胃肠道外间质瘤的CT表现和临床病理分析

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山 医 药杂 志 ２ １ 年 １月第 ４ ０１ ０卷 第 １期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ，ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈ ｎ ｉ ｄＪ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １ ０Ｎｏ １ｔｅＦｒ ｓ
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临 床研 究 ・
胃肠道 外 问质 瘤 的 Ｃ Ｔ表 现和 临 床病 理 分析
型 、 上 皮 细 胞 型 或 混 合 型 者 为诊 断标 准 。 类
２ 结 果
２ １ ＣＴ 表 现 ．
２ １１ 病 变 部 位 、 态 、 小 及 边 缘 ： Ｔ 显 示 病 灶 位 于 胃 ．． 形 大 Ｃ
小 弯及 后 壁 区 ２ ， 腹 部肠 系 膜 区 ５个 ， 侧 肠 系膜 区 １ 个 中 右 个 ， 腔 ２ ， 腔 内 巨大 占据 多 部 位 ７ ， 膜 后 区 ３个 ， 盆 个 腹 个 腹
手 术 摘 取 增 大 淋 巴结 ６枚 ， 为 反 应 性 增 生 。镜 下 梭 形 细 均 胞 为 主型 】 例 ， 皮 样 细 胞 为 主 型 ４例 ， 合 型 ３例 。免 ０ 上 混
疫 组 织 化 学 阳性 表 达 结 果 ： ＣＤ１ ７ １ ／ ７ 、 ｌ （ ７ １ ） ＣＤ３ １ ／ ７ 、 ４（ ３ １ ）
３ 讨 论
３ １ Ｅ Ｓ 的病 理 特 点 ： ＧＩＴ 是 指 组 织 形 态 、 疫 表 型 ． ＧＩ Ｔ Ｅ Ｓ 免 等与 ＧＩ Ｔ相 似 ， 起 源 于 腹 腔 或腹 膜 后 的 软 组 织 ， 与 肠 Ｓ 但 且 壁或 内脏 浆 膜 面无 关 的一 类 肿 瘤［］ Ｅ Ｓ 。 ＧＩ Ｔ较 少 见 ， ｍ— Ｅ ｏ ｙ等 报 道 在 １ ０ ｒ ０ ４例 中 有 ６ ７例 属 于 Ｅ Ｉ Ｔ， ６ ７ ， Ｇ Ｓ 占 ． ８ 位 于 网膜 和肠 系 膜 ， Ｏ 位 于 腹 膜 后 腔 。Ｒ ｉ Ｏ ２ ｅ ｈ等 研 ｔ 究 认 为 Ｅ Ｓ 多 具 有 高 度 危 险 性 ， 生 物 学 行 为 近 似 于 小 ＧＩ Ｉ 其 肠 ＧＳ Ｉ Ｔ。病 理 上 ， ＧＩＴ 与 Ｇ Ｓ 除发 生 部 位 不 同 外 ， Ｅ Ｓ ＩＴ 病
３ ２ Ｅ Ｉ Ｔ 的 临 床特 点 ： 献 ［ ］ 道 Ｅ Ｉ Ｔ 多 见 于 中 ． Ｇ Ｓ 文 ４６报 ＧＳ 老 年 人 ， 异 无 统 计 学 意 义 。 Ｅ Ｓ 因 起 源 不 位 于 消 化 差 ＧＩ Ｔ 道， 因此 很 少 出 现 消 化 道 出 血 和 梗 阻 症 状 。 临 床 常 表 现 为 腹 痛、 胀 、 腹 消瘦 ， 伴 有 腹 部 肿 块 等 。本 组 发 病 男 性 较 女 常
其中 １ ８个 最 小 短 径 ≥ １ ｍ。２ 个 肿 块 界 线 均 较 清 楚 ， ０ｃ ２ 其 中 ５ 病 灶 与周 围脏 器 界 线 消 失 。 个
２ １２ 病 变 密 度 及 强 化 特 点 ： 扫 ３个 肿 块 呈 均 匀 软 组 织 ．． 平
密 度 ， 中 １个 位 于 后 腹 膜 区 ， 个 位 于 腹 壁 上 ， 径 ≤ １ 其 ２ 直 Ｏ ｃ 且 均 为类 圆形 ；９个 肿 块 内 密 度 不 均 匀 ， 度 不 同 ， ｍ， １ 程 内
个 腹 膜 后 肿 块 见腹 膜 后 结 构 前 移 表 现 。 ２ 肿 块 与 胃壁 界 个 线 不 清 ， 强 动 脉 期 未 见 胃 壁 黏 膜 改 变 。５个 肿 块 分 别 与 增 肝、 头、 胰 肾脏 界 线 不 清 。 １例 见 腹 腔 积 液 ， ２个 肝 转 移 ， ２
个 术 后 复 发 伴 腹 壁 转 移 ， 未 发 现 淋 巴结 增 大 。 均
本组 １ ７例 ２ ２个 病 灶 ， 于 小 肠 系 膜 ４个 ， 网 膜 ４ 位 大 个 ， 结肠系膜 ２ ， 横 个 胃结 肠 韧 带 １ ， 网 膜 及 肝 胃韧 带 个 小 ３个 （ 中 １ 有 蒂 与 肿 块 相 连 ） 子 宫 直 肠 窝 １个 ， 状 结 其 个 ， 乙 肠 系膜 １ ， 壁 ２个 ， 膜 后 间 隙 ４个 。包 膜 完 整 ２个 。 个 腹 蝮
１３ Ｃ 图 像 分 析 方 法 ： ２名 副 主 任 医 师 及 以 上 职 称 医 ． Ｔ 由
师各 自独 立 阅片 ， 照病 理结 果 ， 顾 性 总结 病 变 的 Ｃ 表 对 回 Ｔ
现 ， 括 部 位 、 小 、 态 、 度 ， 强 表 现 、 围结 构 和 转 移 包 大 形 密 增 周 等 。不 同之 处 经 讲 座 后 确 定 一 致 。 ｌ ４ 病 理 学诊 断 ： 有 患 者 通 过 手 术 取 得 病 理 标 本 ， 过 ＿ 所 通 对 标 本 的组 织 学 形 态 判 断 及 免 疫 组 织 化 学 染 色 做 出 最 终 病
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腹壁间质瘤 ， 虑转移可能性更大 ， 考 因此 ２ 均 于数 年 前 行 例
腹 内 间 质瘤 手术 。
很少出现 ＧＳ 伴发的消化道 出血和梗 阻和 临床症状 ， Ｔ ＩＴ Ｃ 更 多表现为体积较大 ， 缘更 多分 叶， 边 内部 更 少 见 、 至 不 甚 见 气 液 面 ， 近 肠 管 多 受 推 挤 移 位 而 无 侵 犯 。 腹 膜 后 间 质 邻 瘤 ， 特 征 性 的定 位 征 象 ， 易 与 小 肠 间 质 瘤 区 别 。此 外 ， 有 较 本 组 资料 显 示 的 塑形 生 长 ， 否 有 鉴 别 意 义 ， 待 进一 步 研 是 有 究 。影 像 学 上 ， ＧＩ Ｔ 表 现 难 以 与 发 生 于 腹 膜 后 间 隙 、 Ｅ Ｓ 肠
腹 壁 ２ 。肿 块 呈 分 叶 状 １ 个 ４个 ， 规 则 形 ５个 ， 圆 形 ３ 不 类
理特 点 均 类 似 ＧＩＴ ２。本 组 病 例 均 为 恶 性 ， 体 积 较 Ｓ １ 且 大 ， 合 肿 块 大 小 与 良恶 性之 问 的相 关 关 系 。坏 死 、 变 占 符 囊
绝 大 多数 。２ 个 病 灶 中腹 膜 后 间隙 有 ４个 ， ６ 位 于腹 腔 ２ １个 内 的 系膜 、 网膜 及 韧 带 ， 位 于 腹 壁 上 ， 为 罕 见 。 ２个 较 有学 者 认 为 ， Ｉ Ｔ起 源 于 胃肠 道 的 卡 哈 尔 问 质 细 胞 。 ＧＳ 然 而 ， 哈 尔 问 质 细 胞 只 分 布 在 胃肠 道 神经 丛 周 围 ， 能 解 卡 不 释 Ｅ Ｉ Ｔ 的发 生 ， 此 另 有 学 者 提 出 ， Ｉ Ｔ 可 能来 源 于 更 ＧＳ 因 ＧＳ 原始 的 、 有 多 潜 能 分 化 的 中胚 叶 问 质 干 细 胞 。 这 一 起 具
性 为 多 ， 文 献 有 所 不 同 ，ｏ岁 前 有 ４例 ， 小 仅 为 ２ 与 ４ 最 ５岁 。
常 见症 状 与 文献 报 道 基 本 一 致 ， ２例 有 呕 血 和 黑 便 ， 术 但 手 病 理 显 示 均 为小 肠 系 膜 的 恶 性 间 质 瘤 ， 小 肠 有 明 显 的 侵 对 犯 并 与 之 相 通 ， Ｅ Ｉ Ｔ并 非 绝 对 无 消 化 道 出 血 。１例 有 故 ＧＳ 尿 频 、 急 ， 乙 状 结 肠 系 膜 的 盆 腔 间 质 瘤 ， 膀 胱 的 压 迫 尿 为 对
理 诊断 。 以 ＣＤ１ ７或 （ ） １ 和 ＣＥ３ 阳 性 组 织 学 呈 梭 形 细 胞 ４
平 滑 肌 肌 动 蛋 白 （ ／７ 、 ０ ８ １ ） Ｓ １ ０蛋 白 （ ／ ７ 、 蛋 白 均 为 阴 ９１）结 性 。病 理 诊 断 均 为 恶 性 间 质 瘤 ， 中 １ 为 低 度 恶 性 。 其 例
２ ～７ ５ ２岁 ， 位 年 龄 ４ 中 ６岁 。所 有 病 例 均 经 手 术 病 理 证 实 ， 并 具有 完 整 的 Ｃ 资 料 。病 程 １ 月 至 １ Ｔ 个 Ｏ年 ， 中 ２例 为 其 恶 性 间质 瘤 术 后 复发 ， 发 时 间 分 别 为术 后 ９ １ 年 。 主 要 复 、０
其中 １ 肿 瘤 边缘 实质 部 分 动 脉 期 出现 点 线 状 强 化 ， 个 ５个 ６ 内部 不 规 则 索 条 及 斑 片 状 强 化 。 ２ １ ３ 周 围 结 构 ： ５个 腹 腔 内 肿 块 推 挤 邻 近 肠 道 移 位 ， ．． １ ４
１１ 临床资料 ： 组 共 ｌ ． 本 ７例 ， 性 １ 男 １例 ， 性 ６ ； 龄 女 例 年
５ ～ １ ， 预 后 较 胃 肠 道 间 质 瘤 （ ＩＴ） 。本 文 收 集 ｏ 其 ＧＳ 差 １ ７例 ， 析 其 临 床 、 理 和 Ｃ 表 现 特 征 ， 分 病 Ｔ 以期 有 助 于 提 高
诊 断。
１ 资 料 与 方 法
中度 均匀 强 化 ， 于 腹 壁 上 ； ２ 个 肿 块 明显 不 均 匀 强 化 ， 位 余 １
周 内手 术 。 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 Ｓ ｍａｏ ｌｓ４型 或 Ｅ ｔ ｎ型 全 ． 采 ｏ ｔｍ Ｐｕ ｍｏｉ ｏ 身 螺旋 Ｃ Ｔ机 。空 腹 ８ｈ 于 检 查 前 １ ２ｈ内 分 次 口服 温 开 ， ～ 水 或 ２ 泛 影 葡 胺 ８ ０ １２ ０ｍＩ。扫 描 层 厚 ５ ８ｍｍ， ０ ～ ０ ～ 螺 距 １５ １ ． ～ 。全 部 行 平 扫 加 ３期 增 强 扫 描 。造 影 剂 为 非 离 子 型 Ｕｔ ｖｓ（ ０ ／ｎ ， 量 １ ５ ｍＩ ｋ ， 率 ３ ０ ｒ ｉ ３ ０ ｍｇ ｒＩ 剂 ａ ｔ ） ＿ ｇ 速 ／ ． ～ ３ ５ ｍＬ ｓ ３ 延迟 时 间 分别 为 ２ 、 ０ Ｉ ０Ｓ ． ／ ， 期 ５ ６ 、 ２ 。
源 学 说 可 以解 释 Ｅ Ｓ 的 发 生 以及 胃肠 道 内 Ｇ Ｓ 的 高 ＧＩＴ ＩＴ
发 生 串 ， 时 还 可 以 解 释 该 肿 瘤 免 疫 表 型 所 显 示 的 多 种 间 同
叶成 分分 化 的特 点 ， 有 待 于 进 一 步 研 究 证 实 。本 组 ２例 但
Байду номын сангаас
山西 医药 杂 志 ２ １ ０ １年 １月 第 ４ Ｏ卷 第 １ 上 半 ７ Ｓ ａ ｘ ｄ Ｊ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ ， １ ０ Ｎ ． ｈ ｉ ｔ 期 １ ｈｎｉ Ｍｅ ，ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖｏ．４ ， ｏ １ｔ ｅＦ ｒ ｓ
太 原 市 中 心 医 院 集 团 第三 医院 （ ３ ０ ４ 吕晋 生 ００２）
山 西 医 科 大 学 第 一 医 院 乔 英
胃肠 道 外 间质 瘤 （ ＧＩ ＇） 见 ， 占 胃肠 道 间 质 瘤 的 Ｅ Ｓ ’罕 Ｉ 约
有大 小 不 等 、 态 多 样低 密度 坏死 区 ， 径 均 ＞ １ ｌ ， 中 形 直 ０Ｃ Ｉ Ｔ其 ２ 肿 块 内见 气 液 面 ， 术 病 理 示 此 ２个 病 灶 均 侵 犯 小 肠 个 手 并 与 之相 通 ， 个 见不 同密 度 的 液 平 面 ， 理示 坏 死 及 出 血 １ 病 后 改 变 。 １ 病 灶 内 部 见 点 状 钙化 。增 强 扫 描 ： 个 肿 块 呈 个 １
个 。 占据 一 侧 腹 腔 较 大 肿 块 ， 均按 照腹 腔形 态 塑 形 生 长 ， 其
近 中线 部 位 前 后 径 ， 小 于 侧 腹 部 前 后 径 。 肿 块 最 小 径 均
６ ２ｃ × ５ ０ ｃ × ５ ０ ｃ ， 大 径 １ ｒ × １ Ｆ × ２ Ｆ ， ． ｍ ． ｍ ． ｍ 最 ６ ｃｆ ｌ ６ ＣＩ Ｉ ５ ＣＩ Ｉ
２ ２ 手术 病 理 ．
临床 症 状 为 腹 痛 、 胀 １ 腹 ２例 ， 便 、 血 ２ ， 频 、 急 伴 黑 呕 例 尿 尿
下腹 部 隐痛 ２ ， 部 困 痛 １例 。上 述 伴 腹 部 肿 块 １ 例 腰 ２例 ，
腹 壁 肿 块 ２例 。１ ７例 均 无 肠 梗 阻 症 状 。 全 部 病 例 均 于 ２