周围血管疾病

周围血管疾病

核心内容

动脉粥样硬化性外周血管疾病

血栓闭塞性脉管炎

下肢静脉疾病

单纯性下肢静脉曲张

下肢深静脉血栓形成

动脉粥样硬化性外周血管疾病

危险因素（动脉粥样硬化共有）

多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危

临床表现

（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

临床表现

（2）疼痛：

病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；

病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群

（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发

绀，肢体远端坏疽和溃疡。

（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌

萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。

核心临床表现小结

溃疡坏疽

间歇性跛行

肢体疼痛

动脉波动减弱

皮温减低

诊断与鉴别诊断

①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；

②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定

③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；

④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的。

治疗

对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。

1.非手术治疗降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进

侧支循环形成。处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动；

常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、

前列腺素和妥拉唑林等。

2.手术治疗

（1）经皮腔内血管成形术

（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继栓，不需要置入人工血管且无感染危险。

（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。

血栓闭塞性脉管炎

（一）病因与病理

1.病因

外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。戒烟可使病情再度吸烟病情常复发。

内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。此外免疫功能紊乱在本病的发生中重要作用。

男，吸烟10年，近2月双下肢出现间歇性跛行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛，确诊为血栓闭塞性脉管炎，疾病叙述不正确的是

A.患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢

B.发病后戒烟对治疗帮助不大

C.多伴有游走性浅静脉炎病史

D.出现肢体动脉搏动减弱或消失

E.患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状

[答疑编号7：针对该题提问]

【正确答案】B

2.病理

①始于中小动脉，然后累及静脉，由远端向近端进展。下肢多见。

②病变呈节段性分布，两段之间血管相对正常。

③活动期为血管全层非化脓性炎症

④后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成。动脉周围广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。

⑤虽有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。受累静脉的病理与动脉大体相同。

节段性分布

远端向近端进展

（二）临床表现和分期

1.临床表现

①患肢怕冷，皮肤温度降低；

②皮肤色泽苍白或发绀；

③感觉异常；

④患肢疼痛，早期血管壁炎症刺激末梢神经，后因缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；

⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍。严重者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；

⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；

⑦患肢出现复发性游走性浅静脉炎。

核心临床表现小结

血栓闭塞性脉管炎的特征是

A.没有间歇性跛行

B.游走性血栓性浅静脉炎

C.累及内脏

D.肢体皮肤正常

E.与酒精中毒有关

[答疑编号7：针对该题提问]

【正确答案】B

分期

Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽较苍白，足（或）胫后动脉搏动减弱；踝／肱指数＜0.9。患肢已有局限性动脉狭窄病变。

Ⅱ期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。分为：Ⅱa＞200m；Ⅱb＜200m。患肢皮温降低、色泽苍为明显。足背和（或）胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而保持Ⅲ期：以缺血性静息痛为主要症状。剧烈持续，夜间更甚，除Ⅱ期所有症状加重外，趾（指）腹色泽暗红伴有肢体远侧水肿。组织濒临坏死。

Ⅳ期：加重，患肢除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。如果继发感染，干性坏为湿性坏疽，出现全身毒血症状。病变动脉完全闭塞，踝／肱指数＜0.3。

分期，核心知识点

以缺血性静息痛为主要症状时，提示血栓闭塞性脉管炎的分期是

A.Ⅳ期

B.Ⅰ期

C.ⅡA期

D.ⅡB期

E.Ⅲ期

[答疑编号7：针对该题提问]

【正确答案】E

（三）诊断与鉴别诊断

临床诊断要点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；②患肢有不同程度的缺血性症状；③有游浅静脉炎病史；④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；⑤一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉的因素。

男，40岁，3年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。吸烟史，发年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A.动脉粥样硬化性闭塞症

B.血栓闭塞性脉管炎

C.雷诺病

D.多发性大动脉炎

E.结节性动脉周围炎

[答疑编号7：针对该题提问]

【正确答案】B

辅助检查：

（1）一般检查：

①跛行距离和跛行时间；

②皮肤温度测定。双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上；

③患肢远侧动脉搏动减弱或不能扪及；

④肢体抬高试验（Buerger试验），试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。

（让患者抬高下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方常）

患者右下肢疼痛1年。让其抬高右下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分肢皮肤颜色方恢复正常。该检查结果提示

A.Buerger试验阳性

B.下肢静脉通畅度（Trendelenburg）试验阳性

C.大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能（Perthes）试验阳性

D.Prant试验阳性

segue试验阳性