分娩期并发症妇女的护理_PPT课件

3.如何治疗? 1期待治疗
抗生素
抑制宫缩 促进胎肺成熟
2终止妊娠
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第二节 产后出血
【定义】
胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后 出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原 因首位.
娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 占分娩总数的 2%～3%
希恩综合征(Sheehan syndrome)短时间内大量失血可
住院待产妇绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂、缺氧或宫内窘迫。 避免不必要的肛诊或阴道检查。 密切观察产妇体温、心率、子宫收缩情况，发现问题及时报告医生。
（二）积极预防感染 嘱孕妇保持外阴清洁，每日1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）棉球擦洗会阴部两次； 胎膜破裂后12h给抗生素预防感染。
（三）严密观察胎儿情况 密切观察胎心率的变化，观察羊水性状、颜色、气味等。 ≤35孕周的胎膜早破者，地塞米松10㎎静脉滴注，每日一次共两次。 破膜24h仍未临产且无头盆不称者应引产。 胎肺成熟或发现明显的临床感染征象者，抗感染的同时应立即终止妊娠。 四妇产）科健护康理教学（育第5版）
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胎盘因素 （10%）
1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留
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胎盘因素
胎盘滞留。膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔 ；使用宫缩剂不当，使剥离后的胎盘嵌顿于 宫腔内；由于第三产程过早牵拉脐带或按压 子宫影响胎盘正常剥离导致的胎盘剥离不全 ，剥离血窦开放致出血。
问题 1.产妇出血的可能原因是什么？ 2．应立即采取何 处理措施？
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子宫收缩乏力 （tone）70%
胎盘因素 （tissue）10%
病
因
产后出血
ห้องสมุดไป่ตู้
软产道裂伤 （trauma）20%
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凝血功能障碍 （thrombin）1%
子宫收缩乏力最常见(70% )：使子宫不能正常收缩和缩
迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑 垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退，会出现衰弱乏力，无乳 汁分泌，继发闭经，继发不孕，性欲减退等
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病例
某初产妇，因第二产程延长，胎吸助娩，胎儿体重 4000g，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道出血，量较 多。查体：BP70/30mmHg,P110次/分钟，面色苍白， 出冷汗。子宫体柔软，轮廓不清。
复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血
3. 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨 大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌 瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤 挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）
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临床表现
感觉有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。 无腹痛或其他产兆 行肛诊上推胎儿先露部可见流液量增多 当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时明显
破膜后，阴道内微生物容易发生上行感染，感染程度与 破膜发生的时间有关。
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胎膜早破
病例 某初孕妇，孕36周，2日来阴道持续流液，
阴道检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口 流出。 问题 1．可能的诊断是什？ 2.确诊需做哪些检查? 3.如何治疗?
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1.可能的诊断是什？胎膜早破 2.确诊需做哪些检查?
1．阴道窥阴器检查，可见羊水自宫颈口流出。 2 ．阴道液酸碱度检查 流出液pH值≥6.5时，提示胎膜早破。 3．阴道液涂片检查 可见羊齿植物叶状结晶为羊水。 4．羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断。 5 ．胎儿纤维结合蛋白测定
脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩。 6、促胎肺成熟，肌肉注射地塞米松5mg，6小时一次，共8次。 7、若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12小时~18小时后
尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。
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护理措施
（一）一般护理
预防胎膜早破，使孕妇重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹 部受碰撞；宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右行宫颈环扎术。 讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理。
处理
1、住院待产孕妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，严密 注意胎心音变化。
2、保持外阴清洁，每日用1‰苯扎溴铵(新洁尔灭)棉球擦洗会阴部两 次。
3、严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。 4、一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。 5、监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或
第一节 胎膜早破
胎膜早破
病例 某初孕妇，孕36周，2日来阴道持续流液，阴道
检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出。 问题 1．可能的诊断是什？ 2.确诊需做哪些检查? 3.如何治疗?
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胎膜早破
是指在临产前胎膜自然破裂。
妊娠满37周后的胎膜早破称足月胎膜早破。发生率为10％。 妊娠不满37周的胎膜早破称足月前胎膜早破，发生率为2.0％～3.5％。 胎膜早破可导致早产、孕产妇宫内感染及产褥感染。 胎膜早破的结局与破膜时的孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差。
胎盘粘连或植入。完全性粘连与植入者因胎 盘未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者 ，因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥 离面血窦开放发生致命性出血。
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病因
1、机械性刺激 创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊 膜感染的机会，引起胎膜炎。
2、羊膜腔内压力升高 常见于多胎妊娠、羊水过多等。 3、宫颈内口松弛 易于导致感染和前羊膜囊受力不均而
发生胎膜早破。 4、下生殖道感染 可由细菌、病毒或弓形体引起。 5、胎膜发育不良 可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。