第五章针刺补泻及补泻手法

（随者随其后）。
10
三、针刺补泻的临床依据
• (一)辨别虚实 • 1.证候虚实：通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。
虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平 泻法，属气机紊乱者用导气法。 • 2.脉象变化 • 3.虚实夹杂
11
(二)审察经气
• 1．根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实 • 2．根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻 • 《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也 徐而和。” • 凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉 针下柔和舒适，为谷气至。 • 凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强 烈难忍，为邪气盛。 • 凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法 之后仍然针感微弱者，为正气虚。
第一节 针刺补泻
• 《灵枢‧经脉》：“盛则泻之，虚则补之。”
•一、针刺补泻的概念和范畴
(一)补泻是针刺治疗的基本原则。 (二)针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法。 (三)针刺手法要达到补虚泻实的临床效应。
1
二、迎随是针刺补泻的原则
•概念：迎者逆也，随者顺也，迎随有 逆顺之意。 •《灵枢·九针十二原》说：“逆而夺 之，恶得无虚；追而济之，恶得无 实。” •逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气 去时而施，为补为随。
《灵枢·九针十二原》：“徐而疾则实，疾而徐则虚”。《灵 枢·小针解》：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则 虚者，言疾内而徐出也。”
18
徐疾补泻法
• 原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，令经气充实于针下； • 泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。
19
徐疾补泻法图
•图
20
1.操作方法
•补法：毫针刺入皮肤后，先在浅层得 气，然后将针慢慢推进到深层，快速 退针到皮下，（可反复施术）；出针 时快速出针，疾速按压其穴。 •泻法：将针快速透皮后，迅速插入深 层得气，然后慢慢退针到皮下（可反 复施术）；出针时慢，不按针孔。
• 根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的 迎随补泻方法。
5
1.针向迎随法
• 针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。 • 依据：《难经·七十二难》：“所谓迎随者， 知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取 之，故曰迎随。” • 金元·张壁在《云歧子论经络迎随补泻法》中说： “顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。” • 很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法， 都是指针向迎随法。
16
(三)针刺手法
•针刺手法是促进内因转化，产生 补泻效果的主要手段。通过针刺 补泻手法，可以使针刺的良性调 整作用进一步加强，补虚泻实的 效应进一步提高。
17
第二节 针刺补泻手法
• 一、单式针刺补泻手法 • (一)徐疾补泻法：徐，缓慢；疾，快速。 • 徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。
• 6.呼吸迎随法 • 呼内为补，吸内为泻。张景岳《类经》：“故泻必因吸内针，补必
因呼内针，此即迎来随去之义。”
9
其他迎随法
• 7．补母泻子迎随法 • 虚证补母穴，实证泻子穴。 • 《难经·七十九难》：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，
补其母也。” • 如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于Biblioteka Baidu），补心包经井穴中冲
• 《灵枢·终始篇》说：“泻者迎之，补者随之。” • 也就是说迎就是泻法，随就是补法。
4
迎随
• 《难经·七十二难》说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之 往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆， 营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅， 气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。
14
四、决定针刺补泻的主要因素
•针刺补泻效果的产生，主要取决于以 下三因素 。 •(一)机体反应状态 •当机体处于不同的病理状态时，针刺 可以产生不同的补泻效应。临床与实 验研究表明：机体所处的功能状态是 针刺补泻效果产生的主要因素。针刺 具有双向、良性的调节作用。
15
(二)腧穴的特性
•腧穴作用的相对特异性，是产生补泻 效应的重要条件。 •1.偏于强壮补益作用的穴位有：关元、 气海、命门、膏肓、足三里、百会、 神阙、五脏背俞穴等穴。 •2.偏于祛邪泻实的穴位有：十宣、八 风、八邪、委中、井穴、荥穴等。
12
审察经气
• 3．根据补泻效应辨别手法是否适宜 • 若施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手
法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。 • 若施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出
现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。
13
(三)明辨经络
•针刺补泻须掌握经络的循行方向,熟 悉经络的气血流注,方能遵照迎随补 泻原则施行补泻.
• 3.流注盛衰时间迎随法 • 即子午流注针法，详见《针灸治疗学》。 • 4.提插迎随法 • 《标幽赋》：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而
补暖。” • 插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。 • 5.捻转迎随法 • 汪机《针灸问对》：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左
转为随为补。”
8
其他迎随法
21
2．临床应用
• 本法调和阴阳，徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法 治疗实热证。 • 3.注意事项 • ①行针手法以提插为主，可结合捻转。 • ②有人认为，徐疾指行针的快慢，“徐而疾”之 补法，指针刺入穴位后，行针的频率由慢到快， 可持续操作1～2分钟； • “疾而徐”之泻法，指针刺入穴位后，行针的频 率由快到慢。行针采用小幅度捻转提插（范均铭 等《上海针灸》1990.2）。
6
2.深浅迎随法（补生泻成法）
• 补用生数（1～5分）浅刺，泻用成数（6～10分）深刺。 • 依据：《难经·七十二难》“迎随者，知荣卫之流行。”卫属
阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。 • 金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深1～5
分，泻用成数，针深6～10分。
7
其他迎随法
2
迎随
• 《灵枢·小针解》解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛 不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者， 知气之逆顺盛虚也。”
• 指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充 盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚， 不可用泻法，只能用补法，称为随。
3
迎随