滑膜骨软骨瘤病

病因及发病机制
• 病因不明
• 创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等，其中以创伤 及胚胎学说较为普遍 • 病理机制为滑膜化生 • 各种原因的创伤、感染等因素会刺激滑膜，滑膜 下结缔组织细胞化生为软骨细胞，通过软骨内成 骨途径，逐渐产生软骨结节。软骨结节脱落进入 关节腔内，受关节液滋养，逐渐长大，以后大部 分软骨结节发生钙化或骨化。
影像表现
• X 线：关节内或关节周围有钙化或骨化的骨 软骨游离体，呈圆形、卵圆形、桑椹形或 条形影，聚集者可呈石榴籽样形态，中心 密度相对较低，周围有钙化或骨化阴影， 数目不等，大小不一，病变关节面骨质正 常，也可呈退行性变表现 • 1期-2期在游离体未表现钙化前，X线平片可 无异常表现，CT 可发现隐蔽未钙化的小体 、增厚的滑膜和少量的关节内积液 • 3期病变在X线、CT上均有上述典型表现
• 滑膜骨软骨瘤病。X线：髌上囊内多发游离体，边 缘密度较高，中心密度较低；T2WI图像示多发钙 化的悬垂体及游离体低信号（ 或周边为低信号） ，形似“ 铺路石征” （ 箭）
• 滑膜骨软骨瘤病。X线：骨质增生明显，左膝 关节腔内、髌上囊及腘窝内部位多发类圆形结 节状高密度影，其内密度不均。部分病灶内可 见点状低密度影，边界清晰。
• 滑膜骨软骨瘤病。MRI示右侧距骨前上方多 发圆点状T1、T2低信号影，境界清晰，脂 肪抑制像呈低信号
• 滑膜骨软骨瘤病。X线：骨质密度降低，骨质增生 ，关节腔内及腘窝内多发散在点片状高密度影，边 界清晰，部分病灶密度不均。C T示右侧膝关节股 骨前后方关节腔内及半月板周围散在多发点片状及 小圆形高密度影，境界清晰，关节腔内积液。
病理改变
• 分为三个阶段: • 1期：滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时 可见少量点状钙化，无游离体 • 2期：滑膜增厚，软骨结节向滑膜外移动，可见悬 垂体及游离体存在，钙化增多明显 • 3期：滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离 于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化
• 游离体：影像诊断的主要依据，可分为软骨型、 软骨钙化型、骨型、混合型 • 诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体， 病理证实滑膜内有软骨者才可诊断本病
• MRI： • 钙化结节在T1WI及T2WI上大多表现为低信 号,也有部分在T1WI及T2WI上表现为周边低 信号中间高信号,这与病灶钙化或骨化程度 有关。 • 部分病例关节囊内有不同程度积液，T2WI 图像上在关节囊或滑膜囊内积液的高信号 衬托下，多发钙化的悬垂体及游离体低信 号（ 或周边为低信号） 与高信号积液对比 显示明显，形似“铺路石样”，为滑膜骨 软骨瘤病的典型MRI表现。
鉴别诊断
• ①退行性骨关节病 ：关节间隙消失或变窄、 关节面僵化、关节面边缘可见骨赘， T1WI/T2WI呈低信号，骨边缘不规则，关节积 液呈长T1长T2均匀改变 • ②剥离性骨软骨炎：11-25岁，男性多于女性 ，常用外伤史。好发于股骨外髁，多为单个游 离体，大部分病灶部位关节面有骨质缺损（大 小与游离体大小接近） • ③神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结 构严重紊乱Leabharlann Baidu半脱位及关节邻近散在不规则形 骨碎片为典型表现 • ④色素沉着绒毛结节滑膜炎：X线及CT均可显 示关节肿胀及骨质改变，可见孤立或多发结节 、分叶状密度增高肿块影，无钙化，相邻骨质 受侵，可出现骨质缺损，有硬化边缘
滑膜骨软骨瘤病
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• 滑膜骨软骨瘤病是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发 生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形 成，并产生游离体的慢性良性骨关节病 • 好发于膝关节，其次是肘、髋关节，踝、肩、腕 、指间等全身各关节都可见报道。
• 主要症状：患病关节疼痛、肿胀、运动障碍。活 动时可有摩擦感，有时可扪及关节游离体。