急性心肌梗死AMI冠心病

冠心病（Coronary Heart Disease）
急性心肌梗死(AMI)：临床表现
体征 • 心脏 心率多增快，第一心音减弱，第四心音。 若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所 致。反应性纤维心
包炎者，有心包摩擦音。 • 血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者， 血压可降至正常。 • 心力衰竭、休克体征。
冠心病（Coronary Heart Disease）
急性心肌梗死(AMI)
特征性ECG改变 • 病理性Q波 面向心肌坏死
区的导联上出现宽而深的Q 波 • ST段抬高呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区 的导联上 • T波倒置 面向损伤区周围 心肌缺血区的导联上 • 心内膜下心肌梗塞无病理性 Q波
heart disease CHD)
冠状动脉AS形成，导致管腔堵塞
缺血性心脏病( ischemic heart disease) 冠状动脉病变使 冠状动脉管腔狭窄，阻塞冠状循环血 流减少心肌缺血、缺O2 导致的心脏病
冠心病（Coronary Heart Disease）
分型
• 无症状型
无痛性心肌缺血
冠状动脉粥样硬化性心脏病 ——急性心肌梗死
浙江大学医学院邵逸夫医院 傅国胜
Case
• 患者，男性，48岁 • 发作性胸痛半月 • 吸烟史 30年，1包/天 • 心超：左室舒张功能减退
case
case
冠心病（Coronary Heart Disease）
定义
• 冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧或坏死 而引起的心脏病 • 主要指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞所致的心脏病 • 冠状动脉痉挛 • 梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创 伤、 先天畸形等也可
起冠脉狭窄短期内急剧加重 • 二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度
不同 • 病人没有心肌坏死生化标志物出现，为 UA；若有则为
NSTEMI
AMI与UAP的鉴别诊断
不稳定型心绞痛临床表现
• 静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上 • 初发型心绞痛：新发心绞痛，CCS分级Ⅲ级以上 • 恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长或痛阈降低
下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死 一、冠状动脉完全闭塞 二、心排血量骤降 三、心肌需氧需血量猛增
冠心病（Coronary Heart Disease）
急性心肌梗死(AMI)
诱因 1、饱餐（尤其是进食大量脂肪） 2、睡眠 迷走神经张力增高， 3、用力大便 增加心脏负荷。 4、心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力
单核细胞 LDL-C
黏附分子 巨噬细胞 CRP
斑块破裂
氧化的 泡沫细胞 LDL-C
平滑肌细胞
冠心病（Coronary Heart Disease）
ACS with persistent ST-segment elevation
ACS without persistent ST-segment elevation
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
Unstable angina/non-Q-wave MI
Stable Plaque Unstable Plaque Disrupted Plaque
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062
衰竭，均可使心肌坏死范围扩大。
冠心病（Coronary Heart Disease）
急性心肌梗死(AMI)：临床表现
症状 • 胸骨后疼痛：无明显诱因，且常发作于安静时,部 位性质 同心绞痛；时间长，硝酸甘油不缓解 • 休克：数小时至1周内发生 • 心律失常： 24小时内为最多见，以室性心律失常 最多 • 心力衰竭：易发生急性左心衰竭、急性肺水肿， 后期可有右心衰竭 • 全身症状：主要由于组织坏死吸收所引起，一般 在梗死后1－2天内出现
（CCS分级增加I级以上或CCS分级Ⅲ级以上）
实验室和其他检查 心电图： ST段下移，T波倒置 CK-MB（肌酸激酶） cTnT或cTnI：敏感性和特异性高于CK-MB 肌红蛋白 冠脉造影
冠心病（Coronary Heart Disease）
急性心肌梗死(AMI)(ST段抬高ACS—STEACS)
定义 • 梗死：血管闭塞引起的组织坏死 • 急性心肌梗死：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌
的缺血性坏死 • 临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清
心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常
发病机理 • 冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，
冠心病（Coronary Heart Disease）
非ST段抬高ACS—NSTEACS
• 不稳定型心绞痛（Unstable angina, UA） • 非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myຫໍສະໝຸດ Baiducardial
infarction, NSTEMI)
• 属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡 • 常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引
引起
CHD is defined as myocardial impairment due to an imbalance between coronary blood flow and myocardial requirements caused by changes in the coronary circulation
• 心绞痛型
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
• 心肌梗死型
非段抬高心肌梗死
ACS
ST段抬高心肌梗死
• 心力衰竭型
缺血性心肌病
• 猝死型
猝死
冠心病（Coronary Heart Disease）
AMI发生机制
• 内皮功能障碍 • 粥样斑块形成 • 斑块不稳定(脂核大、纤维帽薄、破裂) • 血栓形成 • 冠脉痉挛
a. Coronary atherosclerosis b. Coronary spasm
冠心病(CHD)几个相关名词
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） 冠状动脉结构或功能异常导致的心脏疾病，简称冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病： (coronary atherosclerotic