肝癌射频消融术的配合及护理

肝癌射频消融术的配合及护理
发表时间：2013-11-18T16:41:20.077Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：任智宇
[导读] 同时，巡回护士要对由于可能产生问题的预见性，备好各种抢救药物和器械，有过硬的抢救技术。

任智宇
（浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州 310003）
【摘要】总结200例肝癌患者行射频消融术的配合及护理。

方法: 加强术中的配合和护理以减少并发症的发生。

结果: 本组无射频消融术治疗相关性死亡病例。

【关键词】肝癌射频消融配合护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0388-02
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前其主要治疗方法是手术。

但由于大多数患者发现时已为中晚期，或者由于肿瘤大小、部位的影响将无法手术。

而肝癌射频消融术（radio frequency ablation, RFA）是一种微创治疗技术,借助于B超影像定位引导电极针直接插入肿瘤内,利用电磁波热效应使肿瘤组织产生高温达到消除肿瘤的目的,为那些由于各种原因不能手术的患者提供了一个有效的治疗方法.且射频消融术创伤小、并发症少、住院时间短等优点。

况且对于直径小于3cm的肿瘤不用开腹手术就可达到根治。

我院2012年7－12月对200例患者进行射频消融术，现将护理配合总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
200例患者，男111例，女89例，年龄35－74岁，平均年龄56.4岁。

其中原发性肝癌137例，转移性肝癌22例，介入治疗后复发41例。

本组中单个病灶75例，2个病灶78例，3个病灶47例。

肝功能Child分级：A级112例，B级70例，C级18例。

1.2 方法
1.2.1患者准备
患者一般予仰卧位或者右侧背部垫一小软枕,厚度大约为15cm－20cm,将电极片贴于患者两侧大腿上,若患者需要用两根或三根射频针时则两侧大腿各要贴两个电极片。

开通患者静脉，一般在左手，连接好心电监护。

1.2.2 操作台准备
打开射频专用的介入包后，将5ml注射器，无菌超声套，穿刺架放入介入包里，备好利多卡因。

在患者右侧季肋区常规消毒，待手术医生戴好无菌手套，铺好无菌巾后将射频针递给医生。

1.2.3 消融仪器准备
连接电源，打开射频消融仪器，将射频针上的线与机器上相连接，将射频针上的另一路线插入冰冻的蒸馏水中，并打开冷循环机器。

2 术中配合
用B超确定好部位后，麻醉医生给患者静脉给药，此时患者仍处于清醒状态，手术医生用利多卡因在穿刺点周围浸润麻醉后，在B超引导下将射频针插入肿瘤消融靶区，插入射频针时告之患者屏气，然后根据肿瘤大小、部位来设定消融的时间。

当医生说可以开始，巡回护士就要打开消融仪器的起始键，开始对肿瘤进行升温。

3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前要检查患者的血常规，凝血功能，心电图。

若患者的血小板低或凝血功能差则不能进行射频消融术治疗，若患者心率太慢，则需进行阿托品试验，如果阿托品试验结果心率仍很慢，则也不能进行射频治疗。

3.1.2 告之患者术前禁食禁饮6小时，穿好内裤，进行手术前排空膀胱。

3.1.3 要做好患者的思想工作，消除其紧张、恐惧的情绪，讲清射频的优点，使其以最佳心态来配合。

3.2 术中护理进行射频消融时因患者在静麻下，故患者没有完全清醒，当患者出现恶心时，巡回护士要地提防患者呕吐引起窒息，要将患者头偏向一侧，有时，因肿瘤位置靠近包膜，术中会出现疼痛较明显，从而引起患者烦躁，不自主地手脚乱动，巡回护士则应协助医生将握住患者手脚，并安慰患者，同时，巡回护士应时刻监视监护仪上的各个指标，及时报告医生,心率减慢在射频治疗时常见的,可能与疼痛导致迷走神经兴奋有关,当患者心率小于60次/分时,马上通知医生是否要用药.
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
术后禁食6小时，卧床休息，观察生命体症。

观察穿刺点的敷料，适当补液，鼓励患者多饮水，进高热量、高维生素、易消化的营养饮食，以减轻肝脏负担，提高机体抵抗力[1]。

3.3.2 并发症护理
（1）出血出血是最严重的并发症之一。

护士应注意患者有无腹痛，腹部有否膨隆，若有则将进行B超检察。

要密切观察生命体症，尤其是血压和心率，当容量足而血压下降，心率加快应警惕腹腔出血。

（2）疼痛疼痛是由于治疗后肿瘤组织坏死、肝组织炎性水肿和肝被膜张力增加所致[1]。

主要为胀痛，一般需要3－5天，其程度与肿瘤大小，位置，患者耐受程度及射频时所用的时间等因素有关，可采取的措施：分散注意力，听音乐，选择舒适体位，舒适病房环境，疼痛难忍者可予杜冷丁肌拄。

（3）发热大多数患者消融术后均有不同程度发热，主要是机体吸收肿瘤的坏死组织而产生的吸收热，体温多见在37.5℃～38.5℃,若体温小于38℃予物理降温,若超过可用药物治疗,高之患者发热的原因,避免其紧张。

（4）肝功能异常射频术后有一过性肝功能障碍，因射频消融术对与健康的肝组织有一定的损伤，故应适当用护肝药，并定期复查肝功能和生化指标。

（5）皮肤灼伤由于患者出汗使电极粘贴松动,也可见穿刺点附近因射频针导电针接触，故要及时观察，及时提醒医生是否要停止。

4 体会
射频是近几年的一项高科技治疗手段，能有效提高患者生存的时间和质量，故做好有效的心里护理、术中护理、术中配合、术后护
理，对减少并发症的发生极其重要。

同时，巡回护士要对由于可能产生问题的预见性，备好各种抢救药物和器械，有过硬的抢救技术。

参考文献
[1]顾军.B超引导下冷循环微波刀治疗肝癌的护理[J],实用医药杂志,2010,27(12):1120－1121。