10例脑脓肿的诊断及治疗
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２ １ ０２年 ５月 第 ３ ３卷 第 ｌ ４期
司能 。
内积血较多时 ， 先行 冲吸血块让术 野清晰 ， 硬镜寻找尿道 内 口
和插入输尿管导管 困难 时 ， 有条件者 可采用 可弯 曲的软性 膀 胱镜 ， 至胆道镜 来协 助操作 。输尿 管导管 的颜 色应选用 黑 甚 白相间者 ， 以便镜下辨 认 ； 行二期手术 者 ， 进 多会遇到镜 下有
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临 床推 广 应 用 。
４ 参 考 文 献
［］ 梅 １
骅， 陈凌武 ， 高
新 ．泌尿外科 手术 学 ［ ．第 ３ Ｍ］
版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ ５６ 北 人 ２０ ：０ ．
［ ］ ＳｎＹ Ｘ Ｌ Ｇ ｏ ． ｒｔ ｏｅｐｅ ｅ ｌ ｎ ｎｏ ｐ ２ ｕ Ｈ， ｕＣ ， ａ Ｕ ｅ ｒｓｏ ｉｒ —ａｇｍｅ ｒ — Ｘ ｈ ｉ ｆｕ ｔ ｅ ｕｂｕ ｒｔｒ［ ］ Ｊ ｒｌ ００ １４ ８ ：５ ３ ｕ ｄｂｌｏｓｕｅ ａ Ｊ ． ｏ， ０ ，６ （ ） １４ ． ｒ ｈ Ｕ ２ ［ ］ 许晓明 ， ３ 钱
［ 收稿 日期 ：０ １ ０— ７ 编校 ： ２ １ —１ ２ 徐强 ］
１ ０例 脑 脓 肿 的 诊 断 及 治 疗
丁正斌 ， 国祥 ， 徐 姚兴军 ， 国峰 ， 李 侯文 仲 ， 王岳华 ， 邓光策 ， 曾敏敏 ［ 摘 （ 广东省清 远市人 民医院神经外科 ， 广东 清远 ５ １０ ） １５ ０
要］ 目的： 总结 ｌ 脑脓肿的临床诊 断及相关 治疗 方法与疗效 。方法 ：０例脑脓肿 中 ， ０例 ｌ ２例行 Ｃ Ｔ增强 检查 ， ８例行
ＭＲ 增强 扫描 ， 例应用罗 氏芬联合 甲硝唑治疗 ６周 。４例行脓 肿及包膜切 除术 ， Ｉ １ ５例经 Ｃ Ｔ定位 或 Ｂ超 引导下行脓 肿穿刺 引流 术， 术后常规应用抗生素 ４周 。结果 ： 例复发 ， １ ８例治愈 ， 例死亡。结论 ： １ 脑脓肿早期发现 ， 采用适 当方法 ， 疗效较好。 ［ 关键词 ］ 脑脓肿 ； 诊断 ； 治疗
脉丛和造成 假道。此外 ， 在术 中应该灵活使用 内镜 ， 以提高操
起二次损伤 的几率 ， 以减 轻对 支配阴茎 勃起血 管和神经 的 可 损伤和压迫 ， 从而减少 了术 后并 发勃起功 能障碍 和尿失禁 发 生的机会 ｊ 。③ 内镜手术的时间缩短 ， 手术切 口， 无 易于术后
长期卧床的护理。
７ ５． ６
君 ， 晓明， ．改 良双窥镜下尿道 会师术 刘 等
治疗男性尿道 损伤 ［ ］ Ｊ ．临床 泌尿 外科 杂 志 ，０６ １ ２ ） ２ ０ ，２（ Ｏ ： ［ ］ 吴 阶平 ．泌尿 外科学 ［ ．济南 ： ４ Ｍ］ 山东科 学技 术 出版
社 ，０ ９ ５ ５ ． ２ ０ ：６— ９
手术 的技巧 ： 经尿道 端的 内镜 ， 为使术野 的清晰 ， 下操 镜 作更方便 ， 成年患者我们多采用 Ｆ １膀胱镜直视入镜 ， ２ 因为镜 腔较大还可 以在遇 到有血 块堵 塞 时用镜 鞘适 当冲吸清 除血 块， 确保视野 清晰和减少 入镜时造成 假道 ； 而膀胱造瘘 端 ， 我 们可使用输尿管镜 ， 以减少造瘘 口对组织 的创伤 ， 在遇到膀胱
对于双 内经治疗后 尿道断裂 伤我们 有如下 体会 ： 内镜 双
尿道会师术的优点 ： 由于 内镜微 创的特点 ， ① 因而手术创伤很 小， 大大减低 了手术风险 ， 扩大了早 期治疗的适应 症。② 内镜
手术操作视野更清晰 ， 减低 了原开放手术操作 盲 目耗 时 ， 引 易
硬结 的血块和暗黄色的瘢痕组织 ， 以镜下 用电刀切开瘢 痕 ， 可 此时在膀胱造瘘端伸 入尿道 探条引 导 ， 以免误伤 临近盆 腔静
作效率。在膀胱造 瘘侧应选 用软镜 进行操 作 ， 利于经 尿道 更
内口插入输尿 管导管 ， 因为男性尿道 的生理 特点 ， 位于前列
手术时机的把握 ， 不能盲 目追求早期 或微创治疗 ： 尿道断 裂伤后如果并发较大量 的出血存 在休克 不能耐受 手术者 ， 要 在膀胱造瘘治疗抗休 克待患者病情稳定后方 考虑择期 治疗尿 道损 伤 ， 不要 勉强手术 引起损伤 出血加重 ， 害生命 ； 危 怀疑或
ｐ ｒ ｅｔｆＮ ｕｏｕｇｒ， ｈ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｌ Ｑｎｙ ａ ｉ ， ｉｇｕ ｎ５ １０ ， ｈ ａ ａｔ ｎ ｏ ｅｒｓｒｅ ｔ Ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｉ ｕｎＣｔ Ｑｎｙａ １５ ０ Ｃ ｉ ） ｍ ｙ ｅ ｐ Ｈ ｐａ ｏ ｇ ｆ ｙ ｎ
确诊有合并盆腹腔脏器复合伤者 ， 亦先应 当先膀胱 造瘘 观察。 确诊 复合伤者 ， 在处理盆 腹腔脏 器同时 一并按传统 尿道会 应 师术治疗 ， 以免二次 手术和增 加患者 费用及 风险。早 期我们 有 ２例复合伤患者 ， １例肝破 裂包膜下血肿 ， 急诊 内镜手术后 第 ２天包膜破裂大 出血。１ 例直肠破裂 ， 内镜手术后第 ２天确 诊。２例患者不可避免的要进行二次手术治疗 ， 教训深刻。对 于不能急诊手术昔 ， 我们 主张如病 情稳定 可在伤 后 １ 内进 周 行于术治疗 ， 因为过早 手术可 能引起再 次大量 出血或者合 并 伤的加重 ， 太迟手术可 能损伤 局部瘢 痕形成增 加内镜 的操 作
难度 。
腺部 、 尿道球部的较 为松 弛 的尿 道皱襞容 易阻碍 输尿管 导管
插入 ， 必要时软镜可直接进入后尿 道直视下辅助插管 ， 早期有
１例 ， 我们甚至使用了胆道镜进行操作 ， 也取得 了不错的效果 。 采用双 内镜的方法进行手术治疗 ， 具有操作 简单 、 微创 安 全、 疗效确切 的优点 ， 是治疗后尿 道外伤 的一种新术 式 ， 得 值
司能 。
内积血较多时 ， 先行 冲吸血块让术 野清晰 ， 硬镜寻找尿道 内 口
和插入输尿管导管 困难 时 ， 有条件者 可采用 可弯 曲的软性 膀 胱镜 ， 至胆道镜 来协 助操作 。输尿 管导管 的颜 色应选用 黑 甚 白相间者 ， 以便镜下辨 认 ； 行二期手术 者 ， 进 多会遇到镜 下有
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临 床推 广 应 用 。
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［］ 梅 １
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版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ８ ５６ 北 人 ２０ ：０ ．
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［ 收稿 日期 ：０ １ ０— ７ 编校 ： ２ １ —１ ２ 徐强 ］
１ ０例 脑 脓 肿 的 诊 断 及 治 疗
丁正斌 ， 国祥 ， 徐 姚兴军 ， 国峰 ， 李 侯文 仲 ， 王岳华 ， 邓光策 ， 曾敏敏 ［ 摘 （ 广东省清 远市人 民医院神经外科 ， 广东 清远 ５ １０ ） １５ ０
要］ 目的： 总结 ｌ 脑脓肿的临床诊 断及相关 治疗 方法与疗效 。方法 ：０例脑脓肿 中 ， ０例 ｌ ２例行 Ｃ Ｔ增强 检查 ， ８例行
ＭＲ 增强 扫描 ， 例应用罗 氏芬联合 甲硝唑治疗 ６周 。４例行脓 肿及包膜切 除术 ， Ｉ １ ５例经 Ｃ Ｔ定位 或 Ｂ超 引导下行脓 肿穿刺 引流 术， 术后常规应用抗生素 ４周 。结果 ： 例复发 ， １ ８例治愈 ， 例死亡。结论 ： １ 脑脓肿早期发现 ， 采用适 当方法 ， 疗效较好。 ［ 关键词 ］ 脑脓肿 ； 诊断 ； 治疗
脉丛和造成 假道。此外 ， 在术 中应该灵活使用 内镜 ， 以提高操
起二次损伤 的几率 ， 以减 轻对 支配阴茎 勃起血 管和神经 的 可 损伤和压迫 ， 从而减少 了术 后并 发勃起功 能障碍 和尿失禁 发 生的机会 ｊ 。③ 内镜手术的时间缩短 ， 手术切 口， 无 易于术后
长期卧床的护理。
７ ５． ６
君 ， 晓明， ．改 良双窥镜下尿道 会师术 刘 等
治疗男性尿道 损伤 ［ ］ Ｊ ．临床 泌尿 外科 杂 志 ，０６ １ ２ ） ２ ０ ，２（ Ｏ ： ［ ］ 吴 阶平 ．泌尿 外科学 ［ ．济南 ： ４ Ｍ］ 山东科 学技 术 出版
社 ，０ ９ ５ ５ ． ２ ０ ：６— ９
手术 的技巧 ： 经尿道 端的 内镜 ， 为使术野 的清晰 ， 下操 镜 作更方便 ， 成年患者我们多采用 Ｆ １膀胱镜直视入镜 ， ２ 因为镜 腔较大还可 以在遇 到有血 块堵 塞 时用镜 鞘适 当冲吸清 除血 块， 确保视野 清晰和减少 入镜时造成 假道 ； 而膀胱造瘘 端 ， 我 们可使用输尿管镜 ， 以减少造瘘 口对组织 的创伤 ， 在遇到膀胱
对于双 内经治疗后 尿道断裂 伤我们 有如下 体会 ： 内镜 双
尿道会师术的优点 ： 由于 内镜微 创的特点 ， ① 因而手术创伤很 小， 大大减低 了手术风险 ， 扩大了早 期治疗的适应 症。② 内镜
手术操作视野更清晰 ， 减低 了原开放手术操作 盲 目耗 时 ， 引 易
硬结 的血块和暗黄色的瘢痕组织 ， 以镜下 用电刀切开瘢 痕 ， 可 此时在膀胱造瘘端伸 入尿道 探条引 导 ， 以免误伤 临近盆 腔静
作效率。在膀胱造 瘘侧应选 用软镜 进行操 作 ， 利于经 尿道 更
内口插入输尿 管导管 ， 因为男性尿道 的生理 特点 ， 位于前列
手术时机的把握 ， 不能盲 目追求早期 或微创治疗 ： 尿道断 裂伤后如果并发较大量 的出血存 在休克 不能耐受 手术者 ， 要 在膀胱造瘘治疗抗休 克待患者病情稳定后方 考虑择期 治疗尿 道损 伤 ， 不要 勉强手术 引起损伤 出血加重 ， 害生命 ； 危 怀疑或
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确诊有合并盆腹腔脏器复合伤者 ， 亦先应 当先膀胱 造瘘 观察。 确诊 复合伤者 ， 在处理盆 腹腔脏 器同时 一并按传统 尿道会 应 师术治疗 ， 以免二次 手术和增 加患者 费用及 风险。早 期我们 有 ２例复合伤患者 ， １例肝破 裂包膜下血肿 ， 急诊 内镜手术后 第 ２天包膜破裂大 出血。１ 例直肠破裂 ， 内镜手术后第 ２天确 诊。２例患者不可避免的要进行二次手术治疗 ， 教训深刻。对 于不能急诊手术昔 ， 我们 主张如病 情稳定 可在伤 后 １ 内进 周 行于术治疗 ， 因为过早 手术可 能引起再 次大量 出血或者合 并 伤的加重 ， 太迟手术可 能损伤 局部瘢 痕形成增 加内镜 的操 作
难度 。
腺部 、 尿道球部的较 为松 弛 的尿 道皱襞容 易阻碍 输尿管 导管
插入 ， 必要时软镜可直接进入后尿 道直视下辅助插管 ， 早期有
１例 ， 我们甚至使用了胆道镜进行操作 ， 也取得 了不错的效果 。 采用双 内镜的方法进行手术治疗 ， 具有操作 简单 、 微创 安 全、 疗效确切 的优点 ， 是治疗后尿 道外伤 的一种新术 式 ， 得 值