2014年电除颤课件

二、根据放电形式可分为交流与直流电转复
三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人
心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或 R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，功率可设在50～
200焦耳。
非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，功率可设在 200～360焦耳。
电复律 类型
心律失常 类型 房颤
单相波能量 （焦耳） 200 50-100 100 360 360
双向波能量 （焦耳） 120—200 50-100 100 150-200 150-200
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
1.电能量的大小。
2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍 然可波及控制起搏心律。
备齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录
携用物至床旁，接通电源
正常的窦房心律。

监护显示仪


蓄能开关
蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪
单相波 除颤仪
分
类：
单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪
单相切角指数波型（MTE）除颤仪
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤




1、除颤前要识别心电图，选择正确的除颤方式。 2、除颤电极板位置放置要正确，无潮湿无敷料， 应避开起搏器10cm。 3、两块电极板之间的距离10cm，导电糊不可用耦 合剂代替 4、电极板与皮肤要密切接触，11Kg的力，以免灼 伤。 5、放电前任何人不得接触患者、床等以免触电。
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
(1)心室颤动
(2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速
⑷室性心动过速
电极板放置的位置：
A：前-侧位：一电极板在右锁骨下，
另一电极板在左乳头外下方。
B：前-后位：一电极板在左侧心前 区，另一电极板在左肩胛下
一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟
内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下
降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约
10%，超过12分钟，则只有2～5%。
早期电除颤的原则：越早越好
早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律
心脏电复律:是用电能治疗异位性心律失常使之转复为 窦性心律的一种方法。
包括电复律和电除颤。

用于转复各种快速心律时称为电复律
用于消除心室颤动时称为电除颤

用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时 除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使具
有最高自律性的窦房结重新控制心律，转复为

电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸 电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因 素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板 与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时 相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及 电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为 70～80Ω
电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一 分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生

1、用物准备：除颤仪、导电糊、简易呼吸器、吸 氧、吸痰用物、急救药品
2、患者准备：患者去枕平卧硬板床上，去除ຫໍສະໝຸດ Baidu上 的金属和导电物品，解衣露胸，是否有起搏器

①确定心电情况 ②开启除颤仪：确认非同步 ③准备电极板： ④正确放置电极板： A：前-侧位：一电极板在右锁骨下，另一电极板在左乳头外下方。 B：前-后位：一电极板在左侧心前区，另一电极板在左肩胛下 ⑤能量选择：直线双线波首次120J，双向方形波150-200J，不清 楚200J.单向波360J ⑥充电： ⑦放电：放电前检查电极板与皮肤接触情况，施加11Kg的力，再 次确认心电示波室颤，让大家离开，按压放电电钮。 ⑧立即CPR，后观察 ⑨除颤后处理：擦干皮肤，关闭除颤仪，清洁电极板，保留除颤 时的自动扫描记录
3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心 律。
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或 12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
经典的1——2——3步骤 1 选择能量：200J 2 充电（CHARGE)：SYNC ON/OFF 同步，按下CHARGE后，可 以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM （解除）可解除能量
缺 点：

除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大， 对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别 是对高经胸阻抗者除颤效果不佳

分
类：
双相切角指数波型除颤仪（BTE）
双相方波型除颤仪（RBW）
优 点：

随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微