头颈部肿瘤 ppt课件
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• 头颈部的IMRT需要一定的体力消耗且治疗时 间较长，不是每个病人都适合。那些鼻旁窦 或者是进展期鼻咽癌靶区接近视通路的病人 ，常规照射包绕大部分唾液腺的病人和表现 为进展期淋巴结转移的喉癌病人将从IMRT得 到最大的好处。
2020/12/9
固定
• 头颈部最典型的固定应用就是热塑面罩，治疗床的 几个附着点及头枕。这些固定化的系统使每天的结 构误差只有几毫米，这些误差需要靶区扩大3-5MM 以保证足够的照射区域。
头颈部肿瘤 ppt课件
前言
• 80年代后期，随着计算机成像技术的发展，应用于 CT断层扫描鉴别头颈肿瘤的照射靶区，并且可以显 示三维解剖方向的照射野。多叶准直器MLC的应用
使得照射野的增加变得更加容易且不会增加治疗时 间，可以利用剂量体积直方图DVH评价和比较计划
治疗野可以布成复杂的角度，如果需要也可以是非
2020/12/9
原发肿瘤CTV的勾画
• 用来评价CTV边缘范围的因素包括肿瘤位置 ，大小，分期，分化和形态学（外部生长的 还是溃疡型，浸润型的或是冠生型的）。我 们推荐在计划CT上一层一层地描绘CTV而不 是均匀地扩大GTV。解剖学知识，肿瘤扩展 的临床模式，临床判断，头颈部图像的熟悉 ，对精确勾画围绕肿瘤周围的CTV的边缘是 必要的。
• 除了正常组织的保护，在常规照射中因为危机器官 而限制了肿瘤剂量的追加，IMRT减少了对肿瘤区剂 量的约束并且使肿瘤的控制得到提高。另外IMRT使 常规照射中的后颈电子线照射得以免除。因为器官 的移动度几乎可以忽略不计使IMRT在头颈肿瘤的应 用比其他位置的肿瘤更可行。
2020/12/9
病人的选择
• 如果靶区在下颈部并包括软骨结节，则将面罩延伸 至下颈和肩膀是很重要的，这样下颈也固定了。因 为面罩的影响使皮肤剂量增加并增强了下颈部的皮 肤反应。根据经验在下颈部面罩两侧割两个洞将显 著减少皮肤反应。
2020/12/9
成像
• 在绝大多数情况下，增强造影CT是唯一的靶区 勾画所需要的显像模式。MRI受限制于其自身的 对人造物的敏感度，较长的检查时间和较贵的花 费。MRI是必要的CT的附属物。在肿块位于靠近 颅底的鼻咽和鼻窦肿瘤中，MRI能够更好地显示 肿瘤范围和咽旁咽后间隙。
靶区的选择和勾画
• IMRT的一个最主要的潜在的缺陷是不能够精确地选择和描 绘靶区。对这些存在高危险性亚临床局部病灶和淋巴结受侵 的头颈部肿瘤进行足够的照射对局部肿瘤的控制和生存有决 定性的意义。
• GTV（宏观所见肿瘤体积）包括原发肿瘤和明确的或可疑的 淋巴结转移灶。淋巴结作为GTV的标准是：直径》1CM（颈 部二腹肌淋巴结》1。1-1。5）圆球体而不是椭圆体的小淋 巴结，包含不均一性坏死中心暗区的淋巴结，一串三个或三 个以上的淋巴结，PET阳性的淋巴结。CTV（临床靶区体积 ）包括微观的亚临床肿瘤的范围。除了原发肿瘤的CTV，淋 巴结CTV包括具有转移危险性的淋巴结区域。
• 头颈部IMRT的处方剂量大体上可分为两种。一是处方总剂量按照标 准的每日2GY给予PTV。例如，总剂量64GY给予高危亚临床PTV（ 如靠近原发灶的组织，切除过的瘤床等），而60GY给予较低危的 PTV，单次分割剂量分别为1。8GY和1。7GY，产生的相应的NTD分 别为60GY和56GY。当用于晚期肿瘤，可以与化疗同时进行，密歇根 大学常将该方案用于III ，IV期头颈部肿瘤，联合卡铂，顺铂和紫杉醇 治疗。另一种方法是给予宏观病灶PTV高于标准的分次剂量，调整总 剂量并产生NTD在70GY左右。例如，宏观病灶PTV予66GY，分30次 分割，即2。2GY/次，高危区的亚临床灶予60GY，低危区予54GY， 单次分割计量分别为2。0GY/次，1。8GY/次。这就使宏观病灶PTV 在六周时间内接受了70GY的NTD，与加速器常规照射的总时间和总 剂量相似。
• 与扩展靶区产生PTV类似的，也需要调节危及器官的不确定 性，特别是脊髓，脑干，视通路，可以通过均匀地扩大这些 器官体积而实现，这就产生了计划危险体积（PRV）。在密 歇根大学，脊髓扩展0。5CM产生了脊髓PRV，脊髓接受到的 最大剂量是45GY而PRV可以是50GY。视神经和视交叉可以 扩展3-5MM。
• 最近FDG-PET被发现是定义肿瘤靶区的一个研 究工具。然而一组得到CT，MRI和FDG-PET资 料的头颈部肿瘤，通过外科手术确认原发肿瘤的 范围和淋巴结受侵情况，发现相比较CT和MRI， FDG-PET的 获益有限。一个例外就是定义复发 性肿瘤的靶区，FDG-PET被证实比CT和MRI具
2020有/12/9更高的实用性。
2020/12/9
计划靶区体积（PTV）
• 当GTV和CTV在CT图像上被勾画好以后，均匀地扩大靶区就 将得到计划靶区体积（PTV）以调节摆位的不确定性（典型 的是扩大3-5MM）当靶靠近皮肤来自百度文库PTV可能会扩大超过皮肤 表面，这时PTV应当被缩回到皮肤表面，但皮肤并不是高危 险区，则延伸的身体轮廓可以定义为正常组织，这将有效避 免皮肤超剂量。
共面，结果就是三维适形出现了。它使的靶区的照 射更加精确而且危及器官的照射更少。
•
三维技术目前大部分是应用于追加剂量的治疗
中。一些学者断言如果剂量的高度适形观贯穿整个
照射而不是仅仅在追加剂量，将会有更加有利的结
果。
2020/12/9
原理
• 颈部的解剖是复杂的，有很多危险的和照射敏感器 官接近靶区。IMRT使正常组织的保护能得到切实的 获益，包括唾液腺，下颌骨。鼻咽和鼻旁窦肿瘤应 用IMRT使危及器官得到部分保护，包括内耳和中耳 ，颞颌关节，大脑颞叶和视通路。
• 头颈部IMRT治疗时一般不考虑器官移动度。一项对在放射治 疗中喉的内部运动的研究显示吞咽动作的发生率和持续时间 都是非常低的的，因此可以忽略不计。然而会厌尖部被发现 在7MM的范围内活动，这就与声门上喉癌主要靶区的扩大相
关联。 2020/12/9
处方和正常组织剂量参数
• 相对于代表亚临床病灶的PTV，宏观肿瘤PTV接受到了较高的总剂量 和分割剂量。由于每日分割剂量不同于标准的分割剂量（2GY）时， 对总剂量进行校正就产生了标准化总剂量（NTD）。
2020/12/9
固定
• 头颈部最典型的固定应用就是热塑面罩，治疗床的 几个附着点及头枕。这些固定化的系统使每天的结 构误差只有几毫米，这些误差需要靶区扩大3-5MM 以保证足够的照射区域。
头颈部肿瘤 ppt课件
前言
• 80年代后期，随着计算机成像技术的发展，应用于 CT断层扫描鉴别头颈肿瘤的照射靶区，并且可以显 示三维解剖方向的照射野。多叶准直器MLC的应用
使得照射野的增加变得更加容易且不会增加治疗时 间，可以利用剂量体积直方图DVH评价和比较计划
治疗野可以布成复杂的角度，如果需要也可以是非
2020/12/9
原发肿瘤CTV的勾画
• 用来评价CTV边缘范围的因素包括肿瘤位置 ，大小，分期，分化和形态学（外部生长的 还是溃疡型，浸润型的或是冠生型的）。我 们推荐在计划CT上一层一层地描绘CTV而不 是均匀地扩大GTV。解剖学知识，肿瘤扩展 的临床模式，临床判断，头颈部图像的熟悉 ，对精确勾画围绕肿瘤周围的CTV的边缘是 必要的。
• 除了正常组织的保护，在常规照射中因为危机器官 而限制了肿瘤剂量的追加，IMRT减少了对肿瘤区剂 量的约束并且使肿瘤的控制得到提高。另外IMRT使 常规照射中的后颈电子线照射得以免除。因为器官 的移动度几乎可以忽略不计使IMRT在头颈肿瘤的应 用比其他位置的肿瘤更可行。
2020/12/9
病人的选择
• 如果靶区在下颈部并包括软骨结节，则将面罩延伸 至下颈和肩膀是很重要的，这样下颈也固定了。因 为面罩的影响使皮肤剂量增加并增强了下颈部的皮 肤反应。根据经验在下颈部面罩两侧割两个洞将显 著减少皮肤反应。
2020/12/9
成像
• 在绝大多数情况下，增强造影CT是唯一的靶区 勾画所需要的显像模式。MRI受限制于其自身的 对人造物的敏感度，较长的检查时间和较贵的花 费。MRI是必要的CT的附属物。在肿块位于靠近 颅底的鼻咽和鼻窦肿瘤中，MRI能够更好地显示 肿瘤范围和咽旁咽后间隙。
靶区的选择和勾画
• IMRT的一个最主要的潜在的缺陷是不能够精确地选择和描 绘靶区。对这些存在高危险性亚临床局部病灶和淋巴结受侵 的头颈部肿瘤进行足够的照射对局部肿瘤的控制和生存有决 定性的意义。
• GTV（宏观所见肿瘤体积）包括原发肿瘤和明确的或可疑的 淋巴结转移灶。淋巴结作为GTV的标准是：直径》1CM（颈 部二腹肌淋巴结》1。1-1。5）圆球体而不是椭圆体的小淋 巴结，包含不均一性坏死中心暗区的淋巴结，一串三个或三 个以上的淋巴结，PET阳性的淋巴结。CTV（临床靶区体积 ）包括微观的亚临床肿瘤的范围。除了原发肿瘤的CTV，淋 巴结CTV包括具有转移危险性的淋巴结区域。
• 头颈部IMRT的处方剂量大体上可分为两种。一是处方总剂量按照标 准的每日2GY给予PTV。例如，总剂量64GY给予高危亚临床PTV（ 如靠近原发灶的组织，切除过的瘤床等），而60GY给予较低危的 PTV，单次分割剂量分别为1。8GY和1。7GY，产生的相应的NTD分 别为60GY和56GY。当用于晚期肿瘤，可以与化疗同时进行，密歇根 大学常将该方案用于III ，IV期头颈部肿瘤，联合卡铂，顺铂和紫杉醇 治疗。另一种方法是给予宏观病灶PTV高于标准的分次剂量，调整总 剂量并产生NTD在70GY左右。例如，宏观病灶PTV予66GY，分30次 分割，即2。2GY/次，高危区的亚临床灶予60GY，低危区予54GY， 单次分割计量分别为2。0GY/次，1。8GY/次。这就使宏观病灶PTV 在六周时间内接受了70GY的NTD，与加速器常规照射的总时间和总 剂量相似。
• 与扩展靶区产生PTV类似的，也需要调节危及器官的不确定 性，特别是脊髓，脑干，视通路，可以通过均匀地扩大这些 器官体积而实现，这就产生了计划危险体积（PRV）。在密 歇根大学，脊髓扩展0。5CM产生了脊髓PRV，脊髓接受到的 最大剂量是45GY而PRV可以是50GY。视神经和视交叉可以 扩展3-5MM。
• 最近FDG-PET被发现是定义肿瘤靶区的一个研 究工具。然而一组得到CT，MRI和FDG-PET资 料的头颈部肿瘤，通过外科手术确认原发肿瘤的 范围和淋巴结受侵情况，发现相比较CT和MRI， FDG-PET的 获益有限。一个例外就是定义复发 性肿瘤的靶区，FDG-PET被证实比CT和MRI具
2020有/12/9更高的实用性。
2020/12/9
计划靶区体积（PTV）
• 当GTV和CTV在CT图像上被勾画好以后，均匀地扩大靶区就 将得到计划靶区体积（PTV）以调节摆位的不确定性（典型 的是扩大3-5MM）当靶靠近皮肤来自百度文库PTV可能会扩大超过皮肤 表面，这时PTV应当被缩回到皮肤表面，但皮肤并不是高危 险区，则延伸的身体轮廓可以定义为正常组织，这将有效避 免皮肤超剂量。
共面，结果就是三维适形出现了。它使的靶区的照 射更加精确而且危及器官的照射更少。
•
三维技术目前大部分是应用于追加剂量的治疗
中。一些学者断言如果剂量的高度适形观贯穿整个
照射而不是仅仅在追加剂量，将会有更加有利的结
果。
2020/12/9
原理
• 颈部的解剖是复杂的，有很多危险的和照射敏感器 官接近靶区。IMRT使正常组织的保护能得到切实的 获益，包括唾液腺，下颌骨。鼻咽和鼻旁窦肿瘤应 用IMRT使危及器官得到部分保护，包括内耳和中耳 ，颞颌关节，大脑颞叶和视通路。
• 头颈部IMRT治疗时一般不考虑器官移动度。一项对在放射治 疗中喉的内部运动的研究显示吞咽动作的发生率和持续时间 都是非常低的的，因此可以忽略不计。然而会厌尖部被发现 在7MM的范围内活动，这就与声门上喉癌主要靶区的扩大相
关联。 2020/12/9
处方和正常组织剂量参数
• 相对于代表亚临床病灶的PTV，宏观肿瘤PTV接受到了较高的总剂量 和分割剂量。由于每日分割剂量不同于标准的分割剂量（2GY）时， 对总剂量进行校正就产生了标准化总剂量（NTD）。