俯卧位通气的护理

俯卧位通气的护理

摘要】俯卧位通气（Prone position ventilation,PPV）可减轻患者背侧肺组织压力,

促进肺泡复张,改善气体交换。至今, PPV已被认为是纠正急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）和急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者

难治性低氧血症的一种简便、易行的治疗护理措施。俯卧位通气作为辅助治疗手段，是在机械通气的过程中，让病人选择俯卧式体位，可增加功能残气量；改善

膈肌运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善依赖区的通气血流灌注；肺减

少纵隔和心脏对肺的压迫；改善胸壁的顺应性；以促进下垂不张部位的肺得以扩张，进而实现通气灌注比例的调节以及呼吸衰竭病人氧合情况的改善，最终确保

肺功能尽快恢复以及早日脱机。

【关键词】俯卧位通气；护理；机械通气

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）09-0171-03

1.方法

1.1 安全评估

实施俯卧位通气前，先评估患者是否存在采取俯卧位通气的禁忌症，如:严重血流动力学不稳定者、脊柱损伤、急性出血、颅内高压、脑水肿、面部骨折、骨

科手术，近期腹部手术等，不能耐受面部朝下姿势的患者均相对禁忌[1]。

1.2 俯卧前准备

俯卧位通气前应向意识清楚的患者做好解释，说明这项操作的目的，作用方

法及可能出现的并发症，消除恐惧心理，以取得理解与配合；同时评估患者的镇

静水平，是否需要镇静、肌松剂；停止鼻饲，夹闭各引流管，所有引流管放于对

侧[1]，准备好支撑用的软垫和枕头，确保足够的人力（至少3人）。

1.3 具体操作

先充分吸净气道和口鼻腔分泌物，然后给予适当肌松剂及镇静剂，稳定

10min，同时将 FiO2调至100%，其中1人站在患者床头，负责头面部并注意保护气管导管的连接，其余2人站在床的两侧。先将患者移到床的一侧（与翻转方向

相反的一侧），然后将患者转为侧卧位，进而俯卧于床上。两旁人员给予足够力

量的支撑，同时要注意理顺各管道，防止身它管道或仪器脱落，在患者胸部、髂

部垫枕头或软垫，以保证胸腹部有一定的活动度。腿部放置软垫，以保证膝部不

受压[2]。俯卧后，患者头略偏向一侧，面部用软垫支撑以保持适当体位，防止眼

睛受压，双臂抬起，肘部弯曲放在头部两侧下肢放置舒适体位。气管切开患者采

用头正中位[3]，用特定的气垫圈支撑额部和颌部，以免颜面部受压。

1.4 治疗时间

每次俯卧位时间根据患者氧合指标来定，通常在6～8小时之间。当俯卧位

通气对某些患者没有任何帮助，或出现氧合指标下降应停止俯卧位通气。

2.护理难点及对策

2.1 受伤或导管脱落

操作前做好心理护理，给予镇静，选择最适当的翻身方法，保证足够的人手，保护好患者，保管好管道。俯卧位通气时，患者出现烦躁，同时心率加快、血压

升高、人机拮抗、气道压力增高。此时密切观察生命体征的变化，及时通知医生，适当加大镇静药剂量，充分镇静。可将心电图电极导线安置于背部，放置的位置

与仰卧时一致。出现俯卧位通气效果不佳时，检查患者腹部是否受压，要让患者

腹部有空间移动。

2.2 血压下降

部分患者支撑物放置不当可致腹内压增加，腔静脉受压而引起低血压[4]。密

切观察，如数分钟回复，则不需要转回仰卧位；如时间较长，经积极处理无改善

则恢复到仰卧位。

2.3 潮气量降低

如果采用压力控制通气，患者的潮气量在俯卧位时会降低，导致分钟通气量

下降和血CO2水平升高[5]。为保持潮气量的恒定，可把压力支持水平提高或将通气方式改为定容通气，并注意重新设置气道压力报警上限。

2.4 呼吸道不畅

实施俯卧位前，加强气道湿化，给予充分气道内吸痰，吸净口鼻腔分泌物，

翻身前给予纯氧；患者头偏向一侧；俯卧位时给予充分拍背，促使气体分布均匀，加强气体交换。

2.5 俯卧位通气效果不佳

检查患者腹部是否接触床褥或床垫，要让患者腹部有空间移动，用厚垫支撑

患者身体的几个主要部分，包括头部、胸部、髂部及小腿部分。

2.6 气管插管(气管套管)

阻塞、打折、松脱或意外拔管加强人工气道的管理，测量记录气管插管的插

入深度，观察体位改变时是否引起牵拉，设专人保护气管插管(气管套管)，防止

扭曲、过度牵拉而脱出。并保持适当的气囊压力，维持通气的连续性。

2.7 液路不畅或深静脉意外脱出

翻身前妥善固定深静脉导管，翻身过程中设专人看管，保证液路通畅。俯卧

位时，观察导管是否受压，定时冲管以防深静脉导管堵塞。

2.8 引流管不畅

由于患者俯卧位，腹部向下，腹腔内压力增高，容易引起腹部引流管不畅、

切口裂开、切口愈合不良。适当应用枕头或棉垫支撑同侧髂部，并使同侧下肢弯曲，以减少腹部压迫，保持引流管通畅；同时注意保护好伤口及固定好敷料，保

持伤口清洁干燥，及时换药。

2.9 逆行感染

翻身前注意夹闭尿管及各引流管，防止返流，并注意固定，翻身后立即放开，检查连接是否完好。

2.10 颜面部水肿

患者处于俯卧位时，颜面部处于低垂部位，容易出现水肿。我们把头部垫高15 ～ 30°，可减轻水肿发生；如有轻度水肿，转至仰卧位几天后便可消退。防止

头颈过度牵拉；注意转动头部，避免长期压迫眶上神经，病人双手放置舒适位置，保持肩关节的功能位，防止臂丛神经损伤。帮助病人活动踝关节、腕关节，防止

肌肉萎缩，并予穿弹力袜，防止深静脉栓塞的发生。

2.11 出现压疮

俯卧位时患者身体前面的突出部位如面部、眼部、乳部、髋部、会阴部、膝

部及足趾部易受压产生压疮。应定时变换头部及肢体位置、适当调节各支撑物以

缓解受压，并注意密切观察受压部位皮肤情况。如受压皮肤发红，改为仰卧位后

给予局部按摩、理疗使之恢复。

2.12 防范并发症

密切观察病人情况，尽早防范并发症的发生，如低血压，扭伤，眼球或角膜