躯体化障碍及分离障碍优秀课件

（二）各类躯体形式障碍的临床表 现
1. 躯体化障碍（somatization disorder） • 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，
症状可涉及身体的任何系统或器官。 • 最重要的特点是应激引起的不快心情，以转
化成躯体症状的方式出现。 • 病程2年以上。
最常见的症状：
消化道症状
恶心 腹胀 腹泻
2.未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder） 1.）病程在半年以上，但不足2年
2.）临床表现符合躯体化障碍或者不典型， 均应诊断本型
3.疑病障碍（hypochondriasis）
疑病障碍是指病人以担心或相信患严重 躯体疾病的持久性优势观念为主（疑病观 念）。病人因此反复就医，各种医学检查阴 性和医生的解释均不能打消其疑虑。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
躯体症状 情绪：烦忧疑
症状与体症 不符
各项检查阴性
病程标准
社会功能损害
1. 躯体化障碍的诊断要点
（1）存在各式各样，变化多端的躯体症状至少 两年，且未发现任何恰当的躯体解释；
（2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体疾 病解释的忠告与保证；
（3）症状及其所致行为造成一定程度的社会功 能损害。
2. 疑病障碍诊断要点
（1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重 躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分 的躯体解释；或存在持续性的先占观念， 认为有畸形或变形。
（2）总是拒绝接受多位不同医生关于其症状并 不意味着躯体疾病或异常的忠告和保证。
3. 躯体形式的植物神经功能紊乱诊断要 点
（1）持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出 汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼；
创伤、长期与慢性疾病患者共同生活、生活中 存在的现实冲突等因素，可能是易患因素。继 发性获益可能是另一个重要因素。 • 社会文化环境 • “神经质”的个性
（ 二）生物学因素
• 躯体形式障碍可有家族聚集性 • 有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑
干网状结构滤过功能失调
三、 临床表现
（一）躯体形式障碍的临床特点 1．症状复杂、多样、未能找到明确的器 质 性依据 2．反复检查和治疗、疗效不好、影响医 患 关系 3. 诊断名称含糊、多样
躯体化障碍及分离障碍
第一节 躯体形式障碍
• 躯体形式障碍：是一种以持久地担心或相
信各种躯体症状的优势观念为特征的精神障碍。①病人 反复陈述躯体症状；②不断要求医学检查；③无视阴性 检查结果；④不接受医师关于其症状并无躯体疾病的再 三保证；⑤即使有时病人存在某种躯体疾病，也不能解 释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念；⑥经 常伴有焦虑或抑郁情绪。
• 躯体化障碍 • 疑病障碍 • 躯体形式的自主神经功能紊乱 • 持续的躯体形式的疼痛障碍
躯体形式障碍的常见类型
躯体化障碍
躯体形式的 疼痛障碍
疑病障碍
躯体形式的植物 神经功能紊乱
未分化躯体 形式障碍
一、流行病学情况
目前还不清楚躯体形式障碍的终生患病率、现患病率和发 病率等信息 ，但有一些研究资料显示：
（2）涉及特定器官或系统的主观主诉； （3）存在上述器官可能患严重（但常为非特异
的）障碍的先占观念和由此而生的痛苦， 医生的反复保证和解释无济于事；
（4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证 据。
4. 躯体形式的疼痛障碍诊断要点
• 突出的特点是患者有持续、严重、令人痛苦的 疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解 释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有 关。
头（头痛、头重等） 耳（耳鸣等）
口 （口渴、味觉
异常等）
呼吸系统 （气喘、憋闷、气
短等）
肌肉。关节
肩酸、疼痛等
手、腕 （麻木、疼、冷、热等）
生殖系统（男性）阳痿
全身症状
（女性）月经不调、外阴瘙痒等
乏力、倦怠感、 头晕、僵硬、食 欲下降、失眠 （易惊醒、起不 了床）等
5 .躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder）
躯体化障碍：社区调查发现患病率少于1% 初级保健机构一般为1～2% 女性的患病率为男性的2倍
（流行病学汇编领域（ECA）的研究 ） 患病率为0.1%～0.4%,
在住院病人中，发病率高达5%
疑病障碍：占内科患者的3%～13%
二、病因与发病机制
（一）心理社会因素 • 幼时受到父母过度的照顾，儿童期患病经历、
综合医院心理障碍
躯体形式障碍有如下特征
反复多次就诊
全身不适, 多系统主诉
症状与体症不符 各项检查阴性
常规治疗效果 往往不佳
同时伴有如下心理症状表现:
源自文库
过分关注 躯体症状 情绪：烦忧疑
对治疗依从性较差
临床上诊断名称含糊、多样 常被诊断为
“植物神经功能紊乱”、以及 某某“综合征”等
ICD-10中躯体形式障碍主要包括
• 该障碍主要表现是一种不能用生理过程或躯 体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛
• 发病高峰年龄为30～50岁，女性多见 • 疼痛的发生与情绪冲突或心理社会问题有关 • 疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官
• 医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变 化
• 并伴有焦虑、抑郁和失眠 • 病程迁延，常持续6个月以上 • 社会功能受损
呼吸循环症状
胸闷 呼吸困难 胸痛 心慌
泌尿生殖系统症状
尿频 月经紊乱 性功能障碍
异常的皮肤感觉
痒、烧灼感 刺痛 酸痛 麻木感
• 未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状 • 慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭
行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完 全缓解。 • 女性远多于男性，多在成年早期发病 • 病程≥2年
4.躯体形式的植物神经功能紊乱 （somatoform autonomic dysfunction）
• 患者有明确的自主神经兴奋的症状，如心悸、 出汗、颤抖、脸红等，这些症状令人烦恼；
• 常常主诉为部位不定的疼痛、烧灼感、沉重 感、紧束感、肿胀感
• 患者坚持这些症状归咎于某一特定的器官或系 统患了严重的疾病，并由此而感到痛苦；
• 但这些器官的结构和功能并无明显紊乱的证据， 医生的反复保证和解释无济于事。
植物神经功能紊乱的躯体化表现
（疲劳） 眼 喉
（异物感、干咳、
心血管系统 阻塞感）
（心悸、胸闷、头晕、 发冷、体位性低血压）
消化系统
（恶心、腹胀、腹泻、胃部 不适等）
皮肤
多汗、无汗、冷 汗、瘙痒等
泌尿系统
尿频、尿急
足
（麻木、发冷、 发热、疼痛等）