高频振荡通气操作指南
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START/STOP键开启振荡器 设置振幅为6.0
精品
观察下列参数是否在下表范围内
海拔（米）
mPaw(cmH2O) △P (cmH2O)
0-600 600-1200
26-34 26-34
113-135 104-125
1200-1800
26-34
99-115
1800-2400
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26-34
精品
86-105
连接振荡器和压力传感 器
设置最大和最小压力限 制
打开电源
设置空氧混合器和湿化
检查气源
器
检查振荡器关闭确保报 连接患者气管插管 警功能开启
精品
病人管路校准
(校准管路的工作必须在实施通气之前完成。 校准的目的 在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到 呼吸机之前就应该完成校准。)
精品
上机之前的准备事宜
血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定， 平均动脉压应该至少要达到75mmHg。
如果平均动脉压小于75mmHg可能需要考虑改善体液平衡或 使用血管活性药物
关于血气结果：理想状态下 PH值应＞7.2
如果PH＜7.2可能需要考虑纠正酸碱平衡
病人的镇静状态：
在通气过度期使用适当的镇静和肌松药物。由于有固定的 偏流装置，病人即使缺乏自主呼吸的能力，但仍可保持一 定稳定的气道压力和肺容积。 一旦发生人机对抗只能依靠镇静来维持病人的呼吸稳态。
初步设置和调节
1.设置基础流速在25 – 40 LPM
患者如果有重度漏气综合征或者气囊漏气的话，可能需 要设置更高的流量来达到目标压力
2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气 道压高出5cmH2O
如果病人存在进行性或顽固性缺氧的话可以考虑实施肺 复张，用40cmH20的压力持续40-60秒；如果氧合情况 还在继续恶化，那么每30分钟可以增加气道压力35cmH2O直至达到最大设置值 注意：对于严重的ARDS患者前30分钟通常会出现氧合一 过性下降的情况。 在实施高频振荡通气的1-4小时内需要及时复查胸 片来评估肺部容积复张情况。
6.对于pH < 7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气 管导管的气囊以造成一部分的漏气。
漏气操作时应逐渐降低气囊压力，直至观察到平均气道压
有明显的约为5cmH2O的下降。再调节基础流量来维持平均气 道压。 可以使用纤维支气管镜检查来排除气道阻塞因素
高频振荡通气操作指南
EICU 姚玉红
精品
呼吸机型号：3100B
3100B高频振荡呼吸机 主要应用于体重在35kg 以上的急性呼吸衰竭或 持续低氧血症患者的机 械通气
精品
高频振荡通气的适应症
*存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常 规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高 频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常 被认定是是否使用高频振荡通气的标准。
精品
初步设置和调节
3.初始设置振幅4.0，调节振幅直至肺部振动（可 以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及）
可以考虑使用经皮CO2监测：如果持续性升高可以考虑通 过增加振幅，每30分钟可以上升10cmH2O直至达到最大设 置值
如果短时间持续性升高，无论是哪种类型病人首先考虑 气管导管阻塞的原因
确保病人有最近的肺部影像学检查结果。 考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固
患者的床垫。 精品
上机之前的准备事宜
确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查 项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行高 频通气之前完成这些检查。
如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正 确，在给患者上机之前应做好气道清理。
在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持 在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要 过分旋紧，以免损坏。 精品
呼吸机性能校准
(呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患 者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。)
在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。 转动ADJUST旋钮到12点钟的位置 设置基础流量到30 LPM 按住Reset并保持，调节气道平均压至29-31H2O 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压
在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释 工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部 振动的情况。
实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张 手法
精品
使用前检查事项
连接系统气源
患者管路校准
连接电源
呼吸机性能校准
检查患者的管路与呼吸 机的连接
连接患者管路和湿化装 置
报警检查
设置的基础流量，振荡 频率，吸气时间百分比， 振幅和平均气道压
精品
禁忌症
重度气道阻塞或狭窄。 （严重COPD或哮喘）
一项多中心的3100B呼吸机的随机对照试验中， 关 于ARDS的通气实验（MOAT2）表明严重的COPD和哮喘患者 不适合使用高频振荡通气.
高频振荡通气尚缺乏有效改善高气道阻力疾病 的病情进展，这种情况下高频振荡通气可能导致气体陷闭 和肺过度膨胀
1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量 2.旋转ADJUST 旋钮到最大 3.设置气道高压报警到59 cmH2O 4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯
腰观察） 5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态） 6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使
压力维持在39—43 cmH2O
一些研究表明较高的频率设定和相应的高振幅可能会具有 更好的肺保护效果
4.初始设置振荡频率在5-6Hz 如果存在持续性高
PaCO2，如接近90cmH2O可以降低振荡频率。每30分钟降低 1Hz直至达到最低设置值
精品
初步设置和调节
5.设置吸气时间百分比为33%
如果通过增加振幅和降低振荡频率都无法降低PaCO2的话， 可以考虑调节至50% 注意：基础流速超过40LPM时将会降低CO2排除率
FiO2≥60%, PEEP≥10 同时PaO2/FiO2< 200 平台压> 30 cmH2O ARDS患者影像学检查显示双肺侵润影 OI>24，OI=（FIO2×100×mPaw）/PaO2 其他原因造成的难治性缺氧
注意:多中心研究和临床随机对照试验已证明， ALI/ARDS的 患者早期应用预后较好
精品
观察下列参数是否在下表范围内
海拔（米）
mPaw(cmH2O) △P (cmH2O)
0-600 600-1200
26-34 26-34
113-135 104-125
1200-1800
26-34
99-115
1800-2400
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
26-34
精品
86-105
连接振荡器和压力传感 器
设置最大和最小压力限 制
打开电源
设置空氧混合器和湿化
检查气源
器
检查振荡器关闭确保报 连接患者气管插管 警功能开启
精品
病人管路校准
(校准管路的工作必须在实施通气之前完成。 校准的目的 在于即使是管路存在漏气也能保证压力。在将患者连接到 呼吸机之前就应该完成校准。)
精品
上机之前的准备事宜
血流动力学状态：患者血流动力学应维持稳定， 平均动脉压应该至少要达到75mmHg。
如果平均动脉压小于75mmHg可能需要考虑改善体液平衡或 使用血管活性药物
关于血气结果：理想状态下 PH值应＞7.2
如果PH＜7.2可能需要考虑纠正酸碱平衡
病人的镇静状态：
在通气过度期使用适当的镇静和肌松药物。由于有固定的 偏流装置，病人即使缺乏自主呼吸的能力，但仍可保持一 定稳定的气道压力和肺容积。 一旦发生人机对抗只能依靠镇静来维持病人的呼吸稳态。
初步设置和调节
1.设置基础流速在25 – 40 LPM
患者如果有重度漏气综合征或者气囊漏气的话，可能需 要设置更高的流量来达到目标压力
2.设置平均气道压(mPaw)比常规机械通气平均气 道压高出5cmH2O
如果病人存在进行性或顽固性缺氧的话可以考虑实施肺 复张，用40cmH20的压力持续40-60秒；如果氧合情况 还在继续恶化，那么每30分钟可以增加气道压力35cmH2O直至达到最大设置值 注意：对于严重的ARDS患者前30分钟通常会出现氧合一 过性下降的情况。 在实施高频振荡通气的1-4小时内需要及时复查胸 片来评估肺部容积复张情况。
6.对于pH < 7.2的严重高碳酸血症，可考虑抽吸气 管导管的气囊以造成一部分的漏气。
漏气操作时应逐渐降低气囊压力，直至观察到平均气道压
有明显的约为5cmH2O的下降。再调节基础流量来维持平均气 道压。 可以使用纤维支气管镜检查来排除气道阻塞因素
高频振荡通气操作指南
EICU 姚玉红
精品
呼吸机型号：3100B
3100B高频振荡呼吸机 主要应用于体重在35kg 以上的急性呼吸衰竭或 持续低氧血症患者的机 械通气
精品
高频振荡通气的适应症
*存在ALI 或者ARDS的病人，体重在35kg以上，常 规通气方式失败且又需要肺保护通气策略的，高 频振荡通气将是他们的最佳选择。以下的指标常 被认定是是否使用高频振荡通气的标准。
精品
初步设置和调节
3.初始设置振幅4.0，调节振幅直至肺部振动（可 以观察到从锁骨下到骨盆上的体表振动并可触及）
可以考虑使用经皮CO2监测：如果持续性升高可以考虑通 过增加振幅，每30分钟可以上升10cmH2O直至达到最大设 置值
如果短时间持续性升高，无论是哪种类型病人首先考虑 气管导管阻塞的原因
确保病人有最近的肺部影像学检查结果。 考虑患者床垫的类型，如果可能，需要适当加固
患者的床垫。 精品
上机之前的准备事宜
确认患者是否需要像CT、MRI之类的非常规检查 项目。如果需要的话，那么应该在给患者进行高 频通气之前完成这些检查。
如果使用封闭式吸痰装置，应确保与管路连接正 确，在给患者上机之前应做好气道清理。
在调节校准螺丝之前，确保管路没有漏气，基础流量维持 在20 LPM且管路连接正确。调整校准螺丝时请小心，不要 过分旋紧，以免损坏。 精品
呼吸机性能校准
(呼吸机性能检测能够保证其正常工作运行。在给患 者连接高频通气呼吸机之前就要完成校准。)
在患者管路Y型管处插入阻塞器并打开基础流量。 转动ADJUST旋钮到12点钟的位置 设置基础流量到30 LPM 按住Reset并保持，调节气道平均压至29-31H2O 设置频率为6Hz, 吸气时间百分比33%，按压
在给患者上机之前与家属做好良好的沟通和解释 工作，比如在上机过程中会出现的噪音以及胸部 振动的情况。
实施肺开房策略可以借助振荡器或者使用肺复张 手法
精品
使用前检查事项
连接系统气源
患者管路校准
连接电源
呼吸机性能校准
检查患者的管路与呼吸 机的连接
连接患者管路和湿化装 置
报警检查
设置的基础流量，振荡 频率，吸气时间百分比， 振幅和平均气道压
精品
禁忌症
重度气道阻塞或狭窄。 （严重COPD或哮喘）
一项多中心的3100B呼吸机的随机对照试验中， 关 于ARDS的通气实验（MOAT2）表明严重的COPD和哮喘患者 不适合使用高频振荡通气.
高频振荡通气尚缺乏有效改善高气道阻力疾病 的病情进展，这种情况下高频振荡通气可能导致气体陷闭 和肺过度膨胀
1.在患者管路Y管处插入阻塞器并且打开基础流量 2.旋转ADJUST 旋钮到最大 3.设置气道高压报警到59 cmH2O 4.设置偏流到20 LPM（球形刻度在中间线，需弯
腰观察） 5.按住RESET按钮（此时振荡器应处于关闭状态） 6.观察气道平均压，调整患者管路或校准螺丝使
压力维持在39—43 cmH2O
一些研究表明较高的频率设定和相应的高振幅可能会具有 更好的肺保护效果
4.初始设置振荡频率在5-6Hz 如果存在持续性高
PaCO2，如接近90cmH2O可以降低振荡频率。每30分钟降低 1Hz直至达到最低设置值
精品
初步设置和调节
5.设置吸气时间百分比为33%
如果通过增加振幅和降低振荡频率都无法降低PaCO2的话， 可以考虑调节至50% 注意：基础流速超过40LPM时将会降低CO2排除率
FiO2≥60%, PEEP≥10 同时PaO2/FiO2< 200 平台压> 30 cmH2O ARDS患者影像学检查显示双肺侵润影 OI>24，OI=（FIO2×100×mPaw）/PaO2 其他原因造成的难治性缺氧
注意:多中心研究和临床随机对照试验已证明， ALI/ARDS的 患者早期应用预后较好