肾细胞癌诊疗治疗指南
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• 尿素氮、肌酐、肝功能 • 全血细胞计数、血红蛋白 • 血钙、血糖、血沉 • 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
肾细胞癌诊疗治疗指南
2、推荐必需包括的影像学检查项目
• 腹部B超或彩色多普勒超声 • 胸部正侧位片 • 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
• 原发肿瘤
• Tx：原发肿瘤无法评估
• To：未发现原发肿瘤
• T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
• T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
•
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径
<＝7cm
• T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
肾细胞癌诊疗治疗指南
• T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺 、肾周围组 织，但未超过肾周筋膜
• 此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾 细胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细 胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。
肾细胞癌诊疗治疗指南
肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
肾细胞癌诊断治疗指南
肾细胞癌诊疗治疗指南
• 流行病学及病因学 • 病理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 手术并发症 • 预后影响因素 • 遗传性肾癌诊断和指南 • 随诊 • 肾癌诊治流程图
肾细胞癌诊疗治疗指南
一、流行病学及病因学
• 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 • 男女比例约为2：1。 • 城市地区高于农村地区，两者最高相差43
肾细胞癌诊疗治疗指南
3、推荐参考选择的影像学检查项目
• 以下情况可以选择 • 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 • 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描
无法评价对侧肾功能者 • 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 • 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
分期>＝III期的患者
肾细胞癌诊疗治疗指南
三、临床表现
• 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 • 无症状肾癌的发现率13.8-48.9％，平均33％。 • 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、
贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、
肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、 神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机
肾细胞癌诊疗治疗指南
• 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统 症状者
• 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
肾细胞癌诊疗治疗指南
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放 疗的疗效评价
• T3a肿瘤侵及肾上腺 或肾周脂肪组织和／ 或肾窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜
• T3b肉眼见肿瘤侵入wk.baidu.com静脉或肾静脉段分 支（含肌层）或隔下下腔静脉
• T3c肉眼见肿瘤侵入隔上下腔静脉或侵犯腔 静脉壁
• T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾细胞癌诊疗治疗指南
区域淋巴结
• Nx:区域淋巴结转移无法评估 • NO：无区域淋巴结转移 • N1：单个区域淋巴结转移 • N2:一个以上区域淋巴结转移
（一）大体
• 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ， 10％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。 常有假包膜与周围肾组织相隔。
• 双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2％ -4％。
• 遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
肾细胞癌诊疗治疗指南
（二）分类
• 推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以 及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿 瘤分类标准。
• AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴 结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被 检测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但 如果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受 检测淋巴结数目的影响，确定为N2。
肾细胞癌诊疗治疗指南
2002年AJCC肾癌的TNM分期
肾细胞癌诊疗治疗指南
（三）组织学分级
• 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
• 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
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（四）分期
• 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝
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远处转移
• Mx:远处转移无法评估 • Mo：无远处转移 • M1：有远处转移
肾细胞癌诊疗治疗指南
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
肾细胞癌诊疗治疗指南
2002年AJCC肾癌临床分期
• I ： T1 N0 M0 • II： T2 N0 M0 • III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 • T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 • T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 • IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 • 任何T 任何N M1
倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄5070岁。 • 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期 服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石 棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关， 称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
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二、病理
• 大体 • 分类 • 组织学分级 • 分期 • 分期图
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制异常等改变。 • 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、
骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
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四、诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 • 实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝
肾功能以及预后判定的评价指标。 • 确诊则依靠病理检查。
肾细胞癌诊疗治疗指南
1、推荐必需包括的实验室检查项目
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2、推荐必需包括的影像学检查项目
• 腹部B超或彩色多普勒超声 • 胸部正侧位片 • 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
• 原发肿瘤
• Tx：原发肿瘤无法评估
• To：未发现原发肿瘤
• T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
• T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
•
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大径
<＝7cm
• T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
肾细胞癌诊疗治疗指南
• T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺 、肾周围组 织，但未超过肾周筋膜
• 此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状肾 细胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色细 胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类癌。
肾细胞癌诊疗治疗指南
肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
肾细胞癌诊断治疗指南
肾细胞癌诊疗治疗指南
• 流行病学及病因学 • 病理 • 临床表现 • 诊断 • 治疗 • 手术并发症 • 预后影响因素 • 遗传性肾癌诊断和指南 • 随诊 • 肾癌诊治流程图
肾细胞癌诊疗治疗指南
一、流行病学及病因学
• 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 • 男女比例约为2：1。 • 城市地区高于农村地区，两者最高相差43
肾细胞癌诊疗治疗指南
3、推荐参考选择的影像学检查项目
• 以下情况可以选择 • 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 • 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描
无法评价对侧肾功能者 • 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 • 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
分期>＝III期的患者
肾细胞癌诊疗治疗指南
三、临床表现
• 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 • 无症状肾癌的发现率13.8-48.9％，平均33％。 • 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、
贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、
肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、 神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机
肾细胞癌诊疗治疗指南
• 头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统 症状者
• 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
肾细胞癌诊疗治疗指南
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放 疗的疗效评价
• T3a肿瘤侵及肾上腺 或肾周脂肪组织和／ 或肾窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜
• T3b肉眼见肿瘤侵入wk.baidu.com静脉或肾静脉段分 支（含肌层）或隔下下腔静脉
• T3c肉眼见肿瘤侵入隔上下腔静脉或侵犯腔 静脉壁
• T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾细胞癌诊疗治疗指南
区域淋巴结
• Nx:区域淋巴结转移无法评估 • NO：无区域淋巴结转移 • N1：单个区域淋巴结转移 • N2:一个以上区域淋巴结转移
（一）大体
• 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ， 10％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。 常有假包膜与周围肾组织相隔。
• 双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2％ -4％。
• 遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
肾细胞癌诊疗治疗指南
（二）分类
• 推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源以 及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿 瘤分类标准。
• AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴 结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被 检测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但 如果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受 检测淋巴结数目的影响，确定为N2。
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2002年AJCC肾癌的TNM分期
肾细胞癌诊疗治疗指南
（三）组织学分级
• 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
• 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
肾细胞癌诊疗治疗指南
（四）分期
• 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝
肾细胞癌诊疗治疗指南
远处转移
• Mx:远处转移无法评估 • Mo：无远处转移 • M1：有远处转移
肾细胞癌诊疗治疗指南
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
肾细胞癌诊疗治疗指南
2002年AJCC肾癌临床分期
• I ： T1 N0 M0 • II： T2 N0 M0 • III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 • T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 • T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 • IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 • 任何T 任何N M1
倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄5070岁。 • 发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期 服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石 棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关， 称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
肾细胞癌诊疗治疗指南
二、病理
• 大体 • 分类 • 组织学分级 • 分期 • 分期图
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制异常等改变。 • 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、
骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
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四、诊断
• 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 • 实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝
肾功能以及预后判定的评价指标。 • 确诊则依靠病理检查。
肾细胞癌诊疗治疗指南
1、推荐必需包括的实验室检查项目