方和肝的下方
（七）探查肠系膜窦
（1）右肠系膜窦位于 小肠系膜根、升结肠 与横结肠及其系膜右 半部之间
（2）左肠系膜窦位于 小肠系膜根、横结肠 及其系膜的左半部、 降结肠与乙状结肠及 其系膜之间。该窦沿 乙状结肠系膜根通向 骨盆腔。
（五）修洁肝门静脉
1、将胰头、胰体向下翻，修洁 脾静脉，并找出肠系膜下静 脉注入脾静脉处。沿脾静脉 向左找出脾静脉与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉处。
2、修洁位于肝十二指肠韧带内 的肝门静脉主干，并仔细找 出胃左、右静脉注入肝门静 脉的部位。在肝门处追踪肝 门静脉的左、右支。
（六）观察脾和脾门的结构
腹膜和结肠上区
P137-179
河北医科大学解剖教研室
开腹切口
1. 切断膈肌在胸前外壁内面的附着处 2. 切开腹前外侧壁及壁腹膜，直到两侧髂
嵴水平 3. 切断镰状韧带和肝圆韧带 4. 将胸廓前份（胸部操作时已切开）连同
腹前外侧壁前份一起向下整片翻开 5. 观察腹腔内各器官原态原位的排列关系
腹膜的功能
3、在胃大弯的下方，解剖出胃网 膜左、右动脉，它们向上发出 胃支；向下发出网膜支。注意 观察沿其下方排列的胃网膜左、 右淋巴结。
（三）腹腔干主要分支
胃左动脉
左支
肝固有动脉 右支 胆囊动脉
肝总动脉
胃右动脉
胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉
胰十二指肠上动脉
脾支
脾动脉 胰支
胃短动脉
胃网膜左动脉
（三）解剖腹腔干的三大分支
1、肝镰状韧带 其游离缘内 有肝圆韧带。
2、肝冠状韧带和左、右三角 韧带
3、胃脾韧带 4、脾肾韧带 6、肝胃韧带和肝十二指韧带
5、十二指肠悬韧带
（七）探查膈下间隙
（1）右肝上间隙位于镰状韧带
与右冠状韧带之间
（2）左肝上间隙位于镰状韧带
与左冠状韧带之间
（3）右肝下间隙（肝肾隐窝）
位于小网膜的右侧和肝右叶下 方
1、用右手伸入脾的上、 下方探查脾的前、 后两端，上、下两 缘，脏面和膈面， 确认脾上缘的2~3 个脾切迹。
2、修洁出入脾门的血 管，并注意观察大 网膜和脾门附近是 否有副脾。
思考题
1. 腹膜所形成的结构有哪些？各结构请举出1~3个例子？ 2. 网膜孔位于何处？它是如何围成的？ 3. 网膜囊是如何围成的？请说出其边界？ 4. 腹膜内位、外位和间位器官有哪些？各举出3个例子？ 5. 营养胃的动脉有哪些？各发自哪些血管？ 6. 胆囊三角是如何围成的？该三角内有何重要结构通过？ 7. 肝外胆道包括哪些结构？它们是如何连接成输胆系统的？ 8. 肝门静脉的主要属支有哪些？它们主要都收集哪些器官的血液？ 9. 肝十二指肠韧带内走行着哪些主要结构？它们之间的位置关系如何？
分泌功能 支持与固定脏器 吸收 粘着再生 防御抵抗 刺激反应
腹膜与腹腔脏器的关系
腹膜内位器官：打开腹腔后完全进入视线 腹膜间位器官：能见到器官的大部分 腹膜外位器官：仅仅见到一部分
（一）观察上腹部
1. 肝 2. 胃 3. 十二指肠 4. 胰 5. 脾
1、大网膜
2、空、回肠
（二）观察中、下腹部
（2）盲肠后隐窝位于盲 肠后方。
（3）乙状结肠间隐窝位 于乙状结肠系肠根部左 侧与腹后壁腹膜之间。
腹部损伤：脾破裂，肝破裂常见
腹腔脓肿：膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿
（八）观察腹前外侧壁的壁腹膜
1、腹膜皱襞： （1）脐正中襞，由脐至膀胱尖，内有脐尿管
索，是胚胎时期脐尿管闭锁形成的遗迹
（2）脐内侧襞位于脐正中襞的外侧，内有脐
（七）探查结肠旁沟
（1）右结肠旁沟位于升结 肠的右侧，该沟向上通右 肝下间隙，向下经右髂窝 达骨盆腔。
（2）左结肠旁沟位于降结 肠左侧，该沟向上被膈结 肠韧带阻挡，不能直接与 结肠上区的间隙相通，向 下则可经左髂窝与骨盆腔 相通。
（七）探查腹膜隐窝
（1）十二指肠上、下隐 窝位于十二指肠空肠曲 和腹主动脉左侧的腹膜 皱襞间。
动脉索，是胚胎时期脐动脉闭锁的遗迹
（3）脐外侧襞位于脐内侧襞外侧，内有腹壁
下血管
2、腹膜陷凹： （1）腹股沟外侧窝是位于脐外侧襞外侧的陷
凹。该窝正对腹股沟管深环。
（2）腹股沟内侧窝是位于脐外侧襞内侧的陷
凹。该窝正对腹股沟三角。
（3）膀胱上窝位于脐正中襞与脐内侧襞之间。
结肠上区
结肠上区介于横结肠及其系膜与膈之间，此区 内除有膈下间隙外，还有肝、肝外胆道、胃、 十二指肠、胰和脾等结构。
3、盲肠，阑尾，结肠。 左右结肠癌的症状区别
（三）观察骨盆腔：直肠指诊的应用
男性 直肠膀胱陷凹
女性 直肠子宫陷凹
（四）探查网膜孔和网膜囊
1、网膜孔 2、网膜囊
（五）观察系膜
1、小肠系膜：从第2腰椎左侧右骶 髂关节的前方
2、横结肠系膜：横过十二指肠降 部和胰的前方
3、乙状结肠系膜 4、阑尾系膜
（六）观察韧带
（四）解剖肝外胆道
1、沿已解剖出的胆囊颈和胆囊管 向下钝性分离出胆总管；向上 分离出肝总管及左、右肝管。 胆囊管和肝总管与肝脏下面围 成胆囊三角（Calot三角），在 胆囊三角内寻找出胆囊动脉。
2、向下追踪观察胆总管至十二指 肠降部与胰头之间，剖开部分 胰腺组织，找出胰管与胆总管 汇合形成的肝胰壶腹。
肝十二指肠韧带内 排列关系
肝固有动脉 胆总管 肝门静脉
肝门处 排列关系
肝固有动脉左、右支 位置最低可至胆囊 管与肝总管汇合处
肝左、右管位置最高 肝门静脉左、右支
（二）解剖胃的动脉、静脉和淋巴结
1、沿胃小弯找出胃左动、静脉， 并注意沿该血管分布的胃左淋 巴结。
2、沿胃小弯右侧解剖出胃右动、 静脉，修洁之，观察胃右动脉起 自肝固有动脉，胃右静脉注入肝 门静脉；注意观察沿该血管分 布的胃右淋巴结。
根据自己所见试用图描绘。
（一）解剖wk.baidu.com的脏面
1、将肝的前缘翻向右上方，胃牵 向左下方，横结肠推向下方， 充分显露肝的脏面。
2、肝脏面有一“H” 形的沟，右纵 沟前部有胆囊附着；右纵沟后 部有下腔静脉通过；左纵沟前 部有肝圆韧带即脐静脉索；左 纵沟后部有静脉韧带即静脉导 管索；横沟即肝门，在此处钝 性分离出肝固有动脉左、右支， 肝左、右管和肝门静脉左、右 支，注意其排列关系。
（4）左肝下前间隙位于小网膜
前方和肝的下方
（5）左肝下后间隙位于小网膜
后方和肝的下方
（七）探查肠系膜窦
（1）右肠系膜窦位于 小肠系膜根、升结肠 与横结肠及其系膜右 半部之间
（2）左肠系膜窦位于 小肠系膜根、横结肠 及其系膜的左半部、 降结肠与乙状结肠及 其系膜之间。该窦沿 乙状结肠系膜根通向 骨盆腔。
（五）修洁肝门静脉
1、将胰头、胰体向下翻，修洁 脾静脉，并找出肠系膜下静 脉注入脾静脉处。沿脾静脉 向左找出脾静脉与肠系膜上 静脉汇合成肝门静脉处。
2、修洁位于肝十二指肠韧带内 的肝门静脉主干，并仔细找 出胃左、右静脉注入肝门静 脉的部位。在肝门处追踪肝 门静脉的左、右支。
（六）观察脾和脾门的结构
腹膜和结肠上区
P137-179
河北医科大学解剖教研室
开腹切口
1. 切断膈肌在胸前外壁内面的附着处 2. 切开腹前外侧壁及壁腹膜，直到两侧髂
嵴水平 3. 切断镰状韧带和肝圆韧带 4. 将胸廓前份（胸部操作时已切开）连同
腹前外侧壁前份一起向下整片翻开 5. 观察腹腔内各器官原态原位的排列关系
腹膜的功能
3、在胃大弯的下方，解剖出胃网 膜左、右动脉，它们向上发出 胃支；向下发出网膜支。注意 观察沿其下方排列的胃网膜左、 右淋巴结。
（三）腹腔干主要分支
胃左动脉
左支
肝固有动脉 右支 胆囊动脉
肝总动脉
胃右动脉
胃十二指肠动脉 胃网膜右动脉
胰十二指肠上动脉
脾支
脾动脉 胰支
胃短动脉
胃网膜左动脉
（三）解剖腹腔干的三大分支
1、肝镰状韧带 其游离缘内 有肝圆韧带。
2、肝冠状韧带和左、右三角 韧带
3、胃脾韧带 4、脾肾韧带 6、肝胃韧带和肝十二指韧带
5、十二指肠悬韧带
（七）探查膈下间隙
（1）右肝上间隙位于镰状韧带
与右冠状韧带之间
（2）左肝上间隙位于镰状韧带
与左冠状韧带之间
（3）右肝下间隙（肝肾隐窝）
位于小网膜的右侧和肝右叶下 方
1、用右手伸入脾的上、 下方探查脾的前、 后两端，上、下两 缘，脏面和膈面， 确认脾上缘的2~3 个脾切迹。
2、修洁出入脾门的血 管，并注意观察大 网膜和脾门附近是 否有副脾。
思考题
1. 腹膜所形成的结构有哪些？各结构请举出1~3个例子？ 2. 网膜孔位于何处？它是如何围成的？ 3. 网膜囊是如何围成的？请说出其边界？ 4. 腹膜内位、外位和间位器官有哪些？各举出3个例子？ 5. 营养胃的动脉有哪些？各发自哪些血管？ 6. 胆囊三角是如何围成的？该三角内有何重要结构通过？ 7. 肝外胆道包括哪些结构？它们是如何连接成输胆系统的？ 8. 肝门静脉的主要属支有哪些？它们主要都收集哪些器官的血液？ 9. 肝十二指肠韧带内走行着哪些主要结构？它们之间的位置关系如何？
分泌功能 支持与固定脏器 吸收 粘着再生 防御抵抗 刺激反应
腹膜与腹腔脏器的关系
腹膜内位器官：打开腹腔后完全进入视线 腹膜间位器官：能见到器官的大部分 腹膜外位器官：仅仅见到一部分
（一）观察上腹部
1. 肝 2. 胃 3. 十二指肠 4. 胰 5. 脾
1、大网膜
2、空、回肠
（二）观察中、下腹部
（2）盲肠后隐窝位于盲 肠后方。
（3）乙状结肠间隐窝位 于乙状结肠系肠根部左 侧与腹后壁腹膜之间。
腹部损伤：脾破裂，肝破裂常见
腹腔脓肿：膈下脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿
（八）观察腹前外侧壁的壁腹膜
1、腹膜皱襞： （1）脐正中襞，由脐至膀胱尖，内有脐尿管
索，是胚胎时期脐尿管闭锁形成的遗迹
（2）脐内侧襞位于脐正中襞的外侧，内有脐
（七）探查结肠旁沟
（1）右结肠旁沟位于升结 肠的右侧，该沟向上通右 肝下间隙，向下经右髂窝 达骨盆腔。
（2）左结肠旁沟位于降结 肠左侧，该沟向上被膈结 肠韧带阻挡，不能直接与 结肠上区的间隙相通，向 下则可经左髂窝与骨盆腔 相通。
（七）探查腹膜隐窝
（1）十二指肠上、下隐 窝位于十二指肠空肠曲 和腹主动脉左侧的腹膜 皱襞间。
动脉索，是胚胎时期脐动脉闭锁的遗迹
（3）脐外侧襞位于脐内侧襞外侧，内有腹壁
下血管
2、腹膜陷凹： （1）腹股沟外侧窝是位于脐外侧襞外侧的陷
凹。该窝正对腹股沟管深环。
（2）腹股沟内侧窝是位于脐外侧襞内侧的陷
凹。该窝正对腹股沟三角。
（3）膀胱上窝位于脐正中襞与脐内侧襞之间。
结肠上区
结肠上区介于横结肠及其系膜与膈之间，此区 内除有膈下间隙外，还有肝、肝外胆道、胃、 十二指肠、胰和脾等结构。
3、盲肠，阑尾，结肠。 左右结肠癌的症状区别
（三）观察骨盆腔：直肠指诊的应用
男性 直肠膀胱陷凹
女性 直肠子宫陷凹
（四）探查网膜孔和网膜囊
1、网膜孔 2、网膜囊
（五）观察系膜
1、小肠系膜：从第2腰椎左侧右骶 髂关节的前方
2、横结肠系膜：横过十二指肠降 部和胰的前方
3、乙状结肠系膜 4、阑尾系膜
（六）观察韧带
（四）解剖肝外胆道
1、沿已解剖出的胆囊颈和胆囊管 向下钝性分离出胆总管；向上 分离出肝总管及左、右肝管。 胆囊管和肝总管与肝脏下面围 成胆囊三角（Calot三角），在 胆囊三角内寻找出胆囊动脉。
2、向下追踪观察胆总管至十二指 肠降部与胰头之间，剖开部分 胰腺组织，找出胰管与胆总管 汇合形成的肝胰壶腹。
肝十二指肠韧带内 排列关系
肝固有动脉 胆总管 肝门静脉
肝门处 排列关系
肝固有动脉左、右支 位置最低可至胆囊 管与肝总管汇合处
肝左、右管位置最高 肝门静脉左、右支
（二）解剖胃的动脉、静脉和淋巴结
1、沿胃小弯找出胃左动、静脉， 并注意沿该血管分布的胃左淋 巴结。
2、沿胃小弯右侧解剖出胃右动、 静脉，修洁之，观察胃右动脉起 自肝固有动脉，胃右静脉注入肝 门静脉；注意观察沿该血管分 布的胃右淋巴结。
根据自己所见试用图描绘。