危重症患者的监测技术

PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定 SaO2 的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。
pH值：7.35～7.45
【HCO3－】：SB和AB均为25±3mmol/L 剩余碱（BE）：±3mmol/L SaO2：93%～99% Lac：< 2.0 mmol/L
酸碱度（pH）
pH为血液中氢离子浓度的负对数。
正常值：7.35 ~ 7.45。 pH<7.35 酸中毒（失代偿）； pH>7.45 碱中毒（失代偿）
ALLEN试验
具体方法：
（1）抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉
以阻断血流。 （2）让患者放松，握拳动作数次，待手掌肤色发白。 （3）放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察 患者手部颜色恢复情况，0～ 6s表示尺动脉侧支循环良好，7 ～ 14s 属可疑，≥ 15s 属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动 脉穿刺置管。
动脉穿刺针 多功能监测仪（带缆线） 压力传感器 测压管道系统 肝素稀释液 加压袋
传 感 器
换能器及测压管道系统
多功能检测仪
二、有创监测（invasive monitoring）
测压时应注意： • 校零 • 同一水平
测压系统示意图
二、有创监测（invasive monitoring）
动脉血压监测
中心静脉压监测
二、有创监测（invasive monitoring）
（一）有创动脉血压监测
有创动脉血压监测（invasive arterial blood pressure
monitoring） 是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进
行实时的动脉内测压，能够准确反映每个心动周 期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值 与波形，是一种常用有创血液动力学监测方法。
中心静脉置管更换透明敷料后，应写明 穿刺日期，更换日期，及导管长度
在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔出中心静 脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养
三 血气分析
酸碱平衡监测
（二）常用监测指标正常值
1.
2.
PaO2 ：80～100mmHg
PaCO2 ：35～45mmHg
3.
4. 5. 6. 7.
升高
进行性升高 升高 正常
升高
降低 正常 降低
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
测压途径：右颈内静脉、锁骨下静脉、
颈外静脉和股静脉等
测压方法：包括压力测量仪法和简易
CVP测压两种方法
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
危重症护理
危重症患者的监测技术
主要内容
心血管系统功能监测 无创检测 有创检测
血气分析
一、无创监测（noninvasive monitoring）
（一）无创血液动力学监测无创： 心率与心律的监测
无创袖带血压监测
血氧饱和度监测
（二）心电图监测
临床工作中对有创监测的 印象是什么呢？
二、有创监测（invasive monitoring）
（一）有创动脉血压监测 动脉的选择 ：
具有一定侧支循环的动脉 桡动脉为首选 股、肱、颞浅、足背、腋、 尺动脉均可
二、有创监测（invasive monitoring）
禁忌症：
穿刺部位或其附近存在感染；
凝血功能障碍；
患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
手术操作涉及同一部位；
ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
压力测量仪操作步骤： 连接压力传感器 调节其位置
校零
监测波形和数值
显 示 图
二、有创监测（invasive monitoring）
护 理 要 点： 无菌操作
密切观察：穿刺点变化、末梢血运
妥切固定
排空气泡
冲洗完善
严禁推注 加压止血
二、有创监测（invasive monitoring）
正常值：5~12cmH2O（0.49~1.18kPa） 临床意义： <2~5cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足； >15~20cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷
CVP与BP同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP
降低
BP
降低
意义
有效循环血量不足 外周阻力增大或 循环负荷过重 心包填塞或 严重心功能不全 容量负荷过重或右心衰 心功能不全或有效循环血 量不足，可予补液试验
有创血压监测的优点
连续性
迅速
准确
直接 减少患者痛苦
目前公认 的测量 血压的金 标准！
二、有创监测（invasive monitoring）
（一）有创动脉血压监测
适应症：
1、需严格控制血压者 2、血流动力学不稳定者 3、需频繁采集动脉血标本者
二、有创监测（invasive monitoring）
并发症：
血栓形成或栓塞（最常见）、肢体缺血坏死、出血、感染等
预防措施：
穿刺针不宜太粗 严格无菌操作 时间不宜过长，≦7天 定期加压冲洗
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
中心静脉压（central venous pressure，CVP）监
ALLEN试验
ALLEN试验
改良ALLEN试验：
利用监护仪SPO2脉搏波和数字
来判断。举高穿刺侧肢体，双手按压
尺、桡动脉，显示波形和数字消失，
放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形
及数字，即为正常。说明尺动脉供血
良好。
二、有创监测（invasive monitoring）
ABP测压方法—测压器材及仪器
测是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严
格地说是指腔静脉与右心房交界处的压
力，是反映右心前负荷的指标。
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测 适应症：
休克、心肺复苏后、 急性循环衰竭、
严重创伤、
及其它危重患者
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
简易ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCVP测量方法
二、有创监测（invasive monitoring）
（二）中心静脉压监测
压力测量仪操作步骤： 连接压力传感器 调节其位置
校零
监测波形和数值
中心静脉导管的护理
保持通畅
妥善固定
注意深度
无菌操作
密切观察穿刺置管部位情况
敷料/无菌贴膜的更换
预防发生空气栓塞