尿脓毒血症诊断治疗指南

尿脓毒血症诊断治疗指南

一、定义

尿脓毒血症即由于尿路感染引起的脓毒血症。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症。

二、流行病学

尿脓毒血症主要致病菌是革兰氏阴性菌，且真菌引起的脓毒血症比率逐渐上升。细菌菌谱通常以复杂性的和院内获得性尿路感染的细菌菌谱来替代。

三、临床表现

包括尿路感染、伴随的其他潜在疾病和感染性休克三方面。

四、诊断

当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（SIRS）即可诊断为尿脓毒血症。

临床感染各个阶段的诊断标准见表3。

表3：感染性休克和脓毒血症的临床诊断标准

疾病标准

感染人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿

主的炎症反应（但不是必须的）。

菌血症通过培养证实血液内有细菌存在，可能是

暂时性的

全身炎症反应综合征（SIRS）对各种不同损伤的临床反应，可能是由感染，也可能是非感染引起（如烧伤、胰腺炎）。全身反应须具备以下2个或2个以

上条件：

体温>38℃或<36℃

心率>90次/分钟

呼吸频率>20次/分钟或

PaCO2<32mmHg(<4.3KPa)

外周血白细胞计数>12×109/L或<4

×109/L或未成熟细胞≥10%

脓毒血症由于感染而导致炎症过程激活。

低血压无其他原因引起的收缩压<90mmHg或较

基础血压下降>40mmHg。

严重脓毒血症脓毒血症合并器官功能障碍、血流灌注不

足或低血压。

感染性休

克在补液充足的情况下，脓毒血症合并低血压、血流灌注异常，血流灌注异常的患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血压也有可能测不到。

难治性感感染性休克持续时间超过1小时并对输

染性休克液和药物介入治疗无反应。

五、尿脓毒血症的治疗

推荐泌尿外科医生和重症监护专家以及感染性疾病专家合作来管理病人。治疗包含以下4个基本策略：

1、复苏、支持治疗（稳定血压和维持呼吸通畅）（推荐）：

（1）扩容的标准：中心静脉压达到8-12mmHg，尿量0.5mL/kg/h以上，以及65mmHg≤平均血压≤90mmHg。（2）如果平均血压不能到达65mmHg~90mmHg，应该应用血管活性药物。

（3）氧输送达到中心静脉血氧饱和度≥70%。

（4）如果中心静脉血氧饱和度不能达到≥70%，应该输红细胞使红细胞压积≥30%。

2、抗菌药物治疗（脓毒血症诱发低血压1小时内）（推荐）

在留取标本后立即进行静脉途径经验性的抗菌药物治疗。如患者是社区感染，可选用第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦。但在携带超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科和耐氟喹诺酮大肠埃希菌的高发地区，初始经验治疗需联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。院内尿路感染引起的继发性尿脓毒症患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或长期留置导尿管者），如果治疗没有或者只有部分

反应，应使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素或哌拉西林/他唑巴坦，联合氨基糖甙类或碳青霉烯类抗菌药物。

3、控制合并因素

首先采取微创治疗手段（如置入膀胱引流管，双J管或经皮肾穿刺造瘘）控制合并因素。尿脓毒血症症状缓减后，应用合适的方法完全去除合并因素。这是治疗策略中的关键措施。