鼻胆管引流术

鼻胆管引流术的护理

按消化系统疾病一般护理常规。

一、专科评估

1. 评估既往病史，有无肝胆系统疾病。了解起病前患者睡眠、饮食状况。

2. 评估患者有无腹痛、发热，皮肤、粘膜颜色的改变。评估腹痛的程度和性质。

3.了解实验室等检查结果，如血常规、CT、B超等。

4.评估患者对疾病的认识和心理状态。

二、适应症和禁忌症

（一）适应症

1．急性化脓性梗阻性胆管炎在急性化脓性梗阻性胆管炎时行减压术，减轻胆管的压力，引流胆汁，为下一步治疗做准备。临床证明急性化脓性梗阻性胆管炎及时行ENBD，择期再行其他治疗，患者症状缓解明显，成功率在99%以上，并发症发生率小。

2．ERCP术后或碎石术后用于ERCP术后或碎石术后，主要是预防结石嵌顿及胆管感染。因十二指肠乳头或轻或重会有水肿，留置鼻胆引流管可预防水肿发生后胆汁流出不畅。

3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻。

4．肝胆管结石所致的胆管梗阻。

5．急性胆源性胰腺炎。

6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。

7．临床需重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。

8．胆管结石须灌注药物溶石治疗

9．硬化性胆管炎行药物灌注治疗。

10．胆管癌的腔内化学治疗。

(二)禁忌症

1．同ERCP的禁忌症。

2．中、重度食管胃厎静脉曲张并有出血倾向者。

三、护理措施

（一）一般护理

1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。

2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。

3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。

（二）心理护理

1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。

2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。

3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5-10mg肌肉注射或静脉注射。

（三）治疗配合

1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌症。

2．患者于术日晨禁食、禁水。

3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。

4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏实验。

5．操作中配合

（1）进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。

（2）术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。

（3）医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。切勿粗暴，以免损伤胆管或胰管，甚至造成穿孔。

（4）导丝进入胆管内，因为导丝前端较容易通过单管狭窄部位到达胆管梗阻的上方，造影管循导丝通过梗阻。

（5）通过注入造影剂进行分段造影，了解梗阻性质，胆管增宽的程度。导丝在胆管中的超定位是ERCP上网基本功。

（6）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

（7）术中配合医生将导丝插至理想部位，沿导丝置入鼻胆引流管。

（8）置入鼻胆管过程中，退导丝时注意观察内镜图像，使导丝处于相对静止状态，待鼻胆管置入理想部位时，将导丝全部撤出。

（9）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，缓缓拔出内镜，边退镜边送入鼻胆引流管。透视下，尽量避免引流管大弯，胃内的引流管应在小弯恻，使鼻胆管在十二指肠及胃内形成理想的圈袢。经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，如不理想，可重新置入导丝进行调整。

（10）经鼻插入鼻引流管，经口咽部从口中带出，将鼻胆引流管的外端插入

鼻引导管，借助鼻引流管将鼻胆管引流管从口咽部移至鼻腔，并取出固定。

（11）注意避免在咽喉部打死结。将鼻胆管从鼻孔中引出，固定好，再次造

影确定鼻胆管头端位置是否正确，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连

接引流袋。

（12）造作完毕，安慰患者并将患者安全移上平车，收拾用物，用电位酸化

水消毒擦拭检查床、内镜主机、放置器械的治疗车，器械及内镜送至消毒间消毒

备用。

(四）术后护理

1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，

责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。

2．密切观察患者生命体征变化。

3．密切观察患者引流但胆汁的性质、颜色、量，详细记录入量。

4．术后常规禁食1-2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解

质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。

5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或

加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的

胆汁，在进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆

汁的性质、是否清凉，抽出液体的量等。需注意无菌操作。冲洗胆管的顺序。

6．注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

7．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。

8．并发症的护理

（1）恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心劲儿咽痛，应消

除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。

用注射器抽吸残存的胆汁→注入药物或生理盐水30ml冲洗→抽出注入的液

体→再次注入药物或生理盐水→再次抽出→反复几次至抽出清亮的胆汁→胆管

内注入少量抗生素保留至下一次冲洗

（2）胆管炎：主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和过敏试验，及时调整抗生素。

（3）鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生

素液冲洗或重新置入。

四、健康指导

1．向患者讲解留置鼻胆引流管的注意事项及重要性，缓解患者的紧张心理。

2．嘱患者注意休息，进清淡、易消化食物，减少油腻饮食。

3．三餐要规律，定时、定点、定量，不可暴饮暴食。