第八版内科学原发性肺癌课件

二、职业致癌因子
已被确认的致人类肺癌的职业因素包 括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、 铬及其些化合物、镍冶炼、氡及氡子 体、芥子体、氯乙烯、烟煤、焦油和 石油中的多环芳烃、烟草的嘎热产物 等。约15％的美国男性肺癌和5％女性 肺癌与职业因素有关；在石棉厂工作 的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者 的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92 倍。可见石棉有致癌作用，还说明吸 烟与石棉有致癌的协同作用。
英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸 烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成 为世界第一肺癌大国。
被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的 非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中 妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。
令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减 少，伺候的发病率相当于终生不吸烟者。
• 是腺癌的一种类型。
• 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。
• 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行 转移晚。
• 但可直接播散。
• 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶
•
弥漫型：形态类似支气管肺炎
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细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影
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肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
三、空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被 动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有 资料表明，室内用煤，接触煤烟或和不完全燃烧物为肺 癌的危险因素，特别是对女性腺癌，烹调时加热所释放 出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。
大气污染中不得不提的是PM2.5，污染较重的城市中， 居民每日吸入的空气重PM2.5含有的苯并芘量可超过20 支纸烟的含量。
原发性支气管肺癌
主要内容
• 肺癌的分类 • 肺癌的临床症状 • 肺癌的TNM分期 • 肺癌的诊断的辅助检查有哪些 • 肺癌的治疗原则
概述
• 原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ） 简称为肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺 体的恶性肿瘤。
四、电离辐射
五Hale Waihona Puke Baidu饮食与营养：β-胡萝卜素
六、其他诱发因素：结核、真菌、病毒感染 七、遗传和基因改变 ：相关基因有ras和myc基因
家族，抑癌基因P53、Rb、FHIT、hPMS1
病理和分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 较大支气管，靠近肺门约占3/4， 以鳞癌和小细胞肺癌为主。
• 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
肺癌各型的发病率
%
60 50
发 40
病 率
20
25
20
5
0 鳞鳞癌癌
小小细细胞胞癌肺癌 腺癌腺癌 大细大细胞胞癌癌
病理 类型
鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 最多见，约50%+。 • 多见于老年人（50±）。 • 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 • 常见于中央型。 • 生长速度较缓慢，病程较长。 • 对放疗化疗较敏感。 • 手术切除率高。 • 一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。
• 小细胞(燕麦细胞)退变癌 出现在此处肺的中心部位， 并向周围广泛地传播。这 个肿瘤切面质地软,分为 小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 近50年来发病率明显增高 • 大多数为男性, 男：女 2.3：1 • 年龄大多数在40岁以上 • 60—79岁最多见 • 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 • 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五
位，死亡率为恶性肿瘤的首位
肺癌的病因
一、吸烟
长期大量吸烟是肺癌的一个重要 致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯 并芘）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和 小细胞癌发病率比不吸烟者410倍。 国内外的调查均证明80%-90%的 男性肺癌与吸烟有关，女性约 19.3%-40%。吸烟量越多、吸烟 年龄越早、肺癌病死率越高。 经病理学证实，吸烟和支气管 上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞 增生、鳞状上皮化生、核异性 变密切相关。
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腺癌Adeno carcinoma
• 发病率居第三位。 • 年龄较小，女性多见。 • 多为周边型。 • 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 • 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 • 对放疗、化疗敏感性低
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腺癌Adenocarcinoma
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肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个发生于肺中央 （与绝大多数鳞状细胞 癌一样）的鳞状细胞癌。 它刚好阻挡右主支气管。 肿瘤质地坚韧，切面呈 浅白色到到黝黑色。
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鳞状细胞癌Squamous carcinoma
• 这是一个鳞状细胞癌，其 中一部分肿瘤组织出现中 央腔洞，可能因为肿瘤的 生长速度过快，超出了血 液供应的能力。
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小细胞癌Small cell carcinoma
• 发病率仅次于鳞癌。 • 年龄较轻，40左右。 • 男性多，与吸烟有关。 • 大多为中央型。 • 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广
泛转移。 • 对放疗、化疗较敏感。 • 但预后最差。
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小细胞癌Small cell carcinoma
周围型肺癌：生长在段和段以 下支气管，约占1/4，以腺癌多 见。
按组织病理学分类
• 非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ） ⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地 细胞样型。 ⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡 细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。 ⑶大细胞癌 ⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏 液表皮样癌）