儿童慢性咳嗽的诊治进展

上气道咳嗽综合征
儿
童
(upper airway cough syndrome,UACS)
慢
性
UAC引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
咳
嗽
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等 的
上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
常
见
UACS的临床特征和诊断线索:
病 因
(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
咳嗽的分类及其常见病因
常见呼吸道症状,因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上
分类
急性咳嗽 ＜2周
亚急性（迁延性 急性）咳嗽
2周-4周（4-8周）
慢性咳嗽 ＞4周
常见病因
• 上感 • 下呼吸道感染 • 哮喘急性加重
• 感染后*
• UAS(PNDS)
• 细菌性鼻窦炎 • 哮喘（CVA）
• 迁延性细菌性支 • NAEB(非哮喘性嗜酸细
气管炎（PBB） 胞性支气管炎）
• 哮喘
• GERD
（即慢性非特异性咳嗽）
Richard S, et al, “The diagnosis and treatment of cough”, N Eng J Med 2000;343(23):1715-1721. Melvin R, et al, “Overview of common causes of chronic cough”, Chest, 06;129(S1): 59-62
性
咳
引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因1。
嗽
的
常
CVA的临床特征和诊断线索:
见 病
(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空 因
气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；
(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(呼吸道)感染后咳嗽
儿 童
(post—infection cough,PIC)
慢 性
咳
引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因 嗽
中诊断修正率最高者。
的
常
PIC的临床特征和诊断线索:
见 病
(1)近期有明确的呼吸道感染病史；
因
(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；
1.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组．中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]．中华儿科杂志,2012，50:83—92． 2. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）:184-188
2. UACS
2. UACS——腺样体及腺样体肥大
17
2. UACS——鼻窦炎
(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可 辅助诊断；
(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
1.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组．中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]．中华儿科杂志,2012，50:83—92． 2. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）:184-188
(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；
(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；
(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；
(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订),中华儿科杂志，2014，52（3）:184-188
常见类型
慢性咳嗽的构成与常见病因
1. CVA 最高,达42%，在慢咳比例最高 2. 第二位为UACS，占24.71%，与鼻症状疾病有关，与CVA鉴别 3. 感染后咳嗽，与CVA不同，CVA多无感染史
中华儿科杂志, 2012年2月50卷2期
各种病因的临床表现
儿
咳嗽变异性哮喘
童
慢
(cough variant asthma,CVA)
儿童慢性咳嗽的病因---年龄特点
年龄
婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃 食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异 性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等
同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等
咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反
复清咽等症状；
(2)咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分
Байду номын сангаас
泌物附着；
(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的
慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周；
(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断。
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结 核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
儿童慢性咳嗽的主要病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合症（UACS） 呼吸道感染后咳嗽（PIC） 胃-食管反流与儿童咳嗽（GERC） 心因性咳嗽 其他原因引起的咳嗽 非哮喘性嗜酸性支气管炎（NAEB） 过敏性（变应性）咳嗽（AC） 药物诱发性咳嗽耳源性咳嗽 多病因的慢性咳嗽
儿童慢性咳嗽的诊治进展
目录
▪1 ▪2 ▪3 ▪4 ▪5
概述与定义 各种病因的临床特征 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
诊断 治疗
儿童慢性咳嗽的定义
• 咳嗽为主要或唯 一的临床表现； • 病程>4周； • 胸部x线片未见 明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (2013年修订),中华儿科杂志，2014，52（3）:184-188
感染后咳嗽
感染
上皮细胞损失及炎症
咳嗽受体裸露激活
刺激物刺激咳嗽反射过度 过度咳嗽反射进一步损失气道上皮
细胞因子释放
胃食管反流性咳嗽 (gastroesophageal reflux cough,GERC)
国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的4.7％。“构成比研究”报告中 GERC仅占0.62％,但在完成24小时食管下端pH值监测的病例中，其 占30.77％。