甲状腺疾病课件 (1)

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（一） 亚急性甲状腺炎
辅助检查： ESR增快；WBC正常；淋巴细胞升高； T3、T4早期增高、后期降低；同位素扫描 甲状腺显影浅淡稀薄、分布不均、并呈 现特殊的游走现象。
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（一） 亚急性甲状腺炎
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（一） 亚急性甲状腺炎
３、诊断：
病前１－２周有上呼吸道感染史； 临床以甲亢期—过度期—甲减期—炎症消退期为 特殊表现； 病后一周基础代谢率增高而甲状腺摄碘量显著降 低这种分离现象有助于诊断。
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（二） 病因
１、甲状腺素原料(碘)的缺乏
是单纯性甲状腺肿的主要原因。
２、甲状腺素需要量增高 ３、甲状腺激素合成和分泌的障碍
是指甲状腺激素合成及释放的任何环节的 障碍，包括某些食物及药物等。
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（二） 病因
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（三） 临床表现
1 症状及体征
（1）甲状腺肿大 病程早期多呈对 称性、弥漫性肿大,可 随吞咽上下移动,表面 光滑,质地柔软;结节 期表面可以触及大小 不等的结节，也可以 由于囊内出血而导致 突然增大并可伴有疼 痛。
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（三） 神经
喉上神经
喉返神经
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（四） 生理功能和调节机制
甲状腺功能主 要受下丘脑-垂体 -甲状腺轴的调节 和自身调节来维 持人体正常的生 长,发育与代谢功 能。
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二 单纯性甲状腺肿
（一） （二） （三）
定义 病因 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
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（四） （五）
（一） 定义
单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所 致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减 退症状者。其中因缺碘所致，呈流行趋势 发病的称为地方性甲状腺肿；在非流行区 称为散发性甲状腺肿。本病病程初期一般 多表现为弥漫性甲状腺肿，随着病情的发 展可以形成结节性甲状腺肿。
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（一） 亚急性甲状腺炎
４、治疗：
一般治疗：可给予止痛剂和非类固醇类药物即可。
激素疗法：强地松20－30mg/日，连续用药1－2个月， 逐渐减量。
甲状腺激素：对于出现甲减的可以口服甲状腺素，目 的在于纠正甲减，同时也可以抑制TSH，达到减轻甲状腺 肿大。目前常用的是左旋甲状腺素钠（优甲乐） 50ug/日， 逐渐增加。
Leabharlann Baidu50
甲状腺癌CT
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2，鉴别诊断
甲状腺炎 30—40岁女性 缓慢 初期有疼痛 良好 不清楚 无 内科治疗为主 甲状腺腺瘤 40岁以下的女性 缓慢 无 （有囊内出血时 可伴有疼痛） 良好 清楚 无 外科治疗 甲状腺癌 中老年女性 迅速 无 较差 不清楚 有 外科治疗
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好发年龄 生长速度 疼痛 活动度 肿块边界 转移灶 治疗方法
喉结(甲状软骨)
• Strengths
Your strengths relative to competitors
• Weaknesses
Your weaknesses relative to competitors
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（二） 血液供应
动脉:甲状腺上动脉和甲状腺下动脉
静脉:甲状腺上、中、下静脉
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甲状腺解剖图
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（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
４、诊断： 结合特征性临床表现及辅助检查有助于 诊断。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定对本 病的诊断有特异价值。
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（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
５、治疗：
甲状腺激素替代治疗：口服优甲乐。
免疫抑制剂治疗：口服强地松。 手术治疗：原则上是禁忌，对于有明显 压气或有恶性变者，可以考 虑手术，但是手术后应长期
第 十 二 章
颈
西医外科教研室 王硕
部
疾
病
目录
一
二 三
解剖生理概要 单纯性甲状腺肿 甲亢的外科治疗
甲状腺炎
四
六
甲状腺癌
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一 解剖生理概要
（一）
解剖位置
（二） （三） （三）
血液供应 神经
生理功能和调节机制
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（四）
（一） 解剖位置
• Competitors
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④控制心率：可以选用心得安或康可等。
⑤手术：对于本病是禁忌的。
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（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎是慢性甲状腺炎 中最多见的一种，又称桥本病。多发于３０－ ５０岁的女性。
1、病因： 多认为本病是一种自身免疫疾病，同时遗传 因素也与本病的发生有一定的关系。
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（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
甲亢典型临床表现
（一） 急性甲状腺炎
1、甲状腺肿大
2、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、体重 减轻、疲乏无力、心率加快、性情急燥、容
易激动
3、眼征
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（一） 急性甲状腺炎
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甲亢的特殊检查方法
1、基础代谢率测定：（应在完全安静、空腹时进行）
基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111
2、甲状腺摄碘率测定：2小时内摄碘率>人体总量的 25%；24小时内摄碘率>人体总量的50%。 3 、 T 3、 T 4
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（二）手术和手术后注意事项
1、麻醉：一般采用全身麻醉； 2、手术操作：应轻柔、细致、认真止血， 注意保护甲状旁腺和喉返神经，残留的腺体 应如成人拇指末节大小； 3、术后观察和护理：监测生命体征，以及 术后的药物维持治疗。
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（三）手术的主要并发症
1、术后呼吸困难和窒息：术后最危急并发症。
2、喉返神经损伤：单侧－声嘶；双侧－音哑或呼吸困难、
２、临床表现： 起病缓慢，初期甲状腺多呈对称性弥漫 性肿大，多伴有疼痛，质地硬韧如橡皮，可 见声音嘶哑、吞咽困难、气道压迫等，早期 可有甲亢表现不久出现甲减表现。
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（二） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
３、辅助检查： 甲亢期T3、T4增高，TSH降低，甲减期相反。 ESR增快，同位素检查显示凉结节或冷结节， 甲状腺球蛋白抗体（TGA）呈阳性。
（三）临床分期
T:原发肿瘤
N:区域淋巴结 M:远处转移
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（四）治疗
1，手术治疗：包括甲状腺次全切除术、甲状腺腺叶加 峡部切除术、甲状腺全部切除术以及颈淋巴结清扫术。
根据肿瘤的临床特点选择手术切除范围： ⑴腺叶次全切除术：仅适用于诊断为良性疾病，手术 后病理诊断为孤立性乳头状微小癌； ⑵腺叶加峡部切除术：适用于肿瘤直径≤1.5cm，明确 局限于一叶者； ⑶近全切除术：适用于肿瘤直径>1.5cm，较广泛的一 侧乳头状癌伴有颈淋巴结转移； ⑷甲状腺全切除术：适用于高度侵润性乳头状、滤泡 状癌，明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈 部组织或有远处转移者。 54
窒息。
3、喉上神经损伤：内侧－呛咳；外侧－变调。
4、手足抽搐：主要是由于甲状旁腺损伤。
5、甲状腺危象：与术前准备不足及术后应激有关，有高
热、脉快、神经、循环、消化系统功能
紊乱，甚休克、死亡。
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四
甲状腺炎
（一） （一） （二 ）
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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（一） 亚急性甲状腺炎
本病临床又称亚急性非化脓性甲状腺炎、病毒 性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状 腺炎。多见于３０－５0岁的成年女性。
（三） 临床表现
2 实验室检查
（1）基础代谢率（BMR）正常或偏低。 （2）血清蛋白结合碘（PBI）正常或偏低。 （3）血清TSH增高或正常。 （4）同位素I131摄取率增高或正常。 （5）血清T3 可以增高，T4正常或下降。 T3/T4比值上升。 （6）血清甲状腺球蛋白TG增加。
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（三） 临床表现
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•甲状腺超声检查
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•甲状腺放射性核素检查及其临床意义 甲状腺 功能 吸碘率 常见 疾病
甲状腺功能亢 进；高功能腺 瘤等 单纯性甲状腺 肿；某些甲状 腺良性肿瘤等 甲状腺炎；甲 状腺囊肿；甲 状腺癌
热结节 温结节 凉结节
冷结节
亢进
升高
正常
正常
减弱
降低
低下
低
甲状腺炎；甲 状腺囊肿；甲 状腺癌
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（三） 临床表现
（２）压迫症状：包括对气管、食管以及喉返神 经的压迫症状。
（３）结节性甲状腺肿：可以继发甲状腺功能亢 进，个别可以恶性变。
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* 甲状腺疾病的相关检查
•甲状腺功能检测 FT3,FT4:可以准确的反映甲状腺的功能。 增高：甲状腺功能亢进； 降低：甲状腺功能减退。 TSH：增高：甲状腺功能减退； 降低：甲状腺功能亢进。 •甲状腺免疫学检查 TGAb:是诊断甲状腺自身免疫性疾病的特异 性指标。
１、病因：由于本病常发生于上呼 吸道感染、病毒性感冒 以及病毒性腮腺炎之后， 所以目前认为是由于病 毒感染所致。
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（一） 亚急性甲状腺炎
２、临床表现： 症状及体征： 初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、头痛、 关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大，质 地硬，表面光滑，有一定的压痛，约有一半的病 人有一过性的甲状腺机能亢进的表现，一般经过1 －2周达到高峰后缓解消退而反应出甲状腺机能减 退的表现。
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六
甲状腺癌
（一）
临床表现 诊断
（二）
（三 ） （四 ）
临床分期
治疗
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病理类型
1，乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度 较低，较早出现淋巴结转移，但预后较好。 2，滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤生长较快，属中度 恶性，且有侵犯血管倾向。 3，髓样癌：约占7%，兼有颈淋巴结侵犯和血行转 移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 4，未分化癌：约占15%，发展迅速，且约有50%早 期便有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和喉返 神经外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差， 平均存活3—6个月，一年存活率仅为5%—10%。
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（一）临床表现
甲状腺内单发的肿块，质硬， 可随吞咽动作上下移动，但活动度 差，表面不光滑。可出现压迫症状 、颈部淋巴结转移症状和远处器官 转移。
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（二）诊断与鉴别诊断
（二）诊断及鉴别诊断
1，诊断
根据临床表现和辅助检查（包 括：超声、CT、同位素扫描以及细 针穿刺细胞学检查）。
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甲状腺癌超声
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! 手术指征
1 有压迫症状。
2 胸骨后甲状腺肿。 3 合并有坏死、囊 性变及其它退行 性变。 4 巨大甲状腺肿影 响工作和生活。 5 结节性甲状腺肿 继发甲状腺机能 亢进或怀疑有癌 变。 23
三 甲状腺功能亢进的外科治疗
（一） 术前准备
（二） 手术和手术后注意事项
（三） 手术的主要并发症
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3 辅助检查：
（１）喉镜：可以了解声带运动状态以确定喉返神经有 无受压。 （２）气管像：确定气管有无受压、移位及狭窄。 （３）超声：了解甲状腺的大小、形态, 以及其内结节 的囊实情况、血运状态、周围界限、有无包膜及有无 钙化等。 （４）放射性核素检查：在早期甲状腺弥漫性肿大时放 射性分布均匀, 后期结节性甲状腺肿放射性分布常不 均匀,呈斑片样稀疏或为冷、凉、温、热结节。
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甲亢外科手术适应症
1、继发甲亢或高功能腺瘤； 2、中度以上的原发性甲亢； 3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； 131 4、抗甲亢药物或I 治疗复发，或坚持长 期吃药有困难者； 5、妊娠早、中期又符合上述适应症的甲 亢。
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甲亢外科手术禁忌症
1、青少年患者。 2、症状较轻者。 3、老年病人或有严重器质性疾病不能 耐受手术者。
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（四） 诊断及鉴别诊断 诊断要点：
1、明显的地方流行性或青少年以及 妊娠期、哺乳期妇女； 2、甲状腺呈弥漫性肿大； 3、甲状腺功能检测无明显异常；超 声检查提示甲状腺弥漫肿大。
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（四） 诊断及鉴别诊断
单纯性甲状腺肿
甲状腺腺瘤 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞 性甲状腺炎
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（五） 治疗
对于青春期及妊娠早期的生理性甲状腺 肿，多食含碘丰富的食物即可，无须药物治 疗;年轻人的单纯性甲状腺肿主要以药物治 疗为主，可给予适量甲状腺素，以达到抑制 TSH的分泌，使腺体缩小。
• Competitors
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喉结(甲状软骨)
• Strengths
Your strengths relative to competitors
• Weaknesses
Your weaknesses relative to competitors
服用甲状腺素制剂替代治疗。
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病例：
患者，女，26岁，妊娠６个月，家住北方农村山 区，颈前肿大１０年余，近来体积逐渐增大，并出现 吞咽困难、声音嘶哑等症状而来院就诊。体格检查发 现，甲状腺明显肿大，质地软，无触痛，淋巴结检查 未见异常。检测甲状腺功能提示TSH:１８μＵ／ml。 分析题： 1、根据资料给病人做出诊断，并提出诊断依据。 2、病人患病的原因是什么？ 3、病人为何会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？ 4、通过本病例如何理解甲状腺生理功能的调节机制？
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（一）术前准备
1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。 2、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状 腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢率 的测定。 3、药物准备：包括抗甲亢药物应用和复方碘化 钾（卢戈液）的口服。通过药物准备，使病人情 绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在90次/分 以下，基础代谢小于+20%时，即可以进行手术。