肺硬化性血管瘤 PPT
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• 术式的选择：以肺楔形切除术或肺段切除术为主，
为避免肿瘤残留，不主张行肿瘤摘除术，而对于 瘤体靠近肺门或位于肺实质内而难以行楔形切除
者应选择行肺叶切除术。
• 目前尚无定论。缘PSH为肺部良性病变，常规行
肺叶切除或局限性切除而不行系统性淋巴结清扫 是合适的。虽然文献报道有区域淋巴结转移的 PSH病例，包括肺门和（或）纵隔淋巴结转移， 但预后均良好，而且未有PSH术后出现区域淋巴 结转移的病例报告，认为区域淋巴结转移并不影 响预后。目前认为，由于PSH伴有淋巴结转移极 少见，而且淋巴结转移并不影响预后，系统淋巴 结清扫不推荐作为常规。
• 我院24例患者术后随访1～96个月，中位随访时
间40个月，完全随访20例，不完全随访4例，均 无PSH复发或转移，其中一例因肠梗阻死亡，其 余病例生存情况良好。
CT平扫
增强后
CT平扫
增强后
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤
Pulmonary Sclerosing Hemangioma
PSH的临床特点
• 国外报道13～76岁，中位年龄46岁
• 我们医院1999年1月至2007年7月收治的24
例PSH发病年龄21～76岁，中位年龄54.5岁， 基本相符。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
影像学表现
• 放射学检查是发现PSH的重要手段，在
X线、CT影像学上表现为肺内外周型孤 立圆形或类圆形软组织结节影，少数 可有浅分叶，亦有部分表现为不规则 阴影，边界多光滑，密度多均匀，其 最大径多小于3cm，多无液化、坏死， 无肺纹理增多或变形，无胸膜粘连及 胸腔积液，无肺门及纵隔淋巴结肿大。
• 我院资ຫໍສະໝຸດ Baidu中7例患者因术中考虑为肺部恶性肿瘤而
行纵隔淋巴结清扫术，清扫出的淋巴结均经病理 证实为慢性炎症改变，未见PSH转移。
PSH的预后
• PSH预后良好，术后绝大多数患者无病生存。多
数学者认为PSH属于良性肿瘤，少数认为其是一 种潜在或低度恶性的肿瘤，因国内外报道一些 PSH存在恶性生物学行为，如区域淋巴结转移， 胸膜转移，局部复发等，但目前认为PSH伴淋巴 结或胸膜转移并不影响其预后，而局部复发经再 次手术切除仍能取得良好效果。
• 文献报道，PSH可呈点状钙化，CT增强扫描显示
病灶呈中等以上均匀或不均匀强化。
• 少数PSH边缘还可见空气新月征，表现为病灶边
缘新月形或半月形无肺纹理区域，其发生机制可 能为：（1）瘤组织内毛细血管增生延长，管壁玻 璃样变，形成乳突样突起伸入气道，使气道变成 不规则裂隙；（2）未分化的肺泡间质细胞不断增 生和透明样变，围绕支气管导致远端的空气腔隙 扩大；（3）肿瘤高度分化的细胞出血时，包膜与 肿瘤不同速度收缩所致。虽然该征象不是PSH常 见表现，但却是其特征性表现。
描提示肺内孤立的圆形或类圆形、边 界清楚、密度均匀的外周型的肿块， 一般情况好，有或无临床表现，均应 该想到本病的可能性，如发现病灶内 点状钙化和不随体位改变的空气新月 征，则应高度怀疑PSH。
PSH的治疗
• 文献报道外科手术是PSH唯一有效的治疗方法。
本病部分病例术前与恶性肿瘤难以鉴别，而且有 潜在恶性倾向，对于有症状或肿块迅速增大的患 者如无手术禁忌症宜尽早手术。术前未能明确诊 断的病例，术中应争取先作肺楔形切除术或肺段 切除术，并行快速冰冻病理检查，争取术中病理 确诊，减少手术范围尽量保留有功能的肺组织。
PSH的临床诊断
• 由于PSH临床及影像学无特征性，术前
诊断困难，误诊率较高，易误诊为早 期周围型肺癌、类癌、结核球、炎性 假瘤和错构瘤等。
• 我院24病例中无一例术前正确诊断为
PSH，1例诊断为早期周围型肺癌，1 例诊断为良性肿瘤，其余22例均诊断 为肺部肿物待查
• 对于中老年女性，胸部X线检查或CT扫
为避免肿瘤残留，不主张行肿瘤摘除术，而对于 瘤体靠近肺门或位于肺实质内而难以行楔形切除
者应选择行肺叶切除术。
• 目前尚无定论。缘PSH为肺部良性病变，常规行
肺叶切除或局限性切除而不行系统性淋巴结清扫 是合适的。虽然文献报道有区域淋巴结转移的 PSH病例，包括肺门和（或）纵隔淋巴结转移， 但预后均良好，而且未有PSH术后出现区域淋巴 结转移的病例报告，认为区域淋巴结转移并不影 响预后。目前认为，由于PSH伴有淋巴结转移极 少见，而且淋巴结转移并不影响预后，系统淋巴 结清扫不推荐作为常规。
• 我院24例患者术后随访1～96个月，中位随访时
间40个月，完全随访20例，不完全随访4例，均 无PSH复发或转移，其中一例因肠梗阻死亡，其 余病例生存情况良好。
CT平扫
增强后
CT平扫
增强后
肺硬化性血管瘤
肺硬化性血管瘤
Pulmonary Sclerosing Hemangioma
PSH的临床特点
• 国外报道13～76岁，中位年龄46岁
• 我们医院1999年1月至2007年7月收治的24
例PSH发病年龄21～76岁，中位年龄54.5岁， 基本相符。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
影像学表现
• 放射学检查是发现PSH的重要手段，在
X线、CT影像学上表现为肺内外周型孤 立圆形或类圆形软组织结节影，少数 可有浅分叶，亦有部分表现为不规则 阴影，边界多光滑，密度多均匀，其 最大径多小于3cm，多无液化、坏死， 无肺纹理增多或变形，无胸膜粘连及 胸腔积液，无肺门及纵隔淋巴结肿大。
• 我院资ຫໍສະໝຸດ Baidu中7例患者因术中考虑为肺部恶性肿瘤而
行纵隔淋巴结清扫术，清扫出的淋巴结均经病理 证实为慢性炎症改变，未见PSH转移。
PSH的预后
• PSH预后良好，术后绝大多数患者无病生存。多
数学者认为PSH属于良性肿瘤，少数认为其是一 种潜在或低度恶性的肿瘤，因国内外报道一些 PSH存在恶性生物学行为，如区域淋巴结转移， 胸膜转移，局部复发等，但目前认为PSH伴淋巴 结或胸膜转移并不影响其预后，而局部复发经再 次手术切除仍能取得良好效果。
• 文献报道，PSH可呈点状钙化，CT增强扫描显示
病灶呈中等以上均匀或不均匀强化。
• 少数PSH边缘还可见空气新月征，表现为病灶边
缘新月形或半月形无肺纹理区域，其发生机制可 能为：（1）瘤组织内毛细血管增生延长，管壁玻 璃样变，形成乳突样突起伸入气道，使气道变成 不规则裂隙；（2）未分化的肺泡间质细胞不断增 生和透明样变，围绕支气管导致远端的空气腔隙 扩大；（3）肿瘤高度分化的细胞出血时，包膜与 肿瘤不同速度收缩所致。虽然该征象不是PSH常 见表现，但却是其特征性表现。
描提示肺内孤立的圆形或类圆形、边 界清楚、密度均匀的外周型的肿块， 一般情况好，有或无临床表现，均应 该想到本病的可能性，如发现病灶内 点状钙化和不随体位改变的空气新月 征，则应高度怀疑PSH。
PSH的治疗
• 文献报道外科手术是PSH唯一有效的治疗方法。
本病部分病例术前与恶性肿瘤难以鉴别，而且有 潜在恶性倾向，对于有症状或肿块迅速增大的患 者如无手术禁忌症宜尽早手术。术前未能明确诊 断的病例，术中应争取先作肺楔形切除术或肺段 切除术，并行快速冰冻病理检查，争取术中病理 确诊，减少手术范围尽量保留有功能的肺组织。
PSH的临床诊断
• 由于PSH临床及影像学无特征性，术前
诊断困难，误诊率较高，易误诊为早 期周围型肺癌、类癌、结核球、炎性 假瘤和错构瘤等。
• 我院24病例中无一例术前正确诊断为
PSH，1例诊断为早期周围型肺癌，1 例诊断为良性肿瘤，其余22例均诊断 为肺部肿物待查
• 对于中老年女性，胸部X线检查或CT扫