肝硬化的分期优秀课件

病因分类：
◆非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化
病因分类
◆胆汁淤滞 ◆循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome
肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因分类：
◆代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
◆工业毒物或药物 中毒性肝病
◆营养障碍
搜集整理沉着。
（2）门静脉高压症的临床表现
机制：阻力增加+血流量增多。 1）脾大：淤血，脾功能亢进。 2）侧支循环的建立和开放：特征性意义。 3）腹腔积液：最突出的临床表现
临床表现：失代偿期
消瘦 乏力 肝病面容
纳差
黄疸
临床表现：失代偿期
鼻出血
牙龈出血
胃 肠
道
紫
癜
皮肤紫癜
临床表现：失代偿期
大结节性肝硬化 D: 1-3cm 见于肝炎后
病理分类
大小结节混合性
再生结节不明显性 结缔组织增生明显 见于血吸虫病
肝硬化分期
肝硬化临床上分为代偿期及失代偿期。代偿期又 可称为隐匿期，可无症状，常规肝功能检查正常。 当有临床症状时，已进入失代偿期，主要有倦怠、
肿大的肝脏常会缩小，且出现腹水、浮肿、黄疸、 发热等医学教`育网搜集整理。肝硬化的失代偿期 临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和 门脉高压所引起。
内分泌紊乱
男性乳房发育
蜘
蛛
痣
肝掌 皮肤色素沉着
临床表现：失代偿期
腹水、脐疝形成
BUS：液性暗区
门脉高压三 特征:
侧枝静脉曲张 腹水 脾脏肿大
肝
硬
化 腹 壁
￫
静
脉
曲
张
￫
并发症
◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生
表现：呕血、黑便,可致失血性休克、 肝性脑病，死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
诊断
肝脏病理学诊断
肝脏病理组织活检是早期诊断肝硬化的“金标 准”，除具有肝硬化病理形态学的主要表现外， 还必须同时具备弥漫性肝纤维化、正常肝小叶结 构被破坏和结节性改变的病理组织学改变。国内 对慢性乙型肝炎患者肝组织炎症坏死的分级(G)、 纤维化程度的分期(S)，大多是参照2001年《病毒 性肝炎防治方案》而指定的。目前国际上常采用 Knodell HAI评分系统，亦可应用Ishak、Scheuer 及Chevallier评分系统或半定量计分方案，了解肝 脏炎症坏死及纤维化程度。
肝硬化的分期优秀课 件
定义
一(多)种病因
肝组织弥漫性纤维化、 肝功能损害、门脉压增
假小叶和再生结节形成 高多种并发症
（组织学改变）
（临床表现）
慢性肝病
分 类：Classification
病因分类 病理分类
病因分类：
◆病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染
◆酒精中毒 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力
◆免疫紊乱
自身免疫性肝炎
病因分类
◆血吸虫病性肝纤维化
◆ 原因不明 隐源性肝硬化
发病机理
肝细胞变性坏死、再生结节形成 纤维结缔组织增生、假小叶形成
再生结节挤压
血管床缩小、闭塞、扭曲
门静脉 肝静脉 肝动脉
Biblioteka Baidu
小支关系失常 交通吻合支形成
门脉高压形成
假小叶形成
病理分类
小结节性肝硬化 D: 3-5mm 最常 见
低氧血症
呼吸困难 低氧血症
并发症
◆原发性肝癌
◆电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水
低钾、低氯、代碱：
摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
◆ 门静脉血栓形成
可诱发肝性脑病
诊断
早期肝硬化诊断比较困难，许多病理组织学证实为肝硬化的 患者，常可无任何症状或仅出现非特异性的消化道症状。代偿 性肝硬化的临床诊断要点主要包括：①可有轻度乏力、食欲减 少或腹胀症状，但无明显肝功能不全表现；②肝脏储备功能正 常或基本正常，血清胆红素<2mg/dl(35umol/L) ，血清白蛋白正 常或偏低，但仍≥35g/L，凝血酶原活动度>60%;③可有门静脉高 压症，如表现有轻度食管静脉曲张，但无腹腔积液、上消化道 出血及肝性脑病等。以下手段有助于肝硬化的早期诊断：①对 病毒性肝炎患者必须严密随访观察；②对原因不明的肝大，特 别是肝质地坚实、表面不光滑者，有肝病面容者，出现蜘蛛痣、 肝掌及毛细血管扩张等体征者，应采用包括超声、腹腔镜及肝 组织活检等检查手段帮助确定性质。
并发症
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy) 为最严重的并发症,最常见的死亡原因
◆感染 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持
续不减
并发症
◆肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、
氮质血症、稀释性低钠血症
◆肝肺综合征
严重肝病 肺血管扩张 三联征
具体分期及其依据
肝硬化的临床分期主要分为两期： 1.代偿期 症状轻，缺乏特异性，乏力、食欲减退，伴
随：腹胀、恶心、腹痛、腹泻，特点：间歇性， 劳累或伴发病而出现，休息后缓解；肝、脾轻度 肿大，肝功能化验正常或轻度改变。
2.失代偿期
（1）肝功能减退的临床表现 1）全身症状：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水肿。 2）消化道症状：食欲不振，饱胀，腹泻。 3）出血倾向和贫血。 4）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，水肿，色素医学教|育网
诊断
肝硬化失代偿期是指中、晚期肝硬化，一般肝功能属Child-Pugh分级 B与C级。主要临床诊断要点包括：①有明显肝功能不全表现；②肝脏 储备功能异常，血清白蛋白<35g/L，A/G<1．0，血清胆红素 >35umol/L，凝血酶原活动度<60%;③出现门静脉高压症，表现为脾 大、腹腔积液及门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或破裂出血等。
炎症活动性和静止性的诊新 1．活动性肝硬化：血清酶活性升高，特别是ALT、AST升高，升高
程度与炎症的活动性呈正相关。可伴有不同程度的黄疸。有些患者血 清ALT、AST正常或轻度升高，但y-谷氨酰转肽酶(y-GT)呈中度或明显 升高，在排除其他原因（如胆道疾病、胆汁淤积、肝癌等）后，提示 慢性炎症活动性的持续存在。 2．静止性肝硬化：血清酶活性正常，特别是ALT、AST活性正常， 一般无明显胆红素的升高，y-GT亦正常。
鉴别诊断
1．慢性肝炎：肝硬化代偿期需与各种原因引起的慢性肝炎相鉴别， 肝硬化代偿期可有一定程度的门静脉高压症的表现，影像学和病理组 织学检查可协助鉴别。