双源CT脑血管成像

双源CT脑血管成像
• 常用的方法是数字减影 CTA（DSCTA）， 而西门子公司推出的双源螺旋 CT（DSCT） 为我们提供了一个双能量减影的技术平台， 其全新的设计理念可以说是 CT 发展史上的 又一次革新。 • 比较 2 种减影方法在头颅血管成像中的质 量和血管分支的显示率， 初步探讨双源螺 旋 CT在头颅血管成像中的应用价值。
双源CT脑血管成像
• 双能量减影 CTA 技术是一种全新的减影模式 • 首先，DSCT 在同一个 CT 机架内安装了 2 套 X 线球管和采集系统， 互成 90°， 时间分辨率及 空间分辨率都大大提高，2 套 X线球管能同时独 立的发射 2 种不同能量的 X 线，分别生成 2组不 同能量的 CT 图像且能够完全匹配， 可以完全避 免由于病人体位移动，呼吸运动造成的影响，真 正意义上实现了双能量扫描和能量减影。 • 其次，由于能量减影只需注药后一次扫描，因此 病人的辐射剂量将低于数字减影 CTA
双源CT脑血管成像
双源CT脑血管成像
• 在烟雾病诊治中的应用
• 应用双源 CTA 不仅能显示非常细小的烟雾血管， 还能利用先进的 Neuro DSA 软件去骨技术去除 颅底骨质，更好地显示颅底的血管结构。
双源CT脑血管成像
显示左侧颈内动脉C1-7段闭塞，双侧大脑前动脉A1-2段和左侧A35段、左侧大脑中动脉M1段细小，脑底异常血管网
双源CT脑血管成像
• 图像后处理方法 • B组图像将患者注药后 2 组能量下生成的 2 组 CT 薄层横断面图像同时装载入工作站中 的 Dual Energy 卡中， 计算机会根据预设 值进行能量去骨运算；同时，我们还可以 根据需要，利用软件通过改变能量阈值的 设定来对图像进行微调，可分别生成若干 组不同减影效果的头颅 CTA 图像。
双源CT脑血管成像
• 扫描技术 • 经肘静脉用高压注射器团注非离子型对比 剂，流率 4~5 ml/s • 延时扫描使用 Test bolus 自动触发技术， 将颈动脉设为靶血管，当颈动脉内造影剂 浓度达到设定阈值（100 Hu）时机器将自 动开始扫描。 • 扫描参数：管电压 100 kV，管电流 175 mAs，其余参数与注药前相同。
双源CT脑血管成像
宜宾市第二人民医院影像科 陈洪亮
双源CT脑血管成像
• 多层螺旋 CT 成像技术的飞速进步推动了全 身各个系统无创性血管成像的发展。 • 在头颅的血管成像中，由于受颅底骨骼的 影响，CTA 技术显示颈内动脉虹吸段、 颈 内动脉床突下动脉瘤效果欠佳。 • 如何有效去除颅底复杂骨性结构、消除颅 骨对颅底血管观察时的干扰是当前头颅 CTA 研究的重点和难点。
Hale Waihona Puke 双源CT脑血管成像• 在颅内动脉瘤诊治中的应用
• 近年来双源 CT 利用 DS-BR-CTA 和 DE-CTA 技术，能 够更清晰地显示颈内动脉虹吸段动脉瘤，显著提高了动脉 瘤的检出率。 • 张龙江等对 264 例患者以常规 DSA 和 3D-DSA 为标准， 同时行双源 CT 的DS-BR-CTA 和 DE-CTA 检查，结果 DS-BR-CTA 诊断直径为 3. 1 ～5. 0 mm 的动脉瘤的敏感 性和特异性分别为 98. 2%、100%; 诊断直径 ＜3 mm 动 脉瘤的敏感性、特异性为 88. 9%、98. 4%。DE-CTA 诊 断直径为3. 1 ～ 5. 0 mm 动脉瘤的敏感性和特异性分别 为 96. 7% 、100% ; 诊断直径 ＜ 3 mm 动脉瘤的敏感性、 特 异性为 90. 9%、100%。DS-BR-CTA 与 DE-CTA 诊断颅 内动脉瘤的准确性相当，堪与 DSA 媲美。
双源CT脑血管成像
• 第三，可以通过软件对图像进行细微调整， 弥补减影不 足或过度减影。 • 第四，由于注药后骨骼（钙）和对比剂（碘）均为高原子 序数的物质，当两者 CT 值非常接近的时候，在计算机去 骨运算的时有可能将两者同时去掉或同时保留，这将导致 当颅底骨骼去除干净时，颅底血管及远端细小分支会出现 截断现象，边缘出现阶梯状伪影；当远端血管连续显示， 边缘光滑时，颅底又会残留少量骨影，这个问题目前尚未 解决。虽然双能量减影 CTA 图像质量不如数字减影 CTA， 但它仍以一些特有的优势吸引着众多学者去不断探索，相 信随着双源 CT 软件和硬件的飞速发展，在不久的将来， 能量减影将会在临床上发挥着巨大的作用。
双源CT脑血管成像
• 扫描技术 • 两组患者均采用 Siemens 公司生产的双源螺旋 CT（DualSource CT，DSCT）进行扫描。 • A 组患者采用单球管单能量模式扫描，行常规数 字减影 CTA。 患者仰卧于扫描床上，头颅固定， 先行头颅定位像（Top）像扫描，确定扫描范围。 扫描范围为枕骨大孔下缘至颅顶，先于注药前行 头颅螺旋 CT 平扫。 • 扫描参数：管电压 100 kV，管电流 90 mAs， 准 直器宽度 64 ×0.6 mm，螺距 1.2 mm，层厚 0.6 mm，重叠重建 0.4 mm。
双源CT脑血管成像
• 在颈内动脉海绵窦瘘诊治中的应用
• 颈内动脉海绵窦的优点可总结为: ①清晰显示海 绵窦的大小、形状及位置。②直接显示瘘口的位 置、大小及数目。③清楚显示颈内、外动脉及主 要分支的行程、管腔大小、管壁厚度、与海绵窦 的关系及其他供血动脉。④全面了解眼眶、颌面 部骨骼和软组织与异常血管的关
双源CT脑血管成像
左侧大脑中动脉变窄
左侧大脑半球PBV略下降
双源CT脑血管成像
1a蛛网膜下腔出血，1b显示右侧大脑中动脉动脉瘤，1c显示右侧大脑半球PBV下降
宜宾二医院新双源CT
炫速扫描 微量辐射
双源CT脑血管成像
纯谱双能 全面关爱
双源CT脑血管成像
• B 组患者采用双球管双能量模式扫描，行 双能量减影 CTA。 • 扫描参数：A 球管管电压 140 kV，管电流 51 mAs；B 球管管电压 80 kV，管电流 213 mAs。 螺距 0.7mm，准直器宽度、层 厚以及对比剂流速同 A 组患者。
双源CT脑血管成像
• 图像后处理方法 • A组图像先后将患者注药后和注药前的 CT 薄层横断面图像装载入工作站中的 Neuro DSA 卡中，计算机会自动进行去骨运算并 生成 2 组数据：slim 和 wide， 利用这 2 组数据可分别生成去骨的头颅 CTA 图像。
双源CT脑血管成像
• 将上述 A、B 2 组患者减影后重建得到的 VR 及 MIP 图像 进行对比分析。 观察有无残余骨影、血管分支的显示情 况、血管的连续性以及血管边缘的光滑程度。 根据上述 观察的内容将图像质量分为 5 级 • Ⅰ级： 无残余骨影，血管分支显示良好， 血管连续以及 血管边缘光滑锐利； • Ⅱ级： 无残余骨影，血管分支显示良好，但血管连续性 欠佳，血管边缘呈锯齿状欠光滑； • Ⅲ级：少许残余骨影，余同Ⅰ级；Ⅳ级：少许残余骨影， 余同Ⅱ级 • Ⅴ级：较多残余骨影，影响血管观察。 其中，Ⅰ级为减 影成功，图像质量优；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级图像质量依次降低； • Ⅴ级为减影失败。
双源CT脑血管成像
• 常规数字减影 CTA 头颅血管成像技术较为成熟，原理较 为简单。 • 首先要保证患者不能移动， 否则减影效果较差，成功率 相对较低； • 其次，设定扫描起始位置要一致，才能使采集的数据空间 位置相同，达到减影目的。 扫描起始位置若有移动则可 导致减影失败。 • 第三，扫描时间必须是球管转数的整数倍，才可使球管在 同一点采集，确保减影效果。 • 第四，需要在注药前后进行 2 次扫描，病人 X 线吸收剂 量相对较多。
双源CT脑血管成像
常规 CTA，显示右侧后交通动脉瘤 样扩张。
能量减影CTA，载瘤动脉靶血管 VR 重组影像 ，可清晰显示动脉瘤的形态、 大小及瘤颈。
双源CT脑血管成像
• 在脑动静脉畸形诊治中的应用
• 脑 动 静 脉 畸 形 ( arteriovenous malformation， AVM) 是胚胎时期形成的先天性脑血管异常。它 是由供血动脉、畸形血管团及引流静脉组成。因 存在动静脉的直接交通，血流由动脉直接流入静 脉，阻力减小，血流量大，使动脉管壁变薄，内 膜增生，弹性消失; 静脉因纤维性变或玻璃样变 而增厚 • 通过强大的后处理技术，能清晰地显示细小的供 血动脉、畸形血管团及引流静脉，通过减影法去 除颅骨骨质的干扰，显示邻近颅骨的畸形血管。
双源CT脑血管成像
双源CT脑血管成像
• 数字减影 CTA 的基本原理是：通过同时获 取空间位置相同的平扫和增强， 薄层重建 后， 用减影软件在像素水平行增强后数据 减去平扫的数据， 得到去除骨和其它无增 强组织的纯血管图像。
双源CT脑血管成像
• 能量减影 CTA 的基本原理是：CT 对物质的辨别是基于 物质对 X 线的吸收和衰减为基础，其量化单位为 CT 值。 衰减是由于被扫描物质对射线的吸收和散射造成的，康普 顿效应和光电效应是其中最主要的两种效应，但它们对不 同物质的衰减作用是不一样的，其差别主要取决于 X 线 光子能量的大小。 • 受 X 线能量大小影响的主要是光电效应。对软组织而言， CT 值不会随着射线能量的变化发生明显的变化 ； 而对 于高原子序数的物质而言，CT 值会随着射线能量的变化 发生较为明显的变化。 而且，不同能量的 X 线其光谱特 征曲线是不同的。 • 因此，我们应用不同能量的 X 线光谱和分析不同物质的 X 线衰减值，就能将含钙的物质（如骨骼）与其他软组织 物质区分开来。
双源CT脑血管成像
头面部外伤后，双源CT双能量血管成像（DECTA）显示左侧颈内动脉海绵窦瘘
双源CT脑血管成像
• 在脑缺血诊治中的应用
• 双源 CTA 联合三维全脑灌注血容量成像技术 ( perfused blood volume，PBV) ，评价蛛网膜 下腔出血患者或其它对动脉粥样硬化的血管形态 及血容量的改变。 • 双源CT 不仅能利用先进的 Neuro DSA 软件去骨 技术去除颅底骨质，更好地显示动脉瘤或其它血 管畸形，还能全脑的 CT 灌注成像，显示脑实质 的不均质灌注异常。