耳鼻咽喉课件：侧颅底肿瘤(耳部肿瘤)
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部位：内耳道段多，内耳道口、底次之 病理：G—球形、光滑、有完整包膜
M—Antoni A、B型，生长慢，单侧多
14
临床表现
特点：
➢ 单侧、进行性改变 ➢ 症状从无到有，从轻到重，从内听道到生命 中枢： ➢ 耳蜗前庭—小脑—邻近颅N—颅内高压—脑
干—生命中枢。
15
临床表现
肿瘤生长阶段可引起相应的临床表现
19
检 查（耳神经学）
听力学
纯音测听--高频陡降的感音神经聋，听疲劳 声阻抗---镫骨肌反射消失或阈值升，鼓室功能曲线好
听性脑干诱发电位--潜伏期变化，I波在，V波消失 耳蜗电图 ，耳声发射 NS检查：V、VII、VIII及后组颅N受累。CSF--蛋白升
影像学：X平片、CT、MRI
20
21
诊断
23
周围性面瘫
Peripheral facial Paralysis ➢面神经应用解剖 ➢周围性面瘫
24
周围性面瘫
Peripheral facial Paralysis
面神经应用解剖特点
人体穿过骨管最长的颅神经 以运动纤维为主，亦有感觉纤维（中间N） 面N运动核与V、II及蜗核有联系。 中间N含感觉纤维及副交感纤维，分布于鼻、 泪腺、颌下腺、与舌下腺，少数入迷走耳支 面神经分为:八段
8
临 床 表 现 (1)
症状： 早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、 耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚--痛（可早可晚），或放射（面颞枕） 侵犯症-- 前下：面N、内耳 前：颞颌关节、腮腺 上：颅内（V、VI，后组N） 下：大血管
9
临 床 表 现 (2)
检查： 耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、 息肉样物，脆、触之易出血。 影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定 原发部位、破坏范围，为手术确定方案
6
由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难， 以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低 但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航 外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻咽 喉-颅底外科的主要内容之一
7
中耳癌 ( 概 述 )
发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、
耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁）
部位：中耳和乳突区 病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病 病理--鳞癌为主
25
面神经应用解剖 （分段）
1. 运动N核上段：皮层—面核 2. 核段：面核—脑桥下缘 （脑桥之中） 3. 小脑桥脑角段：脑桥下缘—内耳门 4. 内耳道段：内耳门—内耳道底 5. 迷路段：内耳底—膝状G 6. 鼓室段：即水平段。膝状G—锥隆起 7. 乳突段：锥隆起—茎乳孔 8. 颞骨外段：茎乳孔以下
手术：
尽早彻底手术 术式：扩大乳突根治、颞骨部分或全切 放疗：仅作为辅助手段
12
听神经瘤
定义：原发于内听道段或桥脑小脑角处听神经
前庭支的神经鞘膜瘤细胞（Schwannoma）
发病情况： 女多于男，年龄30-50岁； 常初诊于耳、神经内、外科
耳神经外科最常见的良性肿瘤
13
发病情况
来源：前庭N（上、下支）为多 极少耳蜗N或面N，单侧；
侧颅底肿瘤（耳部肿瘤）
1
概念
中心-----鼻咽顶壁 前外-----翼腭窝-----眶下裂前端 后外-----颈静脉窝-----乳突后缘 三点假想连线的三角区 包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血 管区、听区、关节区、颞下区
2
颅底下面沿眶 下裂和岩枕裂 各作一延长线 ，向内交角于 鼻咽部，向外 分别指向颧骨 和乳突后缘， 两线之间的三 角形区域称为 侧颅底
5
常见肿瘤
鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma） 中耳癌（cancer of middle ear） 听神经瘤（ acoustic neuroma） 颈静脉球体瘤（ glomus jugular tumor） 其它：颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘 膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤
–1.耳部症状
• 耳鸣和耳聋 • 眩晕 • 面神经受侵症状
–2.三叉神经侵犯
• 感觉改变 • 三叉神经分布区疼痛、麻木感
16
临床表现
–3.脑干和小脑侵犯
• 步态不稳，眼震
–4.颅内压增高
• 头痛伴恶心、呕吐
–5.终末期
• 表现为脑干生命中枢衰竭
17
临床表现
早期： 耳鸣（高调、不稳）、耳聋---蜗N 头晕，走路不稳，眩晕---前庭N 耳痛、耳道后壁麻木---中间、面N
中晚期：桥小脑角---V：面麻、角膜反射消失 VII：涎腺、泪腺、味觉、半面痉挛、瘫痪 小脑-------共济失调、眼震 压迫大脑导水管：CSF回流障碍--颅内高压
18
典型病例的症状、体征出现顺序：耳蜗 与前庭功能异常、小脑源性运动失调、 邻近脑神经受累、颅Hale Waihona Puke Baidu压增高、脑干受 压、小脑危象。 非典型：可为Bell面瘫、耳痛、半面痉挛、 视觉障碍.
关键：早。
症状+检查（包括影像学）
鉴别：突聋、梅尼埃氏病、面神经瘤、 先天性胆脂瘤、前庭神经元炎
22
治疗——完全切除肿瘤
➢ 途径：迷路进路是最佳途径（但损及听及前
➢
庭功能）。
➢
其它：颅中窝、迷路后、乙状窦后等
➢ 目标：尽量保留听觉、前庭及面N功能，
➢
又完全切除肿瘤。
➢ 面神经监控及影像导航技术可趋近上述目标。
3
重要解剖
颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔 孔内穿行的N、A、V 颞颌关节、咽鼓管鼓部
4
侧颅底的血管神经
颈静脉孔区：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、 副神经等。 动眼神经、滑车神经和外展神经：经海绵窦---眶上裂----眶。 棘孔：脑膜中动脉，卵圆孔：三叉神经下颌支， 圆孔：三叉神经上颌支，破裂孔：颈内动脉 （岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段）。
10
诊断要点
耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除
后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓 血或血性；持续、进行性耳深部痛慢性化脓性 中耳炎耳部体征不相称；乳突术腔长期不愈并 有顽固性肉芽生长；慢性化脓性中耳炎突然加
重或面瘫。 及时影像学检查：CT MRI 等。 及时病理学检查：确诊。
11
治疗
1-3为颅内段，4-8颅外段
26
27
28
29
周围性面瘫
定义：面N核或其下的面N各段受损害所 致的同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪。
面神经与临床关系：
1.易受损伤：骨中行径最长 2.虽以运动纤维为主，所含纤维复杂：咀嚼、言
语、味觉、视觉的影响 3.面神经受伤后引起的心理及精神方面的问题。
M—Antoni A、B型，生长慢，单侧多
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临床表现
特点：
➢ 单侧、进行性改变 ➢ 症状从无到有，从轻到重，从内听道到生命 中枢： ➢ 耳蜗前庭—小脑—邻近颅N—颅内高压—脑
干—生命中枢。
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临床表现
肿瘤生长阶段可引起相应的临床表现
19
检 查（耳神经学）
听力学
纯音测听--高频陡降的感音神经聋，听疲劳 声阻抗---镫骨肌反射消失或阈值升，鼓室功能曲线好
听性脑干诱发电位--潜伏期变化，I波在，V波消失 耳蜗电图 ，耳声发射 NS检查：V、VII、VIII及后组颅N受累。CSF--蛋白升
影像学：X平片、CT、MRI
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21
诊断
23
周围性面瘫
Peripheral facial Paralysis ➢面神经应用解剖 ➢周围性面瘫
24
周围性面瘫
Peripheral facial Paralysis
面神经应用解剖特点
人体穿过骨管最长的颅神经 以运动纤维为主，亦有感觉纤维（中间N） 面N运动核与V、II及蜗核有联系。 中间N含感觉纤维及副交感纤维，分布于鼻、 泪腺、颌下腺、与舌下腺，少数入迷走耳支 面神经分为:八段
8
临 床 表 现 (1)
症状： 早--中耳炎样：耳漏（脓、脓血性）、 耳闷胀、耳鸣、耳聋、眩晕 晚--痛（可早可晚），或放射（面颞枕） 侵犯症-- 前下：面N、内耳 前：颞颌关节、腮腺 上：颅内（V、VI，后组N） 下：大血管
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临 床 表 现 (2)
检查： 耳部---外耳道深部或鼓室内：肉芽样、 息肉样物，脆、触之易出血。 影像学---CT、X（颞骨颅底情况），定 原发部位、破坏范围，为手术确定方案
6
由于该区域解剖复杂，术野狭小，暴露困难， 以往侧颅底肿瘤手术开展较少，成功率低 但随着近几年耳显微外科、颞骨影象学与导航 外科等方面的进展，侧颅底手术已成为耳鼻咽 喉-颅底外科的主要内容之一
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中耳癌 ( 概 述 )
发病情况：少见，多原发，可继发于外耳道、
耳廓或鼻咽癌；中年以上（40-60岁）
部位：中耳和乳突区 病因--未明，多有慢性化脓性中耳炎病 病理--鳞癌为主
25
面神经应用解剖 （分段）
1. 运动N核上段：皮层—面核 2. 核段：面核—脑桥下缘 （脑桥之中） 3. 小脑桥脑角段：脑桥下缘—内耳门 4. 内耳道段：内耳门—内耳道底 5. 迷路段：内耳底—膝状G 6. 鼓室段：即水平段。膝状G—锥隆起 7. 乳突段：锥隆起—茎乳孔 8. 颞骨外段：茎乳孔以下
手术：
尽早彻底手术 术式：扩大乳突根治、颞骨部分或全切 放疗：仅作为辅助手段
12
听神经瘤
定义：原发于内听道段或桥脑小脑角处听神经
前庭支的神经鞘膜瘤细胞（Schwannoma）
发病情况： 女多于男，年龄30-50岁； 常初诊于耳、神经内、外科
耳神经外科最常见的良性肿瘤
13
发病情况
来源：前庭N（上、下支）为多 极少耳蜗N或面N，单侧；
侧颅底肿瘤（耳部肿瘤）
1
概念
中心-----鼻咽顶壁 前外-----翼腭窝-----眶下裂前端 后外-----颈静脉窝-----乳突后缘 三点假想连线的三角区 包括六个小区：咽区、咽鼓管区、神经血 管区、听区、关节区、颞下区
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颅底下面沿眶 下裂和岩枕裂 各作一延长线 ，向内交角于 鼻咽部，向外 分别指向颧骨 和乳突后缘， 两线之间的三 角形区域称为 侧颅底
5
常见肿瘤
鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma） 中耳癌（cancer of middle ear） 听神经瘤（ acoustic neuroma） 颈静脉球体瘤（ glomus jugular tumor） 其它：颈A体瘤、鼻咽纤维血管瘤、面神经鞘 膜瘤、脑膜瘤、畸胎瘤、先天性胆脂瘤
–1.耳部症状
• 耳鸣和耳聋 • 眩晕 • 面神经受侵症状
–2.三叉神经侵犯
• 感觉改变 • 三叉神经分布区疼痛、麻木感
16
临床表现
–3.脑干和小脑侵犯
• 步态不稳，眼震
–4.颅内压增高
• 头痛伴恶心、呕吐
–5.终末期
• 表现为脑干生命中枢衰竭
17
临床表现
早期： 耳鸣（高调、不稳）、耳聋---蜗N 头晕，走路不稳，眩晕---前庭N 耳痛、耳道后壁麻木---中间、面N
中晚期：桥小脑角---V：面麻、角膜反射消失 VII：涎腺、泪腺、味觉、半面痉挛、瘫痪 小脑-------共济失调、眼震 压迫大脑导水管：CSF回流障碍--颅内高压
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典型病例的症状、体征出现顺序：耳蜗 与前庭功能异常、小脑源性运动失调、 邻近脑神经受累、颅Hale Waihona Puke Baidu压增高、脑干受 压、小脑危象。 非典型：可为Bell面瘫、耳痛、半面痉挛、 视觉障碍.
关键：早。
症状+检查（包括影像学）
鉴别：突聋、梅尼埃氏病、面神经瘤、 先天性胆脂瘤、前庭神经元炎
22
治疗——完全切除肿瘤
➢ 途径：迷路进路是最佳途径（但损及听及前
➢
庭功能）。
➢
其它：颅中窝、迷路后、乙状窦后等
➢ 目标：尽量保留听觉、前庭及面N功能，
➢
又完全切除肿瘤。
➢ 面神经监控及影像导航技术可趋近上述目标。
3
重要解剖
颈内A孔、颈V孔、卵圆孔、棘孔 孔内穿行的N、A、V 颞颌关节、咽鼓管鼓部
4
侧颅底的血管神经
颈静脉孔区：颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、 副神经等。 动眼神经、滑车神经和外展神经：经海绵窦---眶上裂----眶。 棘孔：脑膜中动脉，卵圆孔：三叉神经下颌支， 圆孔：三叉神经上颌支，破裂孔：颈内动脉 （岩骨段、海绵窦段、床突旁段、床突上段）。
10
诊断要点
耳道深部、鼓室内肉芽或息肉样新生物，切除
后迅速复发或触之易出血；脓性耳漏转变为脓 血或血性；持续、进行性耳深部痛慢性化脓性 中耳炎耳部体征不相称；乳突术腔长期不愈并 有顽固性肉芽生长；慢性化脓性中耳炎突然加
重或面瘫。 及时影像学检查：CT MRI 等。 及时病理学检查：确诊。
11
治疗
1-3为颅内段，4-8颅外段
26
27
28
29
周围性面瘫
定义：面N核或其下的面N各段受损害所 致的同侧面部所有表情肌的弛缓性瘫痪。
面神经与临床关系：
1.易受损伤：骨中行径最长 2.虽以运动纤维为主，所含纤维复杂：咀嚼、言
语、味觉、视觉的影响 3.面神经受伤后引起的心理及精神方面的问题。