行者老师：脉法解_浮沉

行者老师讲座录音整理文稿：脉法解浮沉(2009-08-27 18:50:02) 标签：浮沉健康分类：中医诊

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作者: 大海之源

时间: 2008/7/22 21:02

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四圣心源脉法解讲座二

简单给大家提个问题，在临床上我们经常遇到好多病人，两寸脉沉弱这样人比较多。然后问大家：两寸脉沉弱，主什么？就说左寸沉与右寸沉又主什么？

大家就我提出的两个问题，发表一下意见

我给大家说切脉，不是靠临床得来的，切脉是靠领会的。得于心而应

于手，如果你心中不得的话，这个时候就是你手就是换个机械手，分辨率再高也没有用，所以必须在理上领会了以后才能够下手，领会，真正有所明了，有个问题我就是说两寸脉沉弱这种病人，大概是怎么造成的？左寸沉弱与右寸沉弱，他们分别讲的什么，有什么差别？

讲的是两寸脉，大家还没有，也就是说跟着黄元御先生掌握脉法的思路来走，灵素说了一句心里之气不足，两寸脉沉弱，其实是心肺不足，是阳不足，是阴不得出阳，阳衰了阴气必盛，所以这个病人处于阳虚体质，两寸脉沉弱，第一点就是左寸沉不开达，能升而不能开。

肾阳不足呀，肾阳这个词用的不太好，现在大家就是说很多教材就是说脾阴脾阳、肝阴肝阳、心阴心阳这都搞烂了，如果再谈肾阴肾阳的话，因为这个肾吧，牵扯到两个问题，一个是它参与后天的升降，另一个它又主宰先天元气的盈缩，所以你谈肾阴肾阳的时候不够准，还容易搞混。你要说元阳不足、不能上达，这个不一定，它只能代表就是说一身元阳到了肝脉以后，然后木不能成实，就是说水能生木，木不能化火，这一点导致左寸脉这种沉弱，如何化火，我们要治这样的病人的话，应该从这点考虑，不能用滋水荣木。两者的治法还是不一样的，因为如果谈到肾阳不足的时候很可能要考虑到收敛这样的阴气，如果考虑到上焦阳阳气不足，我们考虑更多的是温健脾肺问题。

右寸脉沉弱，它多指气不足，气机开散不能收敛，这时候我们就要注

意整体的脉都沉弱是以心肺脉为主呢还是就心肺两部脉独沉弱，这还是关键。

这铁牛讲的上星期把一条脉：左尺浮大而迟很明显，其余各部稍浮大，左尺脉浮大而实。这个刚才我都讲了这个是阳乘阴位。这个时候怎么办呢，你就往上升呀，是不是，水生木呀。木气不达这时候。右尺脉浮大而实，这时候你看看大中有没有兼散象，如果有大舒缓的话，这是化火了，这时候需要清热；如果是浮大而坚实的话，这时候邪气还没有扩散，还没有化火，这时候你就需要略加开破之药，舒达；一定要舒肝，这管道上边不疏通，都憋在底下了，这时候你想怎么办？你是不是要把上面的木气尽量的往上舒达一下，所以说呢六味地黄不可行。

六味地黄丸是一什么？它弱还可以，典型的右尺肾水脉不足了，滋水涵木，收一下。木气这么实，不属于正虚而属于邪实这种状态。看脉还是这样：虚则正气虚，虚则精气夺，实则邪气盛。脉气浮大，这时候肯定邪气盛以邪实为主，现在考虑邪气是怎么实的。邪气是怎么来的。人的一身，从那来邪气的呢？就是非位则邪，该升达气的升不上去，憋在下面这就叫邪气，该降的气降不下来，顶在这就叫邪气，并没有说从那来的外受之邪，没有这个，即使有外受之邪也是天人六气相互感应而得的。

浮数而实是滑吗？

因为这个左尺脉滑，有时候牵扯到血分，是不是？这得看是男是女了。如果不滑的话，光是浮数而实，考虑看看是不是下焦有这种淋痢，淋痢之象，痢疾呀或是淋证呀。有腰痛呀，这肯定是肝气淤滞导致的。可以考虑用肾着汤加减进行治疗。肯定是中焦脾肾下陷，肝脾之气下陷，这时肾着汤没有疏肝肝的药，可以看看血分有没有亏耗的状况，如果没有亏耗可以加桂枝，桂枝、川芎都可以用，往上升达，加辛温之品。

下面继续给大家讲，“浮沉之中，有虚实焉。浮之损小，沉之实大，是阳虚于表而实于里也，沉之损小，浮之实大，是阳虚于里而实于表也。浮大昼加，沉细夜加，浮大昼死，沉细夜死。诊者当于浮沉之中参以虚实也。” 大家理解这个“浮大昼加，沉细夜加”这个也不一定，为什么呢，大家知道这个脉象浮大呢有个度的问题，因为浮大往往是不收。夜了则收则安，而白天则加重，但是往往有病人因为下元阴气，阴气乘于下，阴气格阳乘于阳所导致的脉象浮大，上两寸浮大，夜加越多，相反沉细昼加也多，所以我们要搞清楚阴阳升降。黄元御学说精彻的地方就是说把元阳讲的非常了彻，可以说仲景以后能解厥阴篇的只有黄元御先生，厥阴篇在黄元御先生来讲就是非常小儿科的事情，而历代黄元御以前的伤寒医家都没有搞清厥阴篇。在这地方差距是非常明显的。

我们学习黄元御先生的厥阴篇就要理解阴阳之气是怎么升降的，元阳是怎么盈缩的这个关键，郑寿全先生呢知道了盈缩这一点种子，真元、大象理解的好。怎么盈，怎么缩，怎么升，怎么降，关于中间的细节比较马虎，尤其在右路如何敛藏潜降上说的少，没有说清楚。导致后世火神派弊病百出。浮沉我今天就讲到这里。

大家有什么问题可以提一提。

就是说呀我们分别脉的浮沉了以后，然后立法制方上，又要考虑这个病是在气分上还是在血分上，这还是有差别的，这直接考虑到用药的这种取向。所以在每一部脉，在浮沉之间偏入阴还是入阳，是血分还是气分之间不同的差别，所以我们搭脉的时候要注意一些个间夹脉，比如浮涩，浮而弦、浮而滑、浮而弱；大家可以根据不同的现象来看出一气之升降，

◆问：“右关尺浮，右寸沉；左三部皆沉弱。”可以讲一下这脉象，这脉象是什么意思呢？

■答：其实很简单，就是说先右寸脉沉，就是上面天气不足呀，肺金之气本不足。右关尺浮，首先讲第一点，就是右尺脉本沉，相火之气需要闭藏，浊阴之气需要敛藏。三焦相火之气需要敛藏，右尺脉浮了

就是相火不宁，不能敛藏，右关脉有跟着浮的话，这是胃气不降。为什么说胃气不说胆气呢？因为胆胃之气都降，因为胆气有时候不降的话他要参和于左关，左关确实有浮于之象，沉呀，浮呀，浮大呀或者是沉弦，这时候就要考虑是胆中相火不降。关于这个人，我们立法就应该考虑根据病人平常偏胖偏瘦，简单的从阳化阴化的角度考虑，虽然有浮沉，但是没有给有力还是无力，是大还是小是个关键，大可为邪气盛。

这个病人经常有眼底出血的话，是阴气乘阳了，首先看左三部脉，如果是沉弱的话，不是沉细的话，这个病人我建议。。。。。

你如果用荆防加归芍丹地治的话，这就有问题了，这个病人左三部脉肯定有沉细，有阴分不足的现象。或者是左三部脉有点浮而弱，有阴分不足的现象。如果让我开的话直接用沙半理中汤加附子，而不用这些阴药。

必加桂芍？

因为简单的还是正气虚，你说扶弱，正气虚并没有所谓的邪气。如果邪气实的情况可能还需要点利水的，如果加桂芍了，这时就要考虑，因为左路主升的，左路确实要升，如果没有浮越之象的话，你单纯去升左路的话，反而导致右路不能降。