腹膜透析相关性腹膜炎的防治ppt课件
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推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏 阳性菌，使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆 盖革兰氏阴性菌 (1B)。
和回顾中心成果 (2C)。
20
腹膜炎的预防
9.二级预防 推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真
菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生 (1B)。 在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效
的。
Am J Kidney Dis 1996; 28:549–52. Perit Dial Int 2010; 30:619–25. Am J Kidney Dis 2004;44:591–603.
21
腹膜炎的初始表现和治疗
1.临床表现及腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断应至少符合以下2条 (1C)：
腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊； 透析流出液白细胞计数> 100/μL (存腹时间大于2小
时)，多形核细胞> 50%； 流出液细菌培养阳性。
22
腹膜炎的初始表现和治疗
在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按 照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除 (1C)；
腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养
阴性（计算一次感染）
重现（repeating） 腹膜炎痊愈后4周之后再次发作，致病菌相同
难治性 （refractory）
腹膜炎相关的死亡
合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善，透出液
白细胞仍>100/L
因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹 膜炎发生4周内死亡
7
腹膜炎的预防
1.管道植入 推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生 素 (1A)。 每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预防性
抗菌药种类。
8
抗生素预防性应用
UK guidelines：推荐使用预防性抗菌药 KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用
万古霉素、头孢菌素或庆大霉素
http://www.renal.org/guidelines/modules/peritoneal-access Nephrology (Carlton) ，2014
3.其他新型诊断技术 关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证
据 (2D)。 白细胞酯酶 金属蛋白酶-8 金属蛋白酶-9 NGAL 细菌DNA片段的PCR
25
腹膜炎的初始表现和治疗
4.经验性抗生素的选择
经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后 尽早开始 (1C)；
经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染 史，且须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌 (1C)；
ISPD腹膜炎指南（2010） 腹膜炎的发生率 出口及皮下隧道感染 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究
4
腹膜炎的发生率
推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年监测1次 腹膜炎的发生率 (1C)；
推荐监测指标应该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发 生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果 (1C)；
无论诊断是否明确，都应该将流出液送检 细胞计数、分类、革兰氏染色和培养 (1C)。
23
腹膜炎的初始表现和治疗
2.识别病原微生物 推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养
(1C)； 如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视
样本及改进培养方法 (2C)。
24
腹膜炎的初始表现和治疗
建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率 (未分级)。 建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录 (未分级)
5
有助于制定经验性抗感染方案 有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预
6
常用术语
术语
定义
再发（recurrent） 腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同
复发（relapsing）
腹膜透析相关性腹膜炎的防治
1Βιβλιοθήκη Baidu
腹膜透析相关感染并发症
是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成 腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一
包括
腹膜透析相关腹膜炎
出口处感染 隧道感染
导管相关感染
2
3
ISPD腹膜炎指南（2016） 腹膜炎的发生率 腹膜炎的预防 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究
Am J S18urg. 2017 Mar 15. S0002-9610
腹膜炎的预防
7.肠源及妇科源性腹膜炎的预防 建议在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防性
使用抗生素。
19
腹膜炎的预防
8.持续质量改进 推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上实行持续
质量改进项目 (1C)； 建议由运营CQI项目的多学科小组在PD中心定期审视
15
腹膜炎的预防
5.透析液 委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推
荐 (未分级)。
16
腹膜炎的预防
6.出口处护理 推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏
（莫匹罗星或庆大霉素）(1B)； 推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜
炎的风险 (1C)。
17
Topical use of gentamicin is associated with fewer exit-site infections caused by gram-negative organisms. Gentamicin has comparable efficacy to mupirocin for peritonitis and gram-positive exit-site infection.
腹膜炎的预防
3.连接方式 推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注前冲洗”理念的
连接系统 (1A)。
13
腹膜炎的预防
4.培训项目
推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教 育指南进行培训 (未分级)；
推荐有资质及经验的护士来进行培训 (1C)。
14
培训项目
推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他 任何干扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。
9
抗生素预防性应用
2015年抗菌药物临床应用指导原则
10
管道植入
以下情况对腹膜炎的发生无明显差异 手术方式：腹腔镜 VS 传统开放手术 切口位置：正中切口 VS 侧切口 腹透管皮下包埋
11
腹膜炎的预防
2.导管类型 关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特
别推荐 (未分级)。
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和回顾中心成果 (2C)。
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腹膜炎的预防
9.二级预防 推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真
菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生 (1B)。 在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效
的。
Am J Kidney Dis 1996; 28:549–52. Perit Dial Int 2010; 30:619–25. Am J Kidney Dis 2004;44:591–603.
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腹膜炎的初始表现和治疗
1.临床表现及腹膜炎的诊断
腹膜炎的诊断应至少符合以下2条 (1C)：
腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊； 透析流出液白细胞计数> 100/μL (存腹时间大于2小
时)，多形核细胞> 50%； 流出液细菌培养阳性。
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腹膜炎的初始表现和治疗
在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按 照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除 (1C)；
腹膜炎痊愈后4周内再次发生，致病菌相同，或培养
阴性（计算一次感染）
重现（repeating） 腹膜炎痊愈后4周之后再次发作，致病菌相同
难治性 （refractory）
腹膜炎相关的死亡
合适的抗生素治疗5天后，临床症状无改善，透出液
白细胞仍>100/L
因活动性腹膜炎死亡，或因腹膜炎住院而死亡，或在腹 膜炎发生4周内死亡
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腹膜炎的预防
1.管道植入 推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生 素 (1A)。 每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预防性
抗菌药种类。
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抗生素预防性应用
UK guidelines：推荐使用预防性抗菌药 KHA-CARI：推荐使用预防性抗菌药，建议静脉使用
万古霉素、头孢菌素或庆大霉素
http://www.renal.org/guidelines/modules/peritoneal-access Nephrology (Carlton) ，2014
3.其他新型诊断技术 关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证
据 (2D)。 白细胞酯酶 金属蛋白酶-8 金属蛋白酶-9 NGAL 细菌DNA片段的PCR
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腹膜炎的初始表现和治疗
4.经验性抗生素的选择
经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后 尽早开始 (1C)；
经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染 史，且须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌 (1C)；
ISPD腹膜炎指南（2010） 腹膜炎的发生率 出口及皮下隧道感染 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究
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腹膜炎的发生率
推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年监测1次 腹膜炎的发生率 (1C)；
推荐监测指标应该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发 生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果 (1C)；
无论诊断是否明确，都应该将流出液送检 细胞计数、分类、革兰氏染色和培养 (1C)。
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腹膜炎的初始表现和治疗
2.识别病原微生物 推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养
(1C)； 如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视
样本及改进培养方法 (2C)。
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腹膜炎的初始表现和治疗
建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率 (未分级)。 建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录 (未分级)
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有助于制定经验性抗感染方案 有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预
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常用术语
术语
定义
再发（recurrent） 腹膜炎痊愈后4周内再次发生，但致病菌不同
复发（relapsing）
腹膜透析相关性腹膜炎的防治
1Βιβλιοθήκη Baidu
腹膜透析相关感染并发症
是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成 腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一
包括
腹膜透析相关腹膜炎
出口处感染 隧道感染
导管相关感染
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3
ISPD腹膜炎指南（2016） 腹膜炎的发生率 腹膜炎的预防 腹膜炎的初始表现和治疗 腹膜炎的后续治疗 未来的研究
Am J S18urg. 2017 Mar 15. S0002-9610
腹膜炎的预防
7.肠源及妇科源性腹膜炎的预防 建议在肠镜检查(2C)及侵入性妇科检查(2D)前预防性
使用抗生素。
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腹膜炎的预防
8.持续质量改进 推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上实行持续
质量改进项目 (1C)； 建议由运营CQI项目的多学科小组在PD中心定期审视
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腹膜炎的预防
5.透析液 委员会对透析液选择在预防腹膜炎的发生上无特殊推
荐 (未分级)。
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腹膜炎的预防
6.出口处护理 推荐每日在导管出口处局部使用抗生素乳膏或软膏
（莫匹罗星或庆大霉素）(1B)； 推荐及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜
炎的风险 (1C)。
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Topical use of gentamicin is associated with fewer exit-site infections caused by gram-negative organisms. Gentamicin has comparable efficacy to mupirocin for peritonitis and gram-positive exit-site infection.
腹膜炎的预防
3.连接方式 推荐在CAPD治疗中使用带有“灌注前冲洗”理念的
连接系统 (1A)。
13
腹膜炎的预防
4.培训项目
推荐参照最新的ISPD腹透患者及照料者教 育指南进行培训 (未分级)；
推荐有资质及经验的护士来进行培训 (1C)。
14
培训项目
推荐在发生腹膜炎、导管感染、延长住院时间或其他 任何干扰腹膜透析进行的情况后对患者进行在培训。
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抗生素预防性应用
2015年抗菌药物临床应用指导原则
10
管道植入
以下情况对腹膜炎的发生无明显差异 手术方式：腹腔镜 VS 传统开放手术 切口位置：正中切口 VS 侧切口 腹透管皮下包埋
11
腹膜炎的预防
2.导管类型 关于导管类型对预防腹膜炎发生的作用，委员会无特
别推荐 (未分级)。
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