围手术期的疼痛管理ppt

心理反应
• 恐惧和忧虑 • 长期疼痛的折磨还容易使患者产生悲观绝望甚至轻生的念头
石俊贞 李艳萍， 《中华中西医杂志》> 2004年10月5卷19期
骨科常见疼痛处理专家建议
疼痛处理目的
• • • • 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的不良反应 提高生活质量
疼痛处理原则 • 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛 • 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
IASP: Global year against acute pain, October 2010-October 2011.
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2。
人一生中疼痛发病率为24%-37%
PAIN
马弘等，《继续医学教育》，2007(21)16:30-31
疼痛的年发病率 出现症状 > 1天的门诊患者比例（%）
• • • • • • • 头痛 73% LBP 56% 肌肉疼痛53% 关节疼痛51% 胃痛46% 经前疼痛 40% 牙痛 27%
术前髋部疼痛（Harris Hip Score， HHS） 1 无疼痛 3 非常轻微疼痛 30 29% 轻微疼痛 307 29.3% 中度疼痛 553 52.8% 强烈疼痛 152 14.5% 伤残疼痛 手术前严重的疼痛情况是THA手术主要 适应症
术后疼痛强度回忆 无疼痛 轻微疼痛 中度疼痛 强烈疼痛 不记得 281 338 300 92 37 26.8% 32.3% 28.6% 8.8% 3.5%
围手术期的疼痛管理
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
疼痛是第5大生命体征
美国疼痛学 会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区疼 痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛学 会(IASP)
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是 一种疾病
• 疼痛概述 • 围手术期镇痛管理 • 奇曼丁围手术期镇痛优势
围手术期镇痛管理的重要性
患者术前最关心的问题1
1. Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
骨科手术与疼痛“息息相关”
全髋关节置换术(THA) 是骨科常见的一个手术，一项在丹麦进行的针对1231例在12-18个月前接受过 THA手术患者的调查问卷显示1：
疼痛的分类
与组织损伤、炎症或疾病过程相关
急性疼痛
持续时间短暂 <3个月
1
如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等2
疼痛持续时间
未充 分控 制1
特别提示：
慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3
•最新的观点并没有定义慢性疼痛的 慢性疼痛
组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 ≥3-6个月 如癌性疼痛、纤维肌痛等1
1. 2. 3. 4.
疼痛对机体的影响
• 影响呼吸 对躯体运动反 应 • 影响运动功能
• 引起一系列并发症 • • • • 引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高 引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停 严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退 疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠
植物神经内脏 反应
术后慢性疼痛特征
病人数 疼痛频率 - 周间隔 - 日间隔 - 每日 - 持续 294 78 92 96 28 28.1% 26.5% 31.3% 32.7% 9.5%
THA手术术后疼痛 比例高达73.2%
THA手术术后12-18月后的 慢性疼痛比例仍为28.1%
骨科术后疼痛的来源

手术切口导致的急性伤害性疼痛 手术期间和术后异常体位和活动引起的骨骼肌肉疼痛 过度伸展或直接创伤对周围神经损伤引起的神经病理性疼痛
1
具体时长，而是定义为：超过疾病 康复期后持续存在的疼痛。4
徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24,276 孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2.74 Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Pain: current understanding of assessment, management, and treatments [online] 2001. Accessed 3 October 2006. URL: http://www.npcnow.org/resources/PDFs/painmonograph.pdf.
VAS：0-3
1
• 国外学者建议在对骨科疼痛进行药物处理时，也应遵循这一原则，按照疼痛评估的结果，根据轻、中、重疼痛不 同程度由弱到强给予药物处理2
1. Joseph Ming Wah Li,et al. Med Clin N Am 92(2008)371-385 2. 魏显招等，《药学实践杂志》，2008(26)6:401-404
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
急性疼痛评估
详细的病史询问 体格检查 辅助检查
急性疼痛的评估宜简单
Wong-Baker面部表情量表 数字等级评定量表(NRS)
视觉模拟评分法(VAS)
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛治疗原则
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷1
第三阶段 重度疼痛
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
VAS：7-10
第二阶段 中度疼痛
3
弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如 NSAIDs)+/-辅助药物
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
2
非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物
骨科常见疼痛类型
急性疼痛
慢性疼痛 急性发作
慢性疼痛
围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤
骨关节炎 慢性腰背痛
慢性疼痛急性发作
Leabharlann Baidu
肩腱炎/滑囊炎
1. 2. 3.
中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 康秀盘，首席医学网，2008年10月 陈冬萍，《现代实用医学》，2007(19)7:587-588