24例良性气道狭窄行支气管镜介入球囊扩张术的疗效分析

24例良性气道狭窄行支气管镜介入球囊扩张术的疗效分析

发表时间：2012-10-15T11:34:06.687Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：卢旭明

[导读] 在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。

卢旭明（广东省高州市中医院广东高州 525200）

【摘要】目的探讨在纤支镜下对由良性病变引起气道狭窄患者行支气管镜介入球囊扩张术的治疗效果。方法选24 例经CT检查和纤支镜检查有中、重度气道狭窄的患者，对比治疗前后1 周血气、肺功能及气促的改变情况。结果动脉血PO2、PCO2、SaO2和FEVl、FVC、PEF及气促表现在治疗后1周较术前有显著改善（P＜0.05）。结论在纤支镜下行球囊扩张术可改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状。

【中图分类号】R562.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0064-01

支气管镜介入球囊扩张术在良性气道狭窄的处理上有其他技术无法替代的作用，这一技术已成为呼吸内镜介入治疗中关键治疗技术之一。目前这一方法被临床广泛采用，随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。我院呼吸内科2009 年4月～2012年4月为24例由良性病变引起气道中重度狭窄的患者进行纤支镜下球囊扩张术治疗，效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料：2009年4月～2012年4月选择24例良性支气管狭窄患者。其中男14例，女10例；年龄19～55岁，平均36岁。支气管结核19例，异物取出后狭窄3例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄2例。狭窄部位:左主支气管16例，右主支气管8例，右中间段支气管3例。全部病例术前均经CT检查和纤支镜检查，观察和测量病变范围及程度。

1.2操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O，第1次时间为1分钟，压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。延长时间1～3分钟。共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。

1.3观察指标：全部病例分别在术前及术后后1周测量动脉血PO2、PCO2、SaO2% 和肺功能指标FEVl、FVC、PEF。根据美国胸科协会（ATS）气促分级标准[1]将气促症状分为0～4级：0级正常，Ⅰ级快步走气促，Ⅱ级平常速度气促，Ⅲ级平均速度步行因气促而停止，Ⅳ级轻微活动即气促）。本组气促Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级14例，Ⅳ级5例。

1.4统计学处理：应用SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，所得数据以x±s表示。实验数据的计量资料中样本之间采用t检验；对于等级资料，两组间比较采用Wilcox-on检验。P<0.05为有显著性差异。

2 结果

24例患者分别接受球囊扩张成形术1～6 次，平均3.24±1.12 次。即刻疗效达100%。扩张的支气管内径由扩张前2.77±1.83mm 增加到6.90±1.63mm( P＜0. 01)；气促评分平均值由术前2.27 ±0.36 减少到0. 82±0.41 ( P＜0.05) 。24例患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较见下表。

表1 患者术前与术后1周血气分析及肺功能主要指标变化比较

注：例数n=24，相同指标术后及术前相比，P＜0.05。

有3例患者诉术中或术后有轻微胸痛，1～2 天自行缓解；有1例术后诉明显胸痛，给予镇痛治疗后缓解，考虑可能为球囊扩张时造成瘢痕组织的轻度撕裂有关；8例患者术后支气管黏膜有轻微出血，用1：10000 肾上腺素局部喷洒后出血停止；无气胸、纵隔气肿大出血等严重并发症。

3 讨论

良性气道狭窄多因气道本身或气道外良性病变的压迫导致。常见病因包括：①气管、支气管结核；②肺移植或袖状切除术后；③气管内插管或造口术插管；④异物，创伤、气管良性肿瘤等。尽管为良性病变，但由于其狭窄部位在气管、隆突、左右主支气管及右中间段支气管等中央气道，可严重影响呼吸功能造成狭窄远端阻塞性肺炎，引起胸闷、呼吸困难，影响患者的生活质量甚至导致死亡。手术切除曾是治疗良性气道狭窄的主要方法。然而，手术切除需要开胸，创伤大并发症多，部分患者的切除吻合口可能再次狭窄而使手术失败。

气道球囊扩张术于1984年首先由Cohen、MD等报道［2］，直到20世纪90年代中期，这一方法才真正被临床广泛采用，2007年国内有报道37例良性气道狭窄患者接受球囊扩张气道成形治疗，结果即刻疗效达100%，远期疗效80%～90%［3］。本组中24例良性气道狭窄经扩张近期疗效达100%，不良反应少，经2～3月观察后有4例患者再次出现狭窄，而需2～3次再扩张或最终选择支架置入，临床效果好。我们在高压球囊扩张治疗气道狭窄中总结发现，适当延长压力扩张持续时间，特别是越接近目标气道内径的压力，使气道疤痕充分断裂，同时也能避免气道撕裂，将会取得更长时间更有效的扩张效果。球囊扩张气道成形术可有效治疗各种良性道狭窄，通常对各种纤维斑痕狭窄疗效最好。针对良性气道狭窄患者外科治疗的现状，支气管镜下球囊扩张成形术具有微创、安全、有效、操作简便等特点，绝大部分患者均可在局麻下进行，易于被患者接受，能即刻缓解患者的呼吸困难、气促等症状，远期疗效亦较好。

综上所述，经纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术对良性支气管狭窄的患者进行干预性治疗，具有良好的疗效，可显著改善中、重大气道狭窄患者血气、肺功能及临床症状，有利于改善患者的生活质量。术中适当延长压力扩张持续时间，特别是尽量接近目标气道内径的压力，可进一步提高球囊扩张的疗效。而对于少数瘢痕顽固狭窄球囊扩张术远期效果不佳者，再行支架植入术亦有很好的效果。参考文献

[1］StulbargMS, Adams L, Dyspnea. In:Murray JF,Nadel JA. Taxtbook of resp iratory medicine. Philadelphia: B. sauders company USA,