异位妊娠的早期诊断分析

气、 膀胱 多重反射 等因素 的干扰 ， 异位妊 娠 的诊断较 经腹 对 部 检 查 清 晰 、 观 ， 往 对 异 位 妊 娠 的 诊 断 通 常 以 经 腹 超 声 直 既 为主 ， 因受肠 胀气 、 但 膀胱 充盈 等 因素 的干扰 ， 往往 难 以确 诊， 随着超 声技 术的不断进 步 ，Ｖ Ｄ Ｔ Ｃ Ｓ技术 已广 泛应用 于妊 娠 的早 期 诊 断 ， 经 腹 超 声 显 示 不 清 晰 的异 位 孕 囊 ，Ｖ Ｄ 对 ＴＣ Ｓ
术在孕 ６周时可见 孕囊 ， Ｔ Ｃ Ｓ技术 在 孕 ５周 时可 见孕 经 ＶＤ 囊 。（ ） ４ 应用 Ｔ Ｃ Ｓ技术 ， 以提 高对宫 内妊娠 的确诊 率 ， ＶＤ 可
尤 其 在 早 早 孕 时 可 以避 免 临床 医师 盲 目手 术 。
与手术及病理诊断对照 ， 符合 ６ 例 ， ０ ９ ％ ； １ 占７ ．３ 漏诊 １ ， ９例 误诊 ６例 ， 占２ ．７ 。经 阴道彩 色多普勒 超声 （ Ｖ Ｄ ） 共 ９０％ Ｔ Ｃ Ｓ
比较 诊 断 符 合 率 。
一
Ｂ超 在异 位 妊 娠 诊 断 中 起 重 要 作 用 。 典 型 的异 位 妊 娠 常具有特征性 的超 声 图像 ： 宫腔 正 常位 置 内无 妊 娠囊存 子 在 ， 附 件 区 可 见 包 块 存 在 ， 像 图上 孕 ６周 及 ６周 以上 者 于 声 可 发 现 附 件 区 囊 状 结 构 ， 停 经 ７周 时 其 内 可 见 胎 心 搏 动 在 者 ， 位 妊 娠 的 诊 断 可 确 立 ， 典 型 异 位 妊 娠 。但 在 临 床 实 异 属
异 位 妊 娠 。如 无 胚 芽 及 原 始 心 管 搏 动 ， 必 须 紧密 结 合 病 史 则 与 ＨＣ 的测 定 ， 态 监测 超声 演 变 ， Ｇ 动 以免 漏 诊 、 诊 。 误
（ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ５—１ ） ２
作者单位 ： 山西 省 忻 州 职业 技术 学 院 ， 山西 忻 州 ０４ ０ ３ ００
对异位妊 娠 进行 术前 诊 断 ， 合 ７ 符 ７例 ， ８ ． ３ ； 诊 ４ 占 ９５％ 漏 例 ， 诊 ３例 ， 占 ８ １ ％ 。 误 共 ．４
Ｔ Ｃ） ＶＩ Ｓ技术的应用提高了疾病的诊断率 ， 减少 了误诊及 漏 诊 的发 生 。在 检 查 异 位 妊 娠 时 不 仅 可 见 妊 娠 囊 及 囊 内胚 芽及原始心管搏动 ； 且还 可在心管 搏动处 见彩 色血 流 ， 而 脉 冲多普勒取样容积置于搏动处可测得 血流频谱及 心率 ， 确诊
２ 检查仪器 ： ． 腹部使用 １立 ６ ０ ３ ００型彩 色多普勒 诊断仪 ， 探 头 频 率 ３ ５Ｍ ； 道 使 用 Ａ Ｌ公 司 Ｈ Ｉ００型 彩 色 超 声 ． Ｈｚ阴 Ｔ Ｄ５ ０
诊 断 仪 ， 头 频 率 ５ ０～７０ＭＨ ， 描 角 度 ２ ０ 。 探 ． ． ｚ扫 １ 。 ３ 检 查 方 法 ： 者 取 平 卧位 ， 当膀 胱 充 盈 ， 腹 部 常 规 ． 患 适 经
世界中西医结合杂志 ２ １ ００年第 ５卷第 ７期wenku.baidu.com
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『 床于 临 艮道 ・
块 、 Ｈ Ｇ阳性等 ， 尿 Ｃ 则高度提示异位妊 娠。在此要讨论 的是 症状及经腹部 Ｂ超声像图均不典型病例 ， 此类异位妊娠 非特
异 性 图 像 ， 易 被 临床 医 生诊 断 ， 超 声 诊 断 造 成 困难 ， 早 不 给 而 期 准 确 地 做 出诊 断 ， 系 到 患 者 的生 命 安 全 ， 而 采 用 阴 道 关 因 彩 色 多 普 勒 对 异 位 妊 娠 进 行 检 测 已越 来 越 引 起关 注 。 Ｔ Ｃ Ｓ 术 具 有 以 下 特 点 ： １ 不 受 体 型 肥 胖 、 腔 胀 ＶＤ 技 （） 肠
超声检查 ， 腹部耻 骨联合上 做盆 腔纵 、 、 扫查 ， 在 横 斜 以清 晰 显示子宫 、 附件 。先 查 子 宫 大小 ， 量 内 膜 厚 度 ， 察 宫 内 是 测 观 否存在孕囊 ； 再查 附件及周 围 ： 先测量 双侧 卵巢 ， 后查 附件 区 有无包块及其位置 、 大小 、 边界 、 质 、 性 与子宫 的关 系 ， 包块 内 是 否 有 孕 囊 、 芽 及 心 管搏 动 ， 、 腔 有 无 积 液 、 量 多 少 。 胚 腹 盆 液
三 、 论 讨
异 位 妊 娠 （ｃｏｉ ｐｅｎｎｙ Ｅ ） 受 精 卵 种 植 在 子 宫 ｅｔ ｃ ｒｇａｃ ， Ｐ 是 ｐ 腔以外的妊娠 ， 其发生率 占妊娠 的 １８ ～ ． ％ 。而异位 妊 ．％ ３９
娠中 ， 以输卵管妊娠最为多见 ， ９ ％ ～ ５ 占 ０ ９ ％。近年来 ， 球 全 异位妊娠发生率平均增长了 ３ ８倍 ， ． 由于是一种 严重 的妇 产 科 并 发 症 ， 早 期 妊 娠 导 致 孕 妇 死 亡 中 是 主 要 原 因 ， 此 异 在 因 位 妊 娠 的早 期诊 断 为 正 确 的 治 疗 提 供 最 佳 时 机 。典 型 临 床 病例可根据病史 、 体征及 妊娠试 验 、 腹部 Ｂ超 等检查 作 出明 确诊 断 ， 状 不 典 型 者 ， 用 经 腹 部 彩 色 多 普 勒 超 声 症 应 （ Ａ Ｄ ） 经 阴道 彩 色多 普 勒超 声 （ Ｖ Ｄ ） 行 术 前诊 Ｔ Ｃ Ｓ和 ＴＣＳ进 断， 并与手术 、 病理及人绒毛膜促性腺激素 （ Ｇ） 行对照 ， ＨＣ 进
际工作 中， 症状不典 型者 ， 即停经时间在 ４ ２ｄ之内 ， 无明显早 孕反应 及腹痛 ， 或仅有腹部 隐痛 ； 经腹 Ｂ超声 像图不典型 者 ； 难 以 发 现 附 件 肿 块 及 腹 腔 、 腔 积 液 者 ， 易 被 误 诊 。若 附 盆 均
件 区见 混 合 性包 块 并 伴 有 盆 腔 积 液 时 应 进 一 步 检 查 ， 声 像 如 图 上 发 现 子 宫 增 大 、 宫 内膜 增 厚 、 腹 腔 积 液 、 件 有 包 子 盆 附
通 讯 作 者 ： 晶 ， ｍ ｉ：６ ５ １０ ＠ ｑ ．ｏｉ 徐 Ｅ ａｌ ５ ５ ５４ ｑ ｔｎ ４
异 位 妊 娠 的 早 期 诊 断 分 析
徐 晶
３ 异 位 妊 娠 的发 生部 位 ： 组 病 例 中 输 卵 管 妊 娠 ８ 例 ， ． 本 １ 占 ９．９ 。其 中壶腹 部妊 娠 ６ ４ １％ ３例 ， 占输 卵 管 妊 娠 病 例 的 ７ ．８ ， 部 妊 娠 １ ７７ ％ 峡 ２例 ， １ ． １ ， 占 ４ ８ ％ 问质 部 妊 娠 ３ ， ３ 例 占 ． ７ ％ 。子 宫 角 妊 娠 ３例 ， ３ ７ ％ ， 巢 妊 娠 １例 ， １ ０ 占 ．０ 卵 占 ． ２ ％ ， 腔 妊 娠 ０例 ， 颈 妊 娠 １ ， １２ ％ 。 ３ 腹 宫 例 占 ．３
、
资料 与方 法
１一般资料 ： 组 ８ ． 本 ６例 均 为 临 床 诊 断 为 异 位 妊 娠 的 住 院患者 ， 年龄 １ ４ ８～ ６岁 ， 均 年 龄 ２ 平 ６岁 。 临 床 表 现 为 不 规 则 下 腹 痛 ， 中有 明确 停 经 史 ６ 其 ４例 ， 经 时 间 ３ ～ ６ｄ 平 停 ５ｄ ７ ， 均 ４ ； ２ｄ 有早孕反应 １ ， ６例 不规则 阴道出血 ４ ２例 ； 穹窿穿 后 刺 阳性 ３ ３例 ， 妊 娠 试 验 阳 性 ５ 尿 ６例 ， 阳性 ３例 。所 有 病 弱 例 均 行 Ｔ Ｃ Ｓ及 Ｔ Ｃ Ｓ检 查 。 ＡＤ ＶＤ
技 术 具 有 高 分 辨 率 的 特 征 ， 用 Ｔ Ｃ Ｓ技 术 对 异 位 妊 娠 的 应 ＶＤ 诊 断 符 合 率 （９ ５ ％ ） 显 高 于 Ｔ Ｃ Ｓ ７ ． ３ ） 使 异 位 ８ ．３ 明 Ａ Ｄ （０９ ％ ， 妊 娠 的 诊 断 率 得 以提 高 。 （ ） 用 Ｔ Ｃ Ｓ 术 ， 以 清 晰 地 ２应 ＶＤ 技 可 显 示 孕 囊 的位 置 （ 位 或 宫 内 ） 大 小 、 态 及 囊 内是 否 有 胚 异 、 形 芽 组 织 、 心 管 搏 动 ， 可 显 示 滋 养 层 周 围 血 流 。 对 输 卵 管 胎 还 妊 娠 流 产 时 血 液 自管 腔 流 向伞 端 喷 出 ， 端 可 显 示 有 阵 阵 血 伞 流 喷 射 像 ， 临 床 医 师 选 择 治 疗 方 式 很 有 帮 助 。 （ ） 用 对 ３应 Ｔ Ｃ Ｓ技 术 ， 异 位 妊 娠 可 以做 到 早 诊 断 、 治疗 ， 免 因输 ＶＤ 对 早 避 卵 管 妊 娠 破 裂 造 成 大 出 血 而 危 及 患 者 的 生 命 ； Ｔ Ｃ Ｓ技 经 ＡＤ
结构及血流情况 ， Ｐ Ｃ 经 Ａ Ｓ系统采集图像并保存。
二 、 果 结
１８ ．６例异位妊娠超声检查前临床诊断 ： 早孕 １ ， ５例 异位 妊娠 ３ ９例 ， 兆 流 产 ２ 先 ４例 ， 工 流 产 或 药 物 流 产 后 残 留 ８ 人
例 。其 中 ３例 异 位 妊 娠 ， 宫后 ， 理 证 实 为 绒 毛 组 织 ， 子 清 病 为 宫角 部 妊 娠 。８ 异 位 妊 娠 中超 声 检 查 前 临 床 诊 断 正 确 率 ６例 仅 为 ４ ．５ （９ ８ ） ５３％ ３／６ 。 ２ 超 声 诊 断 符 合 率 ： 腹 部 彩 色 多 普 勒 超 声 （ Ａ Ｄ ） ． 经 ＴＣＳ ：
经 腹 部 检 查 并 清 楚 盆 腔 情 况 后 ， 空 膀 胱 ， 行 Ｔ Ｃ Ｓ检 排 再 Ｖ Ｄ 查 。患 者 取 膀 胱 截 石 位 ， 头顶 端涂 以耦 合 剂 并 套 上 避 孕 套 探 再 涂 以耦 合 剂 ， 入 阴 道 穹 窿 部 作 多 方 向 扫 查 ， 细 观 察 其 放 仔