胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果观察

许辉，胡彦菁，曾小聪，李富贵（解放军第422医院普外二区，广东湛江524005）

摘要：目的探讨胃癌患者胃切除后消化道重建手术的效果。方法2011年2—12月本院收治的98例胃癌患者按照消化道重建手术方案分为两组：P型空肠袢代胃手术组和Lahey+Braun吻合术组（每组49例），同时对两种手术方案、患者术后机体恢复情况、生存质量进行比较。结果P型空肠袢代胃手术组机体功能恢复好于Lahey+Braun吻合手术组，术后并发症发生率也低于Lahey+Braun吻合手术组，半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey+Braun吻合手术组（P＜0．05）。结论加强对消化道重建手术的探讨对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。

关键词：胃肿瘤；胃癌；消化道；重建；效果

中图分类号：R735．2文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2012．04．030文章编号：1671-3826（2012）04-0839-02

Effect observation of digestive tract reconstruction after gastrectomy in patients with gastric cancer

Xu Hui，Hu Yan-jing，Zeng Xiao-cong，Li Fu-gui（Second Department of General Surgery，PLA No．422Hospital，Zhanjiang Guangdong524005，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of digestive tract reconstruction after gastrectomy in patients with gastric cancer．Methods Ninety eight patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy in our hospital from February2011to December2011 were divided into P-ype Roux-en-Y esophagojejunostomy group and Lahey+Braun type group（49cases in each group）according to the surgery methods of digestive tract reconstruction．The two surgery methods，the body recovery condition and quality of life after surgery were compared．Results The body recovery condition and quality of life after surgery in P-type Roux-en-Y esophagojeju-nostomy group were better than Lahey+Braun type group，the postoperative complication rate was lower than that in Lahey+Braun group（P＜0．05）．The half year follow-up results showed that the quality of life in patients of P-type Roux-en-Y esophagojejunosto-my group was significantly better than that in Lahey+Braun group．Conclusion Strengthening the investigation of digestive tract reconstruction has very important clinical value in selection of more reasonable solution．

Key words：gastric neoplasm；gastric cancer；digestive tract；reconstruction；effect

近年来随着胃癌患病率的不断升高，全胃切除成为主要治疗方案之一，但此种手术往往导致患者胃功能丧失、生活质量日趋下降，为此，连续空肠间置重建手术、布朗重建手术和Roux-en-Y重建手术等日益应用于临床［1］，为探索更加符合人体生理机能的手术方案，我们对胃癌患者胃切除后两种消化道重建手术方案的效果进行了观察与比较。

1对象与方法

1．1研究对象选取2011年2—12月我院收治的拟行全胃切除术的胃癌患者98例，纳入患者无以下情况：严重并发症、其他恶性病变以及难以配合完成本次研究规定者。

作者简介：许辉（1968-），男，四川成都人，副主任医师98例中男62例、女36例，年龄35 76岁，平均（55．0ʃ4．5）岁；病理分型为：低分化腺癌28例、中分化腺癌25例、高分化腺癌22例、未分化癌12例、黏液腺癌9例、印戒细胞癌2例。在征得患者或家属同意后将98例胃癌切除者按照消化道重建手术方案分为P型空肠袢代胃手术组和Lahey+ Braun吻合术组（每组49例），两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病理分型等相关情况比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2观察方法指定专人记录全手术过程、患者术后机体恢复情况、并发症及生存质量并进行比较。

1．3消化道重建手术方案P型空肠袢代胃手术组：（1）距离Treitz韧带15 20cm处截断空肠、使肠系膜游离；（2）经过结肠上提远端空肠且与下拉的食管在远端空肠距

离断端20cm处的结肠前实施吻合；（3）构建“P”型：于距离食管空肠吻合口约15cm处将远端空肠断端与上提空肠吻合；（4）将空肠近端与远端空肠在距离食管空肠吻合口40 50cm的部位给予端侧部位的吻合完成重塑。

Lahey+Braun吻合组：（1）封闭十二指肠残端；（2）通过结肠在距离Treitz韧带下的40 50cm处上提空肠袢与食管断端行端－侧吻合术；（3）在距离食管空肠吻合口下方40cm处将空肠输入袢和输出袢给予10cm的Braun吻合完成手术。

1．4生存质量评估标准参考Spitzer指数，即患者活动能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五项，总分为10分，分数越高提示患者生活质量越好［2］。

1．5统计学方法全部数据均利用SPSS13．0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的用xʃs表示，采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1不同手术方法对机体功能的影响P型空肠袢代胃手术方案机体功能恢复好于Lahey+Braun吻合手术方案，见表1。

2．2两组术后并发症发生率P型空肠袢代胃手术组明显低于Lahey+Braun吻合手术组，见表2。

2．3半年后两组患者生存质量比较P型空肠袢代胃手术组生存质量明显优于Lahey+Braun吻合手术组，见表3。

表1两组患者消化道重建对其机体功能影响

组别例数

进食量（＞300g/d）

/例（百分率/%）

进食次数（＜5次/d）

/例（百分率/%）

体质量

增加/kg Lahey+Braun吻合手术组4932（65．31）16（32．65）2．28ʃ0．15

P型空肠袢代胃手术组4944（89．80）32（65．31）2．97ʃ0．23

χ2或t8．9412．307．30

P＜0．05＜0．05＜0．05表2两组患者手术并发症比较［例（百分率/%）］组别例数腹泻

倾倒

综合征

反流性

食管炎

合计Lahey+Braun吻合手术组499（18．37）8（16．33）12（24．49）29（59．18）①P型空肠袢代胃手术组495（10．20）2（4．08）5（10．20）12（24．49）

与P型空肠袢代胃手术组比较，①P＜0．05

表3两组患者随访半年后生存质量评分比较（xʃs，分）

组别例数总分活动能力生活感受健康感受家庭支持日常生活情况Lahey+Braun吻合手术组495．60ʃ1．980．86ʃ0．520．98ʃ0．580．85ʃ0．571．81ʃ0．431．17ʃ0．53 P型空肠袢代胃手术组497．16ʃ1．66①1．34ʃ0．50①1．41ʃ0．46①1．18ʃ0．47①1．87ʃ0．401．51ʃ0．47①

与Lahey+Braun吻合手术组比较，①P＜0．05

3讨论

近年来随着胃癌发病率的不断升高，全胃切除术广泛应用于临床，该手术虽能够有效解决早期胃癌等，但其手术造成的消化道功能障碍也严重影响了患者生活质量，进而造成手术质量低下［3－4］，为了进一步改善此类手术后患者生活质量以及探索更加符合机体生理需要的手术方案，我们选取众多手术中较为成熟的两种手术方案进行研究与比较：从结果可以看出P型空肠袢代胃手术方案者机体功能恢复好于Lahey+Braun吻合手术方案，术后并发症发生率也低于Lahey+Braun吻合手术方案，同时在半年后对两组患者随访结果显示P型空肠袢代胃手术方案者生存质量明显优于Lahey+Braun吻合手术方案，因此我们认为无论近期效果还是远期效果，P型空肠袢代胃手术方案均优于La-hey+Braun吻合手术方案，究其原因，我们认为是由于P型空肠袢代胃手术方案中充分利用了“贮袋”且极大发挥了其功能，此种“贮袋”即“营养小胃”［5］，能够模拟人体消化道而对食物进行充分、完全及有效地储存、混合，从而更能符合人体消化道生理需求，进而达到延长食物排空时间的目的使食物中的营养成分在消化道中被充分吸收而改善患者营养状况且此种手术方案减少了反流性食管炎、腹泻及倾倒综合征等并发症的发生，有利于患者生存质量的改善。

总而言之，加强对消化道重建手术的探索对选取更为合理的方案具有十分重要的临床价值。

参考文献：

［1］尹浩然．从术式演变谈全胃切除术后消化道重建的原则［J］．中华胃肠外科杂志，2004，7（1）：12－13．

［2］Spitzer WO，Dobson AJ，Hall J，et al．Measuring the quality of life of cancer patients：a concise QL-index for use by physicians［J］．J

Chronic Dis，2008，34（12）：585－597．

［3］祁付珍，黄明德，张建淮，等．全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察［J］．山东医药，2008，48（41）：57－58．

［4］杨俊哲，季蒙，吴明春，等．丙泊酚加瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年胃癌患者应激反应的影响［J］．华南国防医学杂志，2010，24（6）：452－454．

［5］孙志龙．全胃切除术后两种消化道重建术式的临床对比研究［J］．实用医学杂志，2009，25（9）：1449－1450．

（收稿日期：2012-04-10）