骨性关节炎治疗现状与进展论文

骨性关节炎的治疗现状与进展
【关键词】骨性关节炎；中医；西医；治疗
骨性关节炎（oa）是一种严重影响患者生活质量的退行性骨关节疾病，临床表现主要为关节疼痛，活动时加重。

发生骨性关节炎的关节表现为僵硬不灵活，天气冷时也会发生疼痛1。

临床体征主要表现为关节肿胀、在活动时有摩擦音，严重者甚至发生变形。

现诊断主要依靠临床体征和影像学资料诊断，其中mri对骨性关节炎的诊断有很好的效果2。

oa是我国中老年人群中的常见病，发病率较高。

有研究显示，我国50岁及以上人群中，骨性关节炎的发病率在5%左右，而60岁及以上者，患病率高达20%3。

现对oa的发病机制尚无权威说法，对oa的治疗也没有统一的操作规范，西医治疗主要是对症治疗，以缓解疼痛为主，一般无法有效根治oa，而诸如关节置换等外科手术治疗往往花费较贵，且无法取得确切效果，甚至给患者带来更大的痛苦和医疗负担4。

我国中医在慢性疾病方面有丰富的经验，在oa的治疗上也有独到之处，但同时中医也存在诸如起效慢、机制无法解释等问题5。

本文通过阅读国内外中西医针对oa治疗的相关文献，结合作者本人临床经验，从中医和西医两方面就oa的治疗做一综述。

1 中西医对oa的治疗策略
西医认为，oa的发病有两种情况，一种是如老年退行性病变、骨质疏松、代谢及炎症等原因造成的关节软骨、软骨下皮质地及周围
肌肉的异常；另一种是因承受不可耐受的外力而导致的关节软骨、关节下骨质及周围肌肉的异常6。

它们共同的病理特征是关节软骨的变形。

西医对oa的治疗策略主要为对症治疗，如通过药物治疗来起到局部麻醉作用以减轻疼痛、通过注射缓冲物质来减轻关节处磨损、通过灌洗来清除渗液及代谢产物7，以减轻有害物质对关节的刺激、通过外科手术来改善患者下肢生物力线及血供等。

中医认为，骨性关节炎属于痹症范畴，《内经》中对其发病机制的解释为“风寒湿三气杂至”，“痹在于骨则重，内舍于肾”，认为是气血不足导致的脉络空虚，风邪乘虚而入，留滞于关节，从而发病引发疼痛。

骨性关节炎患者多伴有肝肾功能的下降。

中医对于骨性关节炎的治疗原则为滋补肝肾、驱风祛湿、消肿止痛8。

2 中西医对oa的主要治疗手段
西医治疗oa的方法很多，主要概括为药物治疗、非药物治疗及外科手术治疗三大类。

临床上曾经一直使用非甾体类抗炎药物（nsaids）来缓解骨性关节炎症状，但后被证明会导致患者发生心脑血管疾病危险上升9。

欧洲抗风湿病联盟以循证医学为基础制定了一套包括10种药物治疗及10种非药物治疗手段在内的治疗指南，旨在控制骨性关节炎患者疼痛、降低伤残率、改善关节活动能力、提高患者生活质量。

此治疗指南在药物治疗方面主要包括：扑热息痛、非选择性甾体类抗炎药、cox—2特异性抑制药、加米索前列醇或质子泵抑制药及非乙酰水杨酸等五类可口服药物；曲马多及阿片类镇痛药物；糖皮质技术、透明质酸盐等关节腔内注射用药物
及甲基水杨酸等局部外用药物。

10种非药物治疗包括：健康教育、自我锻炼、社会关怀、物理治疗、饮食管理、职业治疗、针灸、维生素、矿物质及矿泉疗法。

在外科手术方面主要包括关节镜清理及灌洗、截骨术及关节置换10。

中医关于骨性关节炎的治疗手段主要分为内治法和外治法两大类。

在内治法中，需要根据患者所患关节炎类型不同，使用不用的药方进行治疗，但所有药方都遵循“治痹之法，当先祛邪”的原则。

在oa的整个病程中，肝肾亏损，气血不足，会使人体正虚邪实或虚中夹实，如果先以温阳燥湿之药祛邪，会耗血伤阴，加重虚证。

所以，在祛邪的过程中，要扶正祛邪，标本兼治。

扶正是指补肾肝、强筋骨，祛邪则以活血化瘀、通经舒脉为主，兼之祛风除湿，清痰化瘀，清热解毒11。

具体治疗方案有如下几种：“温补肾肝、活血化瘀”，补肾活血胶囊是其中的代表中成药，其机制在于抑制软骨内胶原纤维的转型，维持其完整性。

在家兔骨性关节炎模型中，用纯补肾与活血中药可以降低软骨破坏的程度，也证明了其在oa的发病初期有较好的治疗效果12。

第二类药物治疗目的为“益气活血、化瘀止痛”，此类的代表方剂为补阳还五汤，机制在于降低血液流变学及动力学各项指标，促进微循环。

在家兔骨性关节炎动物模型实验中证实，其有降骨内血压，加速骨血管循环的作用，能起到保护关节软骨的目的13。

第三类药物治疗目的为“滋阴补肾、柔肝舒筋”，代表方剂为壮骨活血汤，机制在于促进软骨细胞合成基质，阻滞软骨中胶原蛋白的转变，促进患处合成代谢。

在基础医学实验中证实
了此类药物可以促进兔关节软骨细胞dna的合成，提升相关蛋白表达水平，促进软骨细胞的增殖及修复14。

第四类药物治疗目的为“养血散寒、祛风除湿”，代表方剂为化痰通络方，具体机制尚不清楚15。

另外还有化痰软竖片、加味三妙汤、独活寄生汤等药物，在临床上也表现出了一定的疗效，但多属于经验方，其治疗机制尚无法解释。

在中医外治骨性关节炎方面主要分为针刀治疗和针灸推拿治疗，也能在一定程度上缓解患者的病情。

3 中西医治疗oa的新方法概述
oa的发病机制尚不能完全阐明，这对骨性关节炎的治疗方法发展有极大的限制，现在所有的治疗策略几乎都是对早期oa发病有较好疗效，而对病情发展严重者的疗效则很有限。

现阶段在对oa进行着大量的基础医学研究中，对其发生发展的特异性指标的研究较为集中，主要是为了能早期诊断oa，将病情控制在较轻的阶段。

在对其的治疗中，基因治疗是西医较为热点的策略16，现阶段对oa 的基因治疗主要是通过转染等转基因技术，将能抑制相关细胞因子或受体活性的基因片段转入软骨细胞，同时加入促进细胞合成的因子，最终达到维持软骨细胞正常形态和活性的目的。

国外有研究显示，含有白介素1受体抑制剂（il—1ra）目的基因的重组腺病毒在兔oa模型中能抑制软骨基质降解和关节腔内白细胞的浸润情况，而以pmfg—irap转染的nih/3t3成纤维细胞则可以提高鼠oa模型的生存时间，在狗oa模型中也有验证17。

中医在oa治疗方面现主要集中在中药外用及与其他治疗手段相结合的方面，如中药热敷与
熏蒸，中药外敷联合针灸或电刺激治疗，甚至是中医针灸联合关节镜治疗oa都有报道。

但我们应该意识到，在现阶段的医疗环境与条件下，在达到疾病治疗的同时，还要注意患者的主观感受和心理变化，患者的体验及院外的功能恢复情况也是反映治疗水平的重要方面。

为适应这种需求，最近有人提出了对oa的治疗要中西医结合、治疗与康复同步的方案，主张治疗的同时兼顾健康教育与患者的功能恢复。

在oa高危人群中普及相关知识，以达到预防与早期诊断oa的目的，提高oa的治疗效果，而当患者发病，则应从患者接受治疗之日，就开始复健工作，以期最大限度地降低oa对患者生活质量的影响。

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