【内科学】胃炎

治疗与预防
1、病因治疗
⑴ 去除病因：停用损害胃粘膜药物，戒酒等 ⑵治疗原发病 ⑶ 预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂
上消化道大出血的治疗
①一般治疗：卧床休息，观察和监护，流食 ②补充血容量：配血、补液、输血 —首选 ③止血措施：
药物：首选抑酸药:静脉用PPI
• 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需要在PH大于6.0 时才能有效发挥，抑制胃酸分泌提高胃内PH具有止血作用。
临床表现
⒈ 症状
① 上消化道出血（常见） 呕血、黑粪；量少、间歇性、自限。可有贫血
② 消化不良
上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心、呕吐等
⒉ 体征
上腹部轻压痛
诊断
⒈ 病史
服药、酗酒、应激史等
⒉ 临床表现
症状：呕血和/或黑粪 体征：上腹部轻压痛
⒊ 确诊 急诊胃镜检查
在大出血后24-48小时内进行
急性糜烂性胃炎 的胃镜下表现
慢性萎缩性胃炎
慢性胃炎是粘膜损伤和修复的慢性过程， 主要病变是炎症、 萎缩、 肠化和不典型增 生。
三、慢性胃炎----病因与发病机制
（一） 幽门螺杆菌感染---慢性胃炎主要病因 可能的致病机制：
①粘附和定居作用 ②产生的酶类： 尿素酶等 ③产生细胞毒素： VacA 、CagA ④介导炎症反应和免疫反应
三、慢性胃炎----病因与发病机制
自身免疫性胃炎
3.特殊类型胃炎：感染性胃炎 化学性胃炎
（Menetrier病）
胃黏膜肥厚症
其wk.baidu.com(嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃
炎、非感染性肉芽肿性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病、痘疮
样胃炎等)
三、慢性胃炎---临床分类
根据炎症分布的部位，可再分为 胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎
三、慢性胃炎----病因与发病机制
中度以上为癌前病变
慢性胃炎的病理改变
萎 缩 炎 症 肠 化
三、慢性胃炎----临床表现
1. 症状：多数无症状，少数有消化不良症状， 如上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等。 2. 体征：多不明显，有时上腹轻压痛。 3. 自身免疫性胃炎患者可有贫血及维生素B12缺 乏表现（厌食、体重下降、舌炎、舌萎缩、周围 神经病变）
2、幽门螺杆菌感染者胃黏膜萎缩和肠化生的 发生率存在很大的地区差异
三、慢性胃炎----病因与发病机制
（四）其他因素
1、十二指肠液反流：使胃粘膜屏障破坏，导致 胆汁反流性胃炎，常见于胃窦部
2、长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒； 长期服用NSAID等药物
尚缺乏系统研究证据。
三、慢性胃炎----病理 浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎
三、慢性胃炎----病理
㈢化生和不典型增生 （metaplasia 、dysplasia）
⒈肠腺化生( intestinal metaplasia) 胃 腺 → 肠腺样，含杯状细胞
⒉假幽门腺化生 (false pyloric metaplasia) 胃体腺 → 胃窦幽门腺形态
⒊不典型增生( dysplasia) 增生和肠化上皮发育异常
三、慢性胃炎----辅助检查
（一）胃镜及活检 ： 确诊的方法
⒈ 浅表性胃炎 CSG 镜下表现 粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主 粘液分泌↑，出血点和少量糜烂 组织学改变 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常
慢性浅表性胃炎
⒉ 萎缩性胃炎 CAG 镜下表现
粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主； 皱襞变细或平坦、粘膜变薄、 血管透见 组织学改变 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润； 腺体破坏、减少或消失
目标要求
一、掌握：胃炎的定义及概念，胃炎的病因病理 分类临床表现和诊断要点，胃炎及HP感染的治疗 原则。 二、熟悉HP的检查方法，慢性胃炎的鉴别诊断。 三、了解;HP生物学行为在相关疾病中的致病机理
及流行病学。
一、概述
定义：胃炎是指各种原因引起的胃黏膜炎症
临床分型
幽门螺杆菌感染所致胃炎
急性 非幽门螺杆菌感染所致胃炎
三、慢性胃炎----病理
㈠ 慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）
①病变深度：胃粘膜表层上皮 ②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出、少许糜烂及出血 ③组 织 学： 粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常
三、慢性胃炎----病理
㈡ 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophyic gastritis，CAG） ①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体 ②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失 ③组 织 学： 粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润，腺体破坏、 减少或消失
发病机制
1，药物直接损伤胃黏膜上皮层，NSAID药还通过抑制胃黏膜生理 性前列腺素的合成削弱胃黏膜屏障功能。
2，应激：粘膜缺血缺氧 3，乙醇：除直接破坏胃黏膜屏障外可导致十二指肠液反流入胃腔
参与胃黏膜屏障的破坏。
病理
黏膜充血、水肿、糜烂、黄白色渗 出物、点、线、片状出血炎症侵润可 达 黏膜肌层。
糜烂出血性胃炎 萎缩性 慢性 非萎缩性 特殊类型
二、急性胃炎（acute gastritis）
多种原因引起的急性胃黏膜炎症
主要包括急性幽门螺杆菌感染引起的胃炎
非幽门螺杆菌病原体感染引起的胃炎 其他病因或急性糜烂出血性胃炎（重点讨论）
急性糜烂出血性胃炎病因
药物 （非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或 铁剂）； 应激 （严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、 败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）； 乙醇、胆汁、饮食、劳累、受凉等因素使胃黏膜屏障 因而受损；
㈡ 自身免疫 性胃炎
① 抗壁细胞抗体（APCA） 壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失
② 抗内因子抗体（AIFA） VitB12吸收↓→恶性贫血
③ 遗传素质
20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等
三、慢性胃炎----病因与发病机 制
(三) 饮食和环境因素
1、 研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水 果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相 关。
小结
⒈ 病因 药物 应激状态
⒉ 临床表现 呕血、黑粪、上腹压痛
⒊ 诊断 病史 + 临床表现 + 急诊胃镜
⒋ 治疗 病因治疗、出血的治疗
三、慢性胃炎（chronic gastritis）
定义：指各种原因引起的胃黏膜慢性 炎症。
三、慢性胃炎---临床分类
新悉尼系统分类法：
1.非萎缩性胃炎（既往称浅表性胃炎） 2.萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎