糖尿病足筛查
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分析动态的步态时间和压力改变
45
足底压力检查
足底各部位的压力时间分布
46
三维显示压力分布
足底压力检查
47
基于足底压力风险分析的鞋垫设计 ——着重于溃疡的预防
48
足底压力检查
美国 糖尿病鞋 医疗保险 认证书
49
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
10
伤口局部评估：视评
❖伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜
红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、
棕褐色或黑色痂皮。 ❖伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、 脓性和混合性来描述。 ❖伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否 水肿、糜烂、浸润、硬化。
8
伤口局部评估
❖根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、 感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评 估、伤口边缘及有无潜行评估。
❖ [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparationand treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
参数分析
21
血管检查
日本ES-1000多普勒血流探测仪
22
血管检查
❖正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等
❖多普勒信号消失提示该段动脉闭。
24
血管检查
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
25
五、经皮氧分压（TCPO2）监测血管检查
❖肢体缺血情况的定量评估 ❖直接反映血管向组织供氧情况 ❖评估组织存活率 ❖无创，低成本 可重复使用 ❖全球通用的三大评估血管 疾病金标准之一
26
tcpO2的临床应用
37
六、震动感觉检查
❖代表大纤维感觉神经，深感觉检查 ❖与糖尿病足溃疡发生率有密切关系
神经检查
音叉震动感觉检查
38
震动感觉检查
神经检查
❖ 首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前 额)，让患者体会正常振动的感觉。
❖ 敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端 第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭 起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉 消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。
表皮角化增生，压力刺激恶化
局部缺
血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽。
42
足底压力检查
糖尿病患者足底压力评估
❖筛查高危人群，防患于未然 ❖诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域 ❖指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
鞋垫式足底压力分析系统
平板式足底压力分析系统
43
足底压力检查
红色显示溃疡风险区域
44
足底压力检查
❖ 震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。
40
糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
41
足底压力检查和步态分析足底压力检查
❖大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站 立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力 直接相关
❖不合适的鞋、袜、 垫引起反复压力刺激
影响局部循环，引起皮肤损伤
DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病
足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，
多则数十万元
4
主要原因
1
下肢周围血管病变
Why
2
下肢周围神经病变
3
外伤、溃疡、感染
5
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
6
大家有疑问的，可以询问和交流
❖中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之 间距不均衡
❖重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
23
多普勒血流声音分析
血管检查
❖正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
❖在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是 地音调，单相的。
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
16
足踝血压、足趾血压
血管检查
❖足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血
❖因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高， 可以检测足趾血压。
❖足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
17
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
糖尿病足诊断筛查 评估体系
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
2
概念
❖糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病 患者致残致死的严重慢性并发症之一
❖定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏
3
危害
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是
下肢动脉显著钙化 基本正常
轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
v ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 v 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
20
三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
31
神经检查
一、肌电图检查及神经传导电位检查
检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。 但与临床相关性低
32
ห้องสมุดไป่ตู้ 神经检查
二、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查
❖保护性触觉检查 ❖检测小纤维感觉神经 ❖简单便捷
定性检查
33
尼龙丝检查部位
神经检查
34
神经检查
三、保护性温度觉—局部皮肤凉热 感觉检查
❖水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水， 然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉 热感觉
❖ 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的 检查（不振动）。
❖ 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他 就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
39
结果判断
神经检查
❖ 震动觉正常：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于 10秒钟。
❖ 震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过 10秒钟。
血管检查
❖检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈 合情况
❖选择血运重建的病人，决定是否截肢和截 肢平面
27
六、动脉血管造影（arteriograph血y管）检查
❖血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前
28
七、其它血管影像检查 血管检查
彩色多普勒 X光
MRI核磁
❖ [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
9
伤口局部评估
13
下肢周围血管检查
❖糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。
❖一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
14
血管检查
一、足背/胫后动脉搏动触诊
❖大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉 搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI
15
血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
29
糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
30
糖尿病周围神经病变的检查
❖糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下 肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉 异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样 感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼 痛、锐痛、痛觉过敏。
❖运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚 期有营养不良性肌萎缩。
11
总结
❖周围血管病变： 触诊、ABI检查、多
普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧 TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
❖周围神经病变： 肌电图检查、触觉、
温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查
❖足底压力检查：风险筛查、预防治疗
12
糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
可以互相讨论下，但要小声点
7
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。 ❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。 ❖（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
❖Tip-Therm 凉热感觉检查器
35
神经检查
四、保护性疼痛觉—局部针刺痛、 热痛检查
❖临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿 部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
❖定性检查
36
神经检查
五、凉、热、痛浅感觉定量检查
❖可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震 动阈值
美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
❖ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
18
ABI检查报告单
血管检查
19
血管检查
多普勒ABI检查结果的临床评价
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 1.00 0.50 – 0.80
0.50 以下
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足底压力检查
足底各部位的压力时间分布
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三维显示压力分布
足底压力检查
47
基于足底压力风险分析的鞋垫设计 ——着重于溃疡的预防
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足底压力检查
美国 糖尿病鞋 医疗保险 认证书
49
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
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伤口局部评估：视评
❖伤口基底部颜色： 红色伤口提示处于炎症或增生阶段,创面肉芽鲜
红、边缘整齐; 黄色伤口提示皮下脂肪坏死伴黄色脓性分泌物; 黑色伤口提示存在缺血坏死组织,常伴棕色、
棕褐色或黑色痂皮。 ❖伤口渗液:渗出物的颜色和成分用浆液性、血性、 脓性和混合性来描述。 ❖伤口周围皮肤:观察周围皮肤颜色、完整性,是否 水肿、糜烂、浸润、硬化。
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伤口局部评估
❖根据国际TME原则[1, 2]实施组织活性评估、 感染或炎症反应评估、渗液量和潮湿度评 估、伤口边缘及有无潜行评估。
❖ [1] DowsettC,Ayello E.TIME principles of chronic wound bed preparationand treatment[J]. Br JNurs, 2004, 13(15): S16.
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
参数分析
21
血管检查
日本ES-1000多普勒血流探测仪
22
血管检查
❖正常足背动脉波形：峰值尖锐，下降支陡 峭，有二相波，三相波，间距平均相等
❖多普勒信号消失提示该段动脉闭。
24
血管检查
四、糖尿病足表皮温度检查
常用患处与健处的表皮温度对比
25
五、经皮氧分压（TCPO2）监测血管检查
❖肢体缺血情况的定量评估 ❖直接反映血管向组织供氧情况 ❖评估组织存活率 ❖无创，低成本 可重复使用 ❖全球通用的三大评估血管 疾病金标准之一
26
tcpO2的临床应用
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六、震动感觉检查
❖代表大纤维感觉神经，深感觉检查 ❖与糖尿病足溃疡发生率有密切关系
神经检查
音叉震动感觉检查
38
震动感觉检查
神经检查
❖ 首先将128Hz音叉放在被检者手部(或肘部、或前 额)，让患者体会正常振动的感觉。
❖ 敲击音叉使其振动，将音叉柄部放在大拇趾远端 第一关节突起的上方进行双侧检查，同时病人闭 起眼睛，询问患者有无震动感觉，并说出震动觉 消失的时间，以判断震动感觉持续多长时间。
表皮角化增生，压力刺激恶化
局部缺
血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽。
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足底压力检查
糖尿病患者足底压力评估
❖筛查高危人群，防患于未然 ❖诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域 ❖指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)
鞋垫式足底压力分析系统
平板式足底压力分析系统
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足底压力检查
红色显示溃疡风险区域
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足底压力检查
❖ 震动觉缺失：患者未察觉到震动的存在。
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糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
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足底压力检查和步态分析足底压力检查
❖大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站 立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力 直接相关
❖不合适的鞋、袜、 垫引起反复压力刺激
影响局部循环，引起皮肤损伤
DM患者 在美国，每年有86000例患者因糖尿病
足截肢致残，在我国则有更多 糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，
多则数十万元
4
主要原因
1
下肢周围血管病变
Why
2
下肢周围神经病变
3
外伤、溃疡、感染
5
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
6
大家有疑问的，可以询问和交流
❖中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之 间距不均衡
❖重度梗阻：基本已无明显峰值
摘自《血管外科无创检查》
23
多普勒血流声音分析
血管检查
❖正常的外周动脉多普勒信号呈双向或三相： 第1声，大而快速的收缩期前向血流 第2声，舒张早期较小的反向血流。 第3声，舒张晚期小而平坦、低速的前向 血流。
❖在狭窄或闭塞的远端，典型的血流信号是 地音调，单相的。
快捷、有效的周围血管疾病（PAD）筛查方法 无创、操作方便，经济。
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足踝血压、足趾血压
血管检查
❖足踝血压<50mmHg表示严重的肢体缺血
❖因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高， 可以检测足趾血压。
❖足趾血压<30mmHg表示严重的肢体缺血
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血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
糖尿病足诊断筛查 评估体系
主要内容
概念 危害 主要原因 足部检查 总结
2
概念
❖糖尿病足（diabetic foot）是导致糖尿病 患者致残致死的严重慢性并发症之一
❖定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各 种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、 溃疡形成和(或)深部组织的破坏
3
危害
DM患者足病的终身发病率高达15%-20% 每年非外伤性截肢患者中有50%以上是
下肢动脉显著钙化 基本正常
轻度的下肢动脉病变 中度病变 严重病变
v ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。 v 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不
能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
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三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
31
神经检查
一、肌电图检查及神经传导电位检查
检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高。 但与临床相关性低
32
ห้องสมุดไป่ตู้ 神经检查
二、触觉检查—10克尼龙丝感觉检查
❖保护性触觉检查 ❖检测小纤维感觉神经 ❖简单便捷
定性检查
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尼龙丝检查部位
神经检查
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神经检查
三、保护性温度觉—局部皮肤凉热 感觉检查
❖水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水， 然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉 热感觉
❖ 同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的 检查（不振动）。
❖ 如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，就在其他 就近部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
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结果判断
神经检查
❖ 震动觉正常：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动小于 10秒钟。
❖ 震动觉减退：当患者不能感受到震动，而检查者 把音叉放在自己示指上仍能感受到音叉振动超过 10秒钟。
血管检查
❖检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈 合情况
❖选择血运重建的病人，决定是否截肢和截 肢平面
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六、动脉血管造影（arteriograph血y管）检查
❖血管造影为有创检查，造影剂可引起血管 痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或 截肢）前
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七、其它血管影像检查 血管检查
彩色多普勒 X光
MRI核磁
❖ [2] Sibbald RG,OrstedH, SchultzGS, et a1. Preparing thewound bed 2003:focus on infection and inflammation[J]. OstomyWoundManage, 2003,49(11): 23.
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伤口局部评估
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下肢周围血管检查
❖糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无 创方式。
❖一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程 度的下肢血管病变。
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血管检查
一、足背/胫后动脉搏动触诊
❖大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉 搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI
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血管检查
二、足踝血压、足趾血压、踝肱血压比 值（ABI）检查
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糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
30
糖尿病周围神经病变的检查
❖糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下 肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉 异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样 感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼 痛、锐痛、痛觉过敏。
❖运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚 期有营养不良性肌萎缩。
11
总结
❖周围血管病变： 触诊、ABI检查、多
普勒超声检查、皮肤温度检查、经 皮氧 TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI
❖周围神经病变： 肌电图检查、触觉、
温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查
❖足底压力检查：风险筛查、预防治疗
12
糖尿病足的临床检查
下肢周围血管 检查
下肢周围 神经检查
足底压力 步态检查
可以互相讨论下，但要小声点
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整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。 ❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。 ❖（３）合并症及并发症：心血管疾病、糖 尿病视网膜病变、糖尿病肾病、贫血等。
❖Tip-Therm 凉热感觉检查器
35
神经检查
四、保护性疼痛觉—局部针刺痛、 热痛检查
❖临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿 部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
❖定性检查
36
神经检查
五、凉、热、痛浅感觉定量检查
❖可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震 动阈值
美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
❖ABI=踝部动脉收缩压/肱部动脉收缩压
18
ABI检查报告单
血管检查
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血管检查
多普勒ABI检查结果的临床评价
1.30以上 1.00 – 1.30 0.80 – 1.00 0.50 – 0.80
0.50 以下